慢性阻塞性肺病12.ppt

慢性阻塞性肺病12.ppt

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慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病ChronicObstructivePulmonaryDisease概念概念慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）：

是一种以不是一种以不完全可逆的气流受限完全可逆的气流受限为特特征的肺部慢性疾征的肺部慢性疾病，气流受限不完全病，气流受限不完全可逆，呈可逆，呈进行性行性发展，展，与肺部与肺部对有害有害气体或有害气体或有害颗粒的异常炎症粒的异常炎症反反应有关。

有关。

概念概念慢性支气管炎慢性支气管炎（ChronicBronchitis）指气管、支气管粘膜及其周指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

的慢性非特异性炎症。

临床床上上以以咳咳嗽嗽、咳咳痰痰或或伴伴有有喘喘息息及反复及反复发作的慢性作的慢性过程程为特征特征概念概念阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿（Obstructiveemphysema）:

指肺部指肺部终末末细支气管支气管远端（呼吸端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、和肺泡）的支气管、肺泡管、肺泡囊、和肺泡）的气道气道气腔出气腔出现异常持久的异常持久的扩张，并伴有，并伴有肺泡壁和肺泡壁和细支气管的破坏而无明支气管的破坏而无明显的肺的肺纤维化。

化。

概念概念COPD与慢性支气管炎、阻塞性肺与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿密切相关气肿密切相关支气管哮喘气流受限具有可逆性，不属于支气管哮喘气流受限具有可逆性，不属于COPD一些已知病因具有特征病理表现的气流受一些已知病因具有特征病理表现的气流受限疾病，如肺囊性纤维化、弥漫性泛细支限疾病，如肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎均不属于气管炎、闭塞性细支气管炎均不属于COPDCOPD的危害性的危害性COPD的患病率和死亡率均高，并有逐年上的患病率和死亡率均高，并有逐年上升升趋势。

COPD的致残率高，的致残率高，给患者和家庭患者和家庭带来巨大来巨大的痛苦。

的痛苦。

COPD还造成巨大的社会和造成巨大的社会和经济负担。

担。

1990年，在疾病年，在疾病经济负担中，担中，COPD排在排在第第12位，估位，估计到到2020年将排到第年将排到第5位。

位。

我国我国COPD现状状20002000年中国主要死亡原因年中国主要死亡原因死因死因死因死因1.1.1.1.恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤2.2.2.2.脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病3.3.3.3.心脏病心脏病心脏病心脏病4.4.4.4.呼吸系病呼吸系病呼吸系病呼吸系病5.5.5.5.损伤和中毒损伤和中毒损伤和中毒损伤和中毒6.6.6.6.消化系病消化系病消化系病消化系病.构成比构成比构成比构成比27.2327.2327.2327.2320.8120.8120.8120.8116.4916.4916.4916.4912.7712.7712.7712.776.696.696.696.693.373.373.373.37表表表表111120002000年中国农村主要死亡原因年中国农村主要死亡原因死因死因死因死因1.1.1.1.呼吸系病呼吸系病呼吸系病呼吸系病2.2.2.2.恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤3.3.3.3.脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病4.4.4.4.损伤和中毒损伤和中毒损伤和中毒损伤和中毒5.5.5.5.心脏病心脏病心脏病心脏病6.6.6.6.消化系病消化系病消化系病消化系病.构成比构成比构成比构成比21.4621.4621.4621.462020202018.5718.5718.5718.5711.7711.7711.7711.7710.7810.7810.7810.784.204.204.204.20表表表表2222我国COPD现状表表表表3333各地区有差别，男女之间有差别各地区有差别，男女之间有差别各地区有差别，男女之间有差别各地区有差别，男女之间有差别引自程显声等引自程显声等引自程显声等引自程显声等.中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志1998.211998.211998.211998.21：

749749749749地区地区地区地区北京北京北京北京湖北湖北湖北湖北辽辽宁宁宁宁合合合合计计153961539683828382934193413311933119981981247247165165139313936.376.372.962.961.771.774.214.2116960169608129812990439043341323413245845842421271276276272.702.700.520.521.401.401.841.84323563235616511165111838418384672516725114391439289289292292202020204.54.51.81.81.61.63.03.0患病率患病率患病率患病率（%）（%）男男男男不同地区不同地区不同地区不同地区15151515岁以上人群岁以上人群岁以上人群岁以上人群COPDCOPDCOPDCOPD患病率患病率患病率患病率我国COPD现状人数人数人数人数例数例数例数例数例数例数患病率患病率患病率患病率患病率患病率（%）（%）（%）人数人数人数人数人数人数例数例数例数例数例数例数患病率患病率患病率患病率患病率患病率（%）（%）（%）人数人数人数人数人数人数例数例数例数例数例数例数女女女女女女合合合合合合计计计PercentChangeinAge-AdjustedPercentChangeinAge-AdjustedDeathRates,U.S.,1965-1998DeathRates,U.S.,1965-1998000.50.51.01.01.51.52.02.02.52.53.03.0Proportionof1965RateProportionof1965Rate1965-19981965-19981965-19981965-19981965-19981965-19981965-19981965-19981965-19981965-199859%59%64%64%35%35%+163%+163%7%7%CoronaryCoronaryHeartHeartDiseaseDiseaseStrokeStrokeOtherCVDOtherCVDCOPDCOPDAllOtherAllOtherCausesCausesPhysicianOfficeVisitsforChronicPhysicianOfficeVisitsforChronicandUnspecifiedBronchitis,U.S.andUnspecifiedBronchitis,U.S.Source:

NationalAmbulatoryMedicalCareSurvey,Source:

NationalAmbulatoryMedicalCareSurvey,NCHSNCHS1515Number（Millions）Number（Millions）YearYear198019801010550019851985199019901995199519981998病因及病因及发病机制病机制吸烟吸烟（smoking）职业性粉性粉尘和化学物和化学物质大气大气污染染（airpollution）感染感染（infection）是是COPD发生生发展的重要因素展的重要因素蛋白蛋白酶-抗蛋白抗蛋白酶失衡失衡其他因素其他因素蛋白蛋白酶O2/H2O2等氧自等氧自由基生成增多由基生成增多中性粒中性粒细胞胞肺泡壁破坏肺泡壁破坏（肺气（肺气肿）COPD的发病机制的发病机制抗蛋白抗蛋白酶系系统破坏肺破坏肺弹力力纤维+肺泡巨噬肺泡巨噬细胞胞吞噬功能下降吞噬功能下降粘液分泌增多粘液分泌增多纤毛运毛运动减退减退气道慢性炎症气道慢性炎症气道重塑气道重塑气流受限气流受限反复反复感染感染COPD病理学特点气道气道炎症炎症粘膜纤毛粘膜纤毛功能障碍功能障碍气道气道阻塞阻塞气道气道结构结构改变改变炎症细胞数量炎症细胞数量/活性增加活性增加:

-中性粒细胞中性粒细胞,-巨噬细胞巨噬细胞,-CD8+淋巴细胞淋巴细胞IL-8,TNF,LTB4提高提高粘膜水肿粘膜水肿肺泡破坏肺泡破坏上皮增生上皮增生腺体过度增大腺体过度增大杯状细胞变形杯状细胞变形气道纤维组织增气道纤维组织增生生粘液过度分泌粘液过度分泌粘液粘性增加粘液粘性增加减少纤毛转运减少纤毛转运粘膜损伤粘膜损伤平滑肌收缩平滑肌收缩胆碱能释放增加胆碱能释放增加气道高反应性气道高反应性弹性收缩降低弹性收缩降低病理学病理学（Pathology）normalCOPD病理学病理学（Pathology）电镜下正常气道粘膜表下正常气道粘膜表面的面的纤毛毛慢性支气管炎气道慢性支气管炎气道粘膜的纤毛改变粘膜的纤毛改变病理学病理学（Pathology）表表现为慢性气道炎症慢性气道炎症n支气管粘膜内支气管粘膜内炎性细胞浸润炎性细胞浸润n支气管粘液腺支气管粘液腺体增生体增生n支气管粘膜毛支气管粘膜毛细血管充血细血管充血病理学病理学（Pathology）病理学病理学（Pathology）镜下肺泡壁变镜下肺泡壁变薄、胀大、破薄、胀大、破裂或形成大泡，裂或形成大泡，弹力纤维网破弹力纤维网破坏坏，如同破，如同破损的渔网损的渔网病理学病理学（Pathology）电镜下肺泡壁的改变病理学病理学（Pathology）小叶中央型肺气小叶中央型肺气肿全小叶型肺气全小叶型肺气肿混合型肺气混合型肺气肿病理生理病理生理气道重塑气道重塑肺气肿肺气肿残气量增加残气量增加肺通气功能障碍肺通气功能障碍肺毛细血管床肺毛细血管床大量减少大量减少肺通气血流比肺通气血流比例失调例失调缺缺O2和和CO2潴留潴留呼吸衰竭呼吸衰竭气道阻力增加气道阻力增加气流受限气流受限临床表床表现（Clinicalsituation）慢性咳嗽慢性咳嗽终身不愈身不愈晨晨间咳嗽明咳嗽明显夜夜间可有可有咳嗽咳嗽慢性咳痰慢性咳痰任何形式任何形式气短、呼吸困气短、呼吸困难喘息和胸喘息和胸闷进行性行性持持续性性活活动后加重后加重呼吸道呼吸道感染后加重感染后加重危危险因子暴露史因子暴露史吸烟吸烟职业性粉性粉尘和化学物和化学物质来源来源于烹于烹调和燃料的烟和燃料的烟雾症状症状临床表床表现（Clinicalsituation）体征体征视诊视诊：

桶状胸：

桶状胸触诊触诊：

触觉语颤减弱：

触觉语颤减弱叩诊叩诊：

过清音，心浊音界缩小，：

过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移肺下界和肝浊音界下移听听诊诊：

呼呼吸吸音音普普遍遍减减弱弱，呼呼气气延长，部分闻及干湿啰音延长，部分闻及干湿啰音辅助助检查肺功能肺功能检查X线检查胸部胸部CT检查实验室室检查辅助助检查肺功能肺功能检查是是COPD诊断、断、严重程度、重程度、预后、后、疗效效评价的主要价的主要指指标。

FEV1/FVC是是评价气流受限的敏感指价气流受限的敏感指标。

FEV1%预计值是是评估估COPD严重程度的良好指重程度的良好指标。

吸入支气管舒吸入支气管舒张剂后后,FEV1/FVC70%及及FEV180%预计值,可确定有不完全可逆的气流受限。

可确定有不完全可逆的气流受限。

TLC、FRC、RV、RV/TLC增高增高,提示肺提示肺过度充气。

度充气。

辅助助检查肺功能肺功能检查主要表主要表现为阻塞性肺阻塞性肺通气功能障碍。

通气功能障碍。

阻塞性肺通气功能障碍阻塞性肺通气功能障碍FEV1/FVC70%最大通气量（最大通气量（MVV）和和FEV180%预计值残气容残气容积（RV）/肺肺总量量（TLC）40%流量流量-容容积曲曲线（FV）异常：

呼气瞬异常：

呼气瞬间流