心电图之基础篇-经典.ppt

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心电图心电图之之基础篇基础篇广州中医药大学第一附属医院广州中医药大学第一附属医院心血管科心血管科Einthoven.WillemEinthoven.Willem19031903年出生，荷兰科学家年出生，荷兰科学家命名命名了了心电图的波名心电图的波名研制了研制了心电图检测仪心电图检测仪提出提出了了“爱因托芬爱因托芬”三三角角获得了获得了19241924年年“诺贝尔生诺贝尔生理学及医学奖理学及医学奖”历史溯源历史溯源历史溯源历史溯源1860-19271860-1927方圻方圻黄宛黄宛2020世纪世纪5050年代年代北京协和医院开始心电图应用北京协和医院开始心电图应用黄宛黄宛19181918年生于北京，年生于北京，1717岁考取清华大学。

岁考取清华大学。

2020岁考取协和医学院。

岁考取协和医学院。

19471947年以总分第一名的成绩，赴美学习。

年以总分第一名的成绩，赴美学习。

19501950年回国，和方圻教授一起，年回国，和方圻教授一起，开始了心电图的研究应用。

开始了心电图的研究应用。

心电传导心电传导正正常常心心电电活活动动始始于于窦窦房房结结，兴兴奋奋心心房房的的同同时时经经结结间间束束传传导导至至房房室室结结（顺顺序序传传导导在在此此处处延延迟迟0.050.050.07S0.07S），然然后后循循希希氏氏束束左左、右右束束支支普普肯肯耶耶纤纤维维顺顺序序传传导导，最最后后兴兴奋奋心心室室。

这这种种先先后后有有序序的的电电激激动动的的传传播播，引引起起一一系系列列电电位位改改变变，形成了心电图上的相应的波段。

形成了心电图上的相应的波段。

窦房结窦房结结间束结间束左右束支左右束支浦肯野氏纤维浦肯野氏纤维房室结房室结希氏束希氏束心脏解剖及生理功能心脏解剖及生理功能窦窦房房结结AA-VVPP波波临床心电学对这些波段规定了统一的名称：

临床心电学对这些波段规定了统一的名称：

、最早出现的幅度较小的、最早出现的幅度较小的PP波，波，反映心房的反映心房的除极除极过程；过程；PRPR间期间期（P-QP-Q间期）间期）、P-RP-R间期（实为间期（实为P-QP-Q间期，传统间期，传统称为称为P-RP-R间期）反映间期）反映心房除极心房除极过程及房过程及房室结、希氏束、束支的电活动；室结、希氏束、束支的电活动；PP波与波与P-RP-R段合计为段合计为P-RP-R间期，反映自心房开始间期，反映自心房开始除极至心室开始除极的时间；除极至心室开始除极的时间；QQRRSSQRS波群、幅度最大的、幅度最大的QRS波群，反映波群，反映心室心室除极除极的全过程；的全过程；、除极完毕、除极完毕后，心室的缓慢和后，心室的缓慢和快速快速复极复极过程分别过程分别形成了形成了STST段和段和TT波；波；ST-T、Q-TQ-T间期为心间期为心室开始室开始除极至心室除极至心室复极复极完毕全过程的完毕全过程的时间。

时间。

QT间期心电图向量心电图向量综合心电向量综合心电向量左室向量左室向量右室向量右室向量平均心电平均心电轴轴P环上下右左1、心房激动P环心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称P环。

