心律失常及护理.ppt
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心律失常及护理.ppt
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心律失常及护理心律失常及护理教学目标教学目标了解心律失常的分类及了解心律失常的分类及ECG特点。
特点。
熟悉心律失常的临床表现、治疗。
熟悉心律失常的临床表现、治疗。
熟悉熟悉心律失常的护理心律失常的护理。
教学重点和难点教学重点和难点识别正常和异常的心电图识别正常和异常的心电图及时发现严重的心律失常及时发现严重的心律失常n心律失常心律失常是指心脏冲动的是指心脏冲动的频率、节律、频率、节律、起源部位、传导速度起源部位、传导速度与与激动激动次序次序的异常。
的异常。
n心律失常是十分常见的,许多疾病和药物心律失常是十分常见的,许多疾病和药物都可引起和诱发心律失常都可引起和诱发心律失常n在临床上各种心律失常可单独出现,也可在临床上各种心律失常可单独出现,也可同时出现,表现形式较为复杂。
同时出现,表现形式较为复杂。
按发病机制按发病机制按心率快慢按心率快慢起源异常起源异常传导异常传导异常快速型快速型缓慢性缓慢性窦房结心律失常窦房结心律失常异位心律失常异位心律失常窦速窦速窦缓窦缓窦性心律不齐窦性心律不齐窦性停搏窦性停搏传导阻滞传导阻滞预激综合征预激综合征被动性被动性逸搏逸搏逸搏心律逸搏心律主动性主动性早搏(期前收缩早搏(期前收缩)扑动、扑动、颤动颤动阵发性心动过速阵发性心动过速窦房阻滞窦房阻滞房内阻滞房内阻滞房室阻滞房室阻滞室内阻滞室内阻滞早搏、扑动、颤动、心动过速等早搏、扑动、颤动、心动过速等病窦、窦缓、房室传导阻滞等病窦、窦缓、房室传导阻滞等心律失常的分类心律失常的分类窦性心律窦性心律心脏冲动起源于心脏冲动起源于窦房结窦房结的心律的心律1、P波在波在、aVF导联直立,导联直立,aVR倒置倒置2、P-R间期间期0.120.20S3、P波频率波频率60100次次/分分4、最长的、最长的PP间期与最短间期与最短PP间期相差间期相差0.120.16S正常窦性心律正常窦性心律1、P波在波在、aVF导联直立,导联直立,aVR倒置倒置2、P-R间期间期0.120.20S3、P波频率波频率60100次次/分分4、最长的、最长的PP间期与最短间期与最短PP间期相差间期相差100次次/分分(P-P间隔间隔0.6S)3、通常通常逐渐开始与终止逐渐开始与终止窦速窦速临床意义:
临床意义:
交感神经兴奋性增高或迷走神经张力降低交感神经兴奋性增高或迷走神经张力降低生理:
情绪激动、剧烈运动、烟、酒、茶、咖啡等生理:
情绪激动、剧烈运动、烟、酒、茶、咖啡等病理:
发热、贫血、休克、甲亢、心肌缺血、心衰病理:
发热、贫血、休克、甲亢、心肌缺血、心衰及用肾上腺素、阿托品等药物亦可引起及用肾上腺素、阿托品等药物亦可引起。
临床表现:
临床表现:
十分常见,多属生理现象,无症状或有心悸感其开始和终止时,心率逐渐增快和减慢心率逐渐增快和减慢听诊心律快而规则快而规则治疗:
治疗:
受体阻滞剂如普奈洛尔(心得安)减慢心率受体阻滞剂如普奈洛尔(心得安)减慢心率窦性心动过缓窦性心动过缓ECG特性:
特性:
1、窦性、窦性P波波2、P波速率波速率1.0S)窦缓窦缓临床意义:
临床意义:
多见于迷走神经张力增高所致:
多见于迷走神经张力增高所致:
生理:
健康青年人、运动员、睡眠状态等生理:
健康青年人、运动员、睡眠状态等病理:
颅内高压、病窦、急性下壁心梗等病理:
颅内高压、病窦、急性下壁心梗等洋地黄及抗心律失常药物等洋地黄及抗心律失常药物等临床表现临床表现:
心排血量不足、重要脏器心排血量不足、重要脏器供血不足供血不足听诊慢而规则听诊慢而规则治疗:
治疗:
有症状可用阿托品、麻黄碱、异丙肾等有症状可用阿托品、麻黄碱、异丙肾等症状不能缓解者应考虑心脏起搏治疗症状不能缓解者应考虑心脏起搏治疗窦性停搏窦性停搏定义定义:
