慢阻肺如何应用抗生素.ppt
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慢阻肺如何应用抗生素.ppt
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慢阻肺及抗生素治疗的选择慢阻肺及抗生素治疗的选择COPD严重影响人类健康严重影响人类健康nCOPD在非传染性公众疾病中排第二位,全球约有6亿患病人口nCOPD每年造成的死亡病例高达300万(WHO,1997)n全球因COPD带来的社会负担将从1990年第12位上升到2020年的第5位n中国呼吸病死亡城市第4位(13.89%)农村第一位(20.04%)n全国每年因COPD死亡100万人,COPD致残500万-1000万人Murray&LopezScience1996;174:
740-3经过年代校正的主要致死疾病的死亡率比较,U.S.,1965-1998,Source:
NHLBI/NIH/DHHS000.50.51.01.01.51.52.02.02.52.53.03.0与与与与19651965的死亡率之比的死亡率之比的死亡率之比的死亡率之比1965-19981965-19981965-19981965-19981965-19981965-19981965-19981965-19981965-19981965-199859%59%64%64%35%35%+163%+163%7%7%冠心病冠心病冠心病冠心病脑血管意外脑血管意外脑血管意外脑血管意外其他心血其他心血其他心血其他心血管疾病管疾病管疾病管疾病COPDCOPD所有其他原因所有其他原因所有其他原因所有其他原因COPD死亡率逐年升高死亡率逐年升高美国前6位死因中,唯有COPD的死亡率自1970年以来稳步升高Source:
JemalA.etal.JAMA2005COPD死亡率死亡率逐年升高逐年升高COPD不同性别患者的死亡率比较不同性别患者的死亡率比较Source:
USCentersforDiseaseControlandPrevention,2002死死亡亡率率1/1000COPD的的易患因素易患因素营养不良养不良感染感染社会社会经济状状况低下况低下社会老社会老龄化化COPD的易患因素的易患因素Basesinbrackets:
allpatients儿童期下呼吸道感染对成年后肺功能影响儿童期下呼吸道感染对成年后肺功能影响Studyauthor/yrnLRTIinChildhoodAgeatfollow-upEffectonFEV1Barker/1991639(male)BronchitisorPneumoniain1styr59-67yr200mlShaheen/1994618PneumoniaorBronchitisin1st2yr67-74yr650Johnston/19981392PneumoniaorWhoopingcoughin1st7yr34-35yr102mlShaheen/1998239Pneumonia/Bronchitisin1st14yr57.64.3yr390/130mlSethiS.Chest2000;117:
286s-291sCOPD发病率随年龄增长显著升高发病率随年龄增长显著升高5个拉丁美洲国家个拉丁美洲国家肺功能检测结果显肺功能检测结果显示:
不同年龄人群示:
不同年龄人群中符合中符合COPD诊断诊断标准(标准(FEV1/FVC预期的预期的50%35%-50%35%II期III期EllerJetal.Chest1998;113:
1542-1548EllerJetal.Chest1998;113:
1542-1548肺炎链球菌和革兰阳性球菌肺炎链球菌和革兰阳性球菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌/卡他莫拉氏菌卡他莫拉氏菌肠杆菌肠杆菌/铜绿假单胞铜绿假单胞菌菌COPD“恶性循环恶性循环”吸烟病毒感染局部防御功能破坏组织损伤气道炎症微生物定植细菌产物细菌产物纤毛脱失上皮损伤sIgA和SC下降黏液改变慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病COPDCOPD肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿小气道的改变小气道的改变小气道的改变小气道的改变BarnesPJ.NEnglJMed2000;343:
269COPD患者小气道结构的改变患者小气道结构的改变COPD患者粘液纤毛系统受损患者粘液纤毛系统受损正常COPD吸烟伴重度吸烟伴重度COPD者气道内白细胞增加者气道内白细胞增加对照吸烟者对照吸烟者重度重度COPDCOPDTuratoetal.AJRCCM2002COPD支气管壁厚度与支气管壁厚度与GOLD分期的关系分期的关系HoggJC,etal.NEnglJMed2004;350;26支气管壁厚度容积和截面积比(V:
SA)2004年年ERS/ATS的的COPD定义定义nCOPD是一种可以预防和治疗的疾病状态,以不完全可逆性气流限制为特征n气流限制常为进行性,且伴有肺脏对有害颗粒和气体,主要为香烟的异常炎症反应nCOPD常伴有明显的全身症状CelliBRetal.ERJ.2004;23;932-46COPD诊断诊断n具备以下症状的患者,应考虑COPDn咳嗽n咯痰或n呼吸困难或n有暴露于导致COPD危险因素的病史n诊断COPD应依据肺功能测定nCOPD判断标准:
n吸沙丁胺醇200mg后,FEV1/FVC70%(不完全可逆性气流限制)CelliBRetal.ERJ.2004;23;932-46GOLD2005年年COPD程度分级程度分级*0:
高危.肺功能正常.慢性症状(咳嗽、咳痰)I:
轻度COPD.FEV1/FVC70%.FEV180%预计值.合有/不合有慢性症状(咳嗽、咳痰)II:
中度COPD.FEV1/FVC70%.50%FEV180%预计值.合有/不合有慢性症状(咳嗽、咳痰)III:
重度COPD.FEV1/FVC70%.30%FEV150%预计值.合有/不合有慢性症状(咳嗽、咳痰)IV:
极重度COPD.FEV1/FVC70%.FEV130%预计值orFEV150%预计值慢性呼吸衰竭*依据用支气管扩张剂后的FEV1分级中国中国40岁以上人群岁以上人群COPD平均患病率平均患病率1.刘升明,等.中华医学杂志,2005;185:
747-7522.姚婉贞,等.北京大学学报(医学版),2005;121-1253.中华医学会第六次全国呼吸病学术会议论文集。
2004.9.沈阳地区地区患病率患病率COPD数数/流调人数流调人数北京(延庆县)19.11%1624广东(韶关、广州)29.40%3286天津市310.52%1131中国总体9.53%6041AECOPD的定义的定义:
(中华医学会呼吸病:
(中华医学会呼吸病学分会)学分会)nCOPD急性加重期是指在疾病过程中,患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重,痰量增多,呈脓性或粘液脓性,可伴发热等炎症明显加重的表现。
慢性阻塞性肺疾病诊治指南慢性阻塞性肺疾病诊治指南中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志20022002年年88月第月第2525卷第卷第88期期456456AECOPD共识定义共识定义Rodriguez-RoisinR.Chest2000;117:
398401S.n具有COPD基础疾病n急性出现症状持续加重,超出日常变化范围n需要改变常规的治疗方案时间临床缓解期急性发作期功能JadwigaAWedzicha,TerenceARSeemungalCOPDexacerbations:
definingtheircauseandprevention.Lancet2007;370:
78696COPD患者活动能力、症状患者活动能力、症状改变与急性发作的关系改变与急性发作的关系AECOPD频发增加临床治疗失败率频发增加临床治疗失败率DewanNA,etal.Chest.2000;117:
662-671DewanNA,etal.Chest.2000;117:
662-671n=107n=107至少至少至少至少有一次治疗失败的病例数有一次治疗失败的病例数有一次治疗失败的病例数有一次治疗失败的病例数(%)(%)(%)(%)24个个月内急性发作的次数月内急性发作的次数112233445566778800202040406060808010010027AECOPD频繁发作的后果频繁发作的后果肺功肺功能迅能迅速减速减退退AECOPD频频繁发作的患者繁发作的患者生活生活质量质量减退减退死亡率增高死亡率增高显著的气道炎症显著的气道炎症JadwigaAWedzicha,TerenceARSeemungalCOPDexacerbations:
definingtheircauseandprevention.Lancet2007;370:
78696经典的经典的RCT研究:
研究:
Anthonisen1987Anthonisenetal.AnnInternMed1987;106:
196-204Anthonisenetal.AnnInternMed1987;106:
196-204PlaceboPlaceboAntibioticAntibioticpp0.010.01AllAllTypeITypeITypeIITypeIITypeIIITypeIII55436070025507568637074Success(%)Success(%)AnthonisensAECOPD分类分类n型:
呼吸困难加重;咯痰量增加;以及新出现脓痰和痰的脓性增加n型:
包括以上任2种状况n型:
包括以上任1种状况,且合并有至少1项下列额外异常n近5天内咽痛、流涕;n无法解释的发烧;n喘息加重;n咳嗽加重;n与基线相比,呼吸率或心率增加20或以上AnthonisenNR,etal.AnnInternMed1987;106:
196204.细菌感染在细菌感染在AECOPD中的作用中的作用n1950和1960年代“BritishHypothesis”n细菌感染是导致AECOPD的主要原因n1970和1980年代n细菌感染只不过是表面现象n当今n细菌感染是AECOPD的主要原因SethiS.ProcAmThoracSoc2004;1:
109114病原学检查方法比较病原学检查方法比较传统的方法痰培养细菌血清学抗生素疗效细菌感染与AECOPD关系未定现代检查技术支气管镜+PSB细菌分子流行病学特异性免疫测定呼吸道炎症检测50%AECOPD由细菌感染导致SethiS,etal.InfectDisClinNAm.2004;18:
861-882SethiS,MurphyTF.ClinMicroRev2001;118:
204-9AECOPD的主要原因的主要原因Sethietal.Chest2000;117:
380s-385sSethietal.Chest2000;117:
380s-385s80%80%感染感染感染感染20%20%非感染非感染非感染非感染细菌病原体细菌病原体细菌病原体细菌病原体40-50%40-50%病毒感染病毒感染病毒感染病毒感染30-40%30-40%非典型致病菌非典型致病菌非典型致病菌非典型致病菌5-10%5-10%环境因素环境因素环境因素环境因素服药的依从性差服药的依从性差服药的依从性差服药的依从性差AECOPD常见病原菌常见病原菌Obaji&Sethi.DrugsandAging2001;18:
1-1114.2%31.2%14.0%6.4%34.2%肺炎链球菌肺炎链球菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌卡他莫拉菌卡他莫拉菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌其他其他流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌是流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌是AECOPD最常见的病原菌最常见的病原菌AECOPD常见病原菌常见病原菌329patientswith418
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- 慢阻肺 如何 应用 抗生素