2、心室激动QRS环心室除极时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称QRS环。

前QRS环右左后前3、心室复极T环心室电激动恢复期（复极）各瞬间向量连接起来形成的环，称称T环环。

运行方向与方位与QRS环一致。

T环环后或上前或下右左心电轴偏移心电轴偏移临床意义：

临床意义：

正常电轴：

正常电轴：

-30+90右偏：

轻、中度：

右偏：

轻、中度：

+90+120，垂位心，肺气肿、，垂位心，肺气肿、右心室肥大等。

右心室肥大等。

重度右偏：

重度右偏：

+120+270，右心室肥大、广，右心室肥大、广泛前壁泛前壁MI、左后束支阻滞。

左后束支阻滞。

左偏：

轻、中度：

左偏：

轻、中度：

+30-30，横位心，左心负荷，横位心，左心负荷。

重度左偏：

重度左偏：

-30-90，左心室肥大，左前分左心室肥大，左前分支阻滞等。

支阻滞等。

心脏的钟向转位心脏的钟向转位正常：

正常：

V3V3、V4V4导联导联R/S=1R/S=1顺钟向转位顺钟向转位：

V3V3、V4V4导联波形转向左心室导联波形转向左心室方向，出现在方向，出现在V5V5、V6V6导联，见于右心室肥导联，见于右心室肥大。

大。

逆钟向转位逆钟向转位：

V3V3、V4V4导联波形转向右心室导联波形转向右心室方向，出现在方向，出现在V1V1、V2V2导联，见于左心室肥导联，见于左心室肥大。

大。

-30avL-150avR0+180+120avF+90+60+30+aVF+aVR-150+aVL-30-60+90+600+120+150-180-120-90+V4水平与腋中线交点V6V4水平与腋前线交点V5左锁骨中线与5肋间隙交点V4VV2与V4的中点V3胸骨左缘4肋间隙V2胸骨右缘4肋间隙V1位置位置导联导联V1、V2导联面对右室壁V5、V6导联面对左室壁V3、V4介于两者之间心电图导联体系心电图导联体系胸导联胸导联V1V1位于胸骨右缘第4肋间TTPPQRSQRSV1V1位于胸骨右缘第4肋间TTPPQRSQRSV2V2位于胸骨左缘第4肋间V1V1位于胸骨右缘第4肋间TTPPQRSQRSV2V2位于胸骨左缘第4肋间V3VV33位于VV22与VV44两点连线的中点V4V1V1位于胸骨右缘第4肋间TTPPQRSQRSV2V2位于胸骨左缘第4肋间V3VV33位于VV22与VV44两点连线的中点VV44位于左锁骨中线与第5肋间相交处V1V1位于胸骨右缘第4肋间TTPPQRSQRSV2V2位于胸骨左缘第4肋间V3VV33位于VV22与VV44两点连线的中点V4VV44位于左锁骨中线与第5肋间相交处V5VV55位于左腋前线VV44水平处V1V1位于胸骨右缘第位于胸骨右缘第4肋间肋间TTPPQRSQRSV2V2位于胸骨左缘第位于胸骨左缘第4肋间肋间V3V3位于位于V2与与V4两点连线的中点两点连线的中点V4V4位于左锁骨中线与第位于左锁骨中线与第5肋间相交处肋间相交处V5位于左腋前线位于左腋前线V4水平处水平处V5V6V6位于左腋中线位于左腋中线V4水平处水平处临临床床上上诊诊断断后后壁壁心心肌肌梗梗塞塞还还常常用用VV77VV99导导联联；VV77位位于于左左腋腋后后线线V4V4水水平平处处；VV88位位于于左左肩肩胛胛骨骨线线VV44水水平平处处；VV99位位于于左左脊脊线线VV44水水平平处处。

小小儿儿心心电电图图或或诊诊断断右右心心病病变变（例例如如右右室室心心肌肌梗梗塞塞）有有时时需需要要选选用用VV3R3RVV6R6R导导联联，电电极极放放置置右右胸胸部部与与VV33VV66对称处。

对称处。

胸前导联探查电极的位置胸前导联探查电极的位置心电图命名心电图命名R波：

波：

首先出现的位于参考水平线以上的正首先出现的位于参考水平线以上的正向波向波Q波：

波：

R波之波之前前的负向波的负向波S波：

波：

R波之波之后后的第一个负向波的第一个负向波R波：

波：

S波之后的正向波波之后的正向波S波：

波：

R波之后的负向波波之后的负向波QS波：

波：

QRS波只有负向波波只有负向波振幅小可称为振幅小可称为q、r、s、r、sR波波之前之前的负向波称为的负向波称为Q波波QQRRRQqqrR波波:

所有在所有在基线以上基线以上出现的正向波称为出现的正向波称为R波波rrrSSRqsRRRRRS波波:

R波波之后之后的负向波称为的负向波称为S波波SRqsRrSQSSqrS心电图的测量与正常心电图心电图的测量与正常心电图心电图纸：

心电图纸：

横向：

横向：

1小格小格=0.04秒秒，1大