窦房结窦房结在一个不同长短时间内在一个不同长短时间内不能产生冲动不能产生冲动,导致心房及心室电活动和机械活动暂停或中断的现象导致心房及心室电活动和机械活动暂停或中断的现象ECG特征:
特征:
1、很长一段时间内无、很长一段时间内无P波发生,或波发生,或P波与波与QRS波群波群均不出现均不出现2、长的、长的PP间期与基本的窦性间期与基本的窦性PP间期无倍数关系间期无倍数关系3、长时间的窦性停搏、长时间的窦性停搏后,下位的潜在起搏点,如房后,下位的潜在起搏点,如房室交界处或心室可发出单个逸搏或逸搏性心律。
室交界处或心室可发出单个逸搏或逸搏性心律。
临床表现:
临床表现:
头晕,黑蒙或短暂意识障碍头晕,黑蒙或短暂意识障碍(2秒)秒);严重可发生阿严重可发生阿-斯综合征,甚至死亡斯综合征,甚至死亡期前收缩期前收缩定义:
定义:
窦房结以外的窦房结以外的异位起搏点过早异位起搏点过早发出冲动发出冲动引起的心脏搏动。
是临床上引起的心脏搏动。
是临床上最常见最常见的心律失常。
的心律失常。
部部位位房性房性室性(最常见)室性(最常见)交界性交界性频频率率偶发:
偶然发作偶发:
偶然发作频发:
频发:
5次次/分分形形态态单源性单源性单个异位起搏点,同导联上出现形单个异位起搏点,同导联上出现形态相同态相同多源性多源性多个异位起搏点,同导联上出现不同形态多个异位起搏点,同导联上出现不同形态期前收缩期前收缩病因病因多见于器质性心脏病、生理性多见于器质性心脏病、生理性临床表现临床表现1、可有漏跳或心跳暂停感、可有漏跳或心跳暂停感2、频发可出现如头晕、晕厥、心悸、胸闷、憋气、频发可出现如头晕、晕厥、心悸、胸闷、憋气、心绞痛等供血不足症状心绞痛等供血不足症状听诊:
听诊:
1、心律不齐,基本心律在早搏后出现较长的停歇、心律不齐,基本心律在早搏后出现较长的停歇2、早搏的、早搏的S1增强,而增强,而S2相对减弱甚至消失相对减弱甚至消失3、绌脉、绌脉期前收缩期前收缩PECG特点:
特点:
1、提前出现的提前出现的P波波,形态与窦性,形态与窦性P波稍有差别波稍有差别2、P-R间期间期0.12S3、P波后的波后的QRS波多正常波多正常4、P后代偿间歇多不完全后代偿间歇多不完全房性早搏房性早搏代代偿间歇歇小于小于2P-P间距间距联律律间期期期前收缩期前收缩ECG特点:
特点:
1、提前出现的、提前出现的QRS波群,形态多正常波群,形态多正常2、QRS波群前可无波群前可无P波波,如有P波常为逆行逆行P波,波,可可在在QRS波群之前、之后或埋藏于波群之前、之后或埋藏于QRS波群之中波群之中3、代偿间歇多完全、代偿间歇多完全即期前收缩前后两个窦性P波之间的间距等于正常PP间距的2倍。
交界性早搏交界性早搏P期前收缩期前收缩P房性早搏房性早搏ECG特点特点1、提前出现提前出现的的QRS波群宽大畸形波群宽大畸形,QRS时限时限0.12s2、提前出现的、提前出现的QRS波群其前波群其前无相关无相关P波波3、ST段、段、T波与波与QRS主波方向相反主波方向相反4、大多有完全性代偿间歇、大多有完全性代偿间歇室性早搏室性早搏代代代代偿间偿间歇歇歇歇2P-P间距间距P1P2期前收缩期前收缩prematurebeats治疗要点治疗要点1、病因治疗病因治疗2、室上性一般无需治疗,严重可选异搏定(维拉帕米)、室上性一般无需治疗,严重可选异搏定(维拉帕米)、镇静剂、镇静剂、受体阻滞剂等受体阻滞剂等3、室性首选利多卡因室性首选利多卡因,口服美西律(慢心律)、普罗,口服美西律(慢心律)、普罗帕酮(心律平)等帕酮(心律平)等早搏的临床意义早搏的临床意义n常见常见每位心脏科医生都会遇到每位心脏科医生都会遇到n原因多样原因多样60正常人正常人各种心脏病人各种心脏病人其他疾病病人其他疾病病人n可能是更为严重心律失常的先兆可能是更为严重心律失常的先兆早搏是否都要治疗?
