安全生产许可证申请表.docx
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安全生产许可证申请表.docx
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安全生产许可证申请表
附件一
申请编号:
受理编号:
申请时间:
受理时间:
浙江省建筑施工企业安全生产许可证
申请表
企业名称:
XXXX工程有限公司
填报日期:
2015年7月1日
申请类别:
首次申请[√]延期申请[]
重新申请[]
浙江省建设厅制
填表说明
一、本表用于建筑施工企业首次申请或者申请延期安全生产许可证。
二、本表应使用黑色钢笔或签字笔填写,或使用计算机打印,字迹要工整,不得涂改。
三、申请编号、申请时间、受理编号、受理时间由发证机关填写,本表第一至第五部分由企业填写。
表中“证书有效期”一栏,请填写证书有效期的截止时间。
企业应如实逐项填写,不得有空项。
如遇没有的项目请填写“无”。
四、本表一律用中文填写,数字均使用阿拉伯数字。
五、本表在填写时如需加页,一律使用A4型纸。
六、本表所需附件材料请按第七项所列目录顺序用A4型纸单独装订成册;企业在申请时,需要交验附件材料中涉及的所有证件、凭证原件。
企业法定代表人声明
一、企业基本情况
二、企业主要负责人简况
三、项目负责人简况
注:
可另加页
四、专职安全生产管理人员简况
注:
本表应包含企业安全生产管理机构人员和施工现场专职安全管理人员,可另加页。
五、特种作业人员简况
注:
可另加页。
六、安全生产许可证审批情况
设区市建设行政
主管部门或
省级相关专业
部门初审意见
主管部门(公章)
年月日
省建设行政
主管部门
审批意见
批准机关(公章)
年月日
安全生产许可证正本、副本载明的内容
单位名称
XXXX工程有限公司
单位地址
经济类型
发证日期
许可范围
证书有效期
年月日至年月日
证书编号
(浙)JZ安许证字[]▁▁▁▁▁▁
七、附件材料目录
(一)各级安全生产责任制和安全生产规章制度目录及文件,操作规程目录
(二)保证安全生产投入的证明文件
(三)设置安全生产管理机构和配备专职安全生产管理人员的文件
(四)主要负责人、项目负责人、专职安全生产管理人员安全生产考核合格名单及证书(复印件)
(五)本企业特种作业人员名单及操作资格证书(复印件)
(六)本企业管理人员和作业人员年度安全培训教育材料
(七)从业人员参加工伤保险以及施工现场从事危险作业人员参加意外伤害保险有关证明
(八)施工起重机械设备检测合格证明
(九)职业危害防治措施
(十)危险性较大分部分项工程及施工现场易发生重大事故的部位、环节的预防监控措施和应急预案
(十一)生产安全事故应急救援预案
(十二)安全生产专项整改报告
附件二
浙江省申报安全生产许可证企业汇总表
填报单位:
(盖章)填报人:
填报日期:
年月日
序号
企业名称
法定代表人
经济类型
单位地址
设区市建设主管部门或省级相关部门初审意见
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
注:
1、本表用EXCEL方式保存;2、填写的企业名称应与单位公章保持一致。
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- 安全生产 许可证 申请表