急性脑梗死溶栓的护理.ppt
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- 上传时间:2022-10-08
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急性脑梗死溶栓的护理.ppt
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急性脑梗死静脉溶栓的护理,神经内科姚怡萍,1,脑卒中是严重危及生命的急症!
脑梗死的发病率为110/10万,约占全部脑卒中的60%80%。
我国平均12秒即有1人中风,每21秒因中风死亡1人。
2,脑组织对缺血缺氧损害非常敏感,30秒:
脑代谢发生改变1分钟:
神经元功能活动停止5分钟:
脑梗死,3,4,绿色通道科学的流程,争分夺秒,脑梗死的最主要病因,5,动脉粥样硬化血栓形成,脑梗死常见的发病机制,堵塞小动脉,造成脑组织局部供血不足、脑组织坏死,血凝块(血栓)脱落,随血流到达脑部小动脉,脂质板块破裂、血栓形成,6,早期溶栓再通是防止缺血脑组织发生不可逆性损伤、降低致残率的最理想方法。
7,适应症,年龄18-75岁。
发病在34.5小时以内。
脑功能损害体征持续存在超过1小时,且比较严重(NIHSS评分7-22分)。
脑CT已排除脑出血或外伤(如骨折)证据。
患者或家属签署知情同意书。
8,禁忌症,既往有颅内出血史,包括可疑蛛网膜下腔出血史;近3个月有头颅外伤史;近3周有胃出血或泌尿系统出血史;近2周有大型外科手术史;近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺史。
近3个月有脑梗死或心肌梗死,但不包括陈旧小腔隙性梗死,并未遗留神经功能体征。
体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据。
9,口服抗凝药及凝血酶原时间15S;48小时内接受过肝素治疗(部分酶原时间超出正常范围)。
血小板计数10万者,血糖2.7mmol/L。
收缩压180mmHg或舒张压100mmHg。
严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病。
妊娠。
溶栓药物选择,重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)-爱通立(规格:
20mg/50mg),药品应放冰箱冷藏、避光保存药液应现配现用,11,溶栓流程,溶栓前的准备rt-PA用法溶栓的观察及护理,12,溶栓前准备工作,准备好床单位(铺好产垫和中单)吸氧装置、监护、微泵输液一套(留置针、敷贴,采血针,采血管)耳温计、血糖仪、秤溶栓药物,13,溶栓药物用法,rt-PA(3小时内)用量:
0.9mg/Kg/次(最高剂量不超过90mg)用法:
加入原厂配备的溶媒中;先用总剂量的10%在1-2分钟内立即iv,其余90%在60分钟iv.drip完毕,输注完毕后生理盐水冲管。
(推注延长管内的药物),14,溶栓配合(白天),病人入科称体重安置患者溶栓前分工护士A:
和急诊护士交接班。
护士B:
吸氧,监护,测量生命体征并记录。
护士C:
打留置针,开通2路静脉通路,采集标本溶栓时分工护士B:
配置溶栓药物.护士A:
抽取总剂量10%药物一分钟内静脉推注,负责监测并记录生命体征,观察有无并发症护士C:
抽取剩余剂量药物微泵1小时推注完.,溶栓配合(夜间),病人入科称体重安置患者溶栓前分工护士A:
和急诊护士交接班。
吸氧,监护,测量生命体征并记录。
护士B:
打留置针,开通2路静脉通路,采集标本溶栓时分工护士A:
配置溶栓药物.抽取总剂量10%药物一分钟内静脉推注,负责监测并记录生命体征,观察有无并发症护士B:
抽取剩余剂量药物微泵1小时推注完.,溶栓后的观察及护理,17,15minutes2hours30minutes6hours60minutesuntil24hours,1、生命体征监测,18,2、NIHSS(用于评价患者神经功能指标)q1h6hq3h72h,3、观察出血征象皮肤及粘膜:
有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血消化道系统:
胃出血、便血等泌尿系统:
血尿颅内出血:
意识加深等,头颅CT检查(用药24小时后复查),19,20,4、血常规、凝血功能监测,溶栓后1h溶栓后2h溶栓后4h次日,21,5、并发症,颅内出血(脑实质血肿、出血性脑梗死)全身出血再闭塞药物过敏,皮肤黏膜出血、便血、血尿、牙龈出血或女病人经期延长等,发热、寒战、皮疹、瘙痒及过敏性休克,22,6、溶栓后护理的注意事项,防止损伤与出血:
避免不必要的触及病人,尽量减少肌肉、动静脉注射次数,药物注射完毕局部按压5-10分钟,注意注射部位有无发红、疼痛,如有应及时处理,23,24小时内绝对卧床、避免插胃管用药30分钟内尽量避免插尿管仔细聆听病人主诉:
如腹痛(肠系膜上静脉栓塞)四肢局部疼痛、肿胀(周围静脉阻塞),6、溶栓后护理的注意事项,24,溶栓病例分享,病史:
患者,女性,67岁,今年7月25日12:
00在家无明显诱因突发右侧肢体活动障碍摔倒在地,伴胡言乱语,口齿不清,遂由家人送至我院就诊。
入院查体:
血压167/90mmHg,头颅CT示:
未见异常(急性脑梗死24h后CT方能显影);实验室:
生化、凝血功能、血常规基本正常。
诊断:
急性脑梗死。
入住我科:
1、家属签字同意静脉溶栓。
2、14:
25予爱通立66mg静脉溶栓治疗。
3、26/7查体:
病情明显好转,口齿欠清,对答切题,四肢肌力5-级,血压140/90mmHg。
4、28/7查体;四肢肌力5级,口齿清楚,对答切题。
25,常言道“三分治疗,七分护理”,这句话虽然并不十分准确,但却反映了护理工作的重要作用和地位。
它关系到人们的健康和生命。
所以说不管前进的路有多难,我们既然选择了这条路,就要坚定地走下去。
谢谢!
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