早搏是否都要治疗?
n考虑因素:
考虑因素:
早搏的频繁程度早搏的频繁程度有无器质性心脏病有无器质性心脏病有无可以去除的诱发因素有无可以去除的诱发因素症状的严重程度症状的严重程度对病人的危害程度对病人的危害程度阵发性心动过速阵发性心动过速定义:
是一种定义:
是一种阵发性、快速而规律的异位心律阵发性、快速而规律的异位心律,是由,是由三个或三个以上连续发生的期前收缩形成三个或三个以上连续发生的期前收缩形成房性房性交界性交界性按起搏点部位按起搏点部位室性室性(希氏束分支以下)(希氏束分支以下)室上性室上性(希氏束以上)(希氏束以上)病因病因11、室上速:
常见于无器质性、室上速:
常见于无器质性22、室速:
多见于器质性,、室速:
多见于器质性,最常见为冠心急性心梗最常见为冠心急性心梗临床表现临床表现症状取决于发作时的心率及持续时间症状取决于发作时的心率及持续时间大多有心悸、胸闷、乏力、心绞痛等症状大多有心悸、胸闷、乏力、心绞痛等症状无器质性心脏病的年轻人(无器质性心脏病的年轻人(20-4020-40岁)多见岁)多见突突发发突突止止,持持续续数数秒秒、数数小小时时、甚甚至至数数日日不不等等听诊听诊心率快而规则,心尖部心率快而规则,心尖部S1S1强度一致强度一致心率心率160160220220次次/分分阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速PSVT心电图特点心电图特点心率心率160160220220次次/分,分,心律规则心律规则PP波为逆行性波为逆行性(、aVFaVF导联倒置)导联倒置)QRSQRS波形态及时限正常波形态及时限正常起止突然起止突然阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速PSVT临床表现临床表现阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速PSVT心电图特点心电图特点治疗要点治疗要点:
1、机械机械刺激迷走神经刺激迷走神经2、药物:
物:
腺苷为首选药(普罗帕酮、维拉帕米)腺苷为首选药(普罗帕酮、维拉帕米)33、无无效效可可采采用用同同步步直直流流电电复复律律,但但已已用用洋洋地地黄黄者者不不应应接受电复律治疗接受电复律治疗44、射频消融术安全、迅速、有效且能治愈、射频消融术安全、迅速、有效且能治愈心电图特点心电图特点心心室室率率一一般般为为140140200200次次/分分,心心律律可可稍稍不不规规则则三个或三个以上三个或三个以上连续而迅速出现的室早连续而迅速出现的室早QRSQRS波波宽宽大大畸畸形形,时时限限0.12S0.12S,有有继继发发ST-TST-T改变,改变,TT与与RR方向相反方向相反多数情况下多数情况下PP波与波与QRSQRS波无关,形成波无关,形成房室分离房室分离室性心动过速室性心动过速临床表现临床表现室性心动过速室性心动过速抢救要点抢救要点11、首选利多卡因首选利多卡因静注或静滴静注或静滴22、其他抗心律失常药物、其他抗心律失常药物33、如如病病人人已已发发生生低低血血压压、休休克克、心心绞绞痛痛等等,应应迅迅速速用用同步直流电复律同步直流电复律术术44、洋洋地地黄黄中中毒毒引引起起的的室室速速,不不宜宜用用电电复复律律,应应给给予予药药物治疗物治疗心房颤动心房颤动定义:
由于心房内定义:
由于心房内多处异位起搏点多处异位起搏点发出发出极快而不规则极快而不规则的冲动引起心房不协调的乱颤的冲动引起心房不协调的乱颤仅次于早搏的常见心律失常仅次于早搏的常见心律失常病因:
病因:
持续性房颤:
持续性房颤:
绝大多数为器质性,绝大多数为器质性,风心二狭最常见风心二狭最常见阵发性房颤:
阵发性房颤:
正常人,情绪激动、手术后、运动、急性酒精中正常人,情绪激动、手术后、运动、急性酒精中毒毒部分由器质性心血管病引起部分由器质性心血管病引起(Af)心房颤动心房颤动ECG特点:
特点:
窦性窦性P波消失,代之以大小、形态、间隔不一的波消失,代之以大小、形态、间隔不一的f波波频率频率350600次次/分;分;R-R间隔绝对不规则间隔绝对不规则,心室率约,心室率约100-160次次/分分QRS波群形态一般正常波群形态一般正常房颤房颤快速率房颤快速率房颤慢速率房颤慢速率房颤100160次次/分分150次次/分心室率重者可心衰、心绞痛、晕厥等分心室率重者可心衰、心绞痛、晕厥等听诊:
听诊:
心律绝对不规则心律绝对不规则S1强弱不等强弱不等心率心率脉
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- 心律失常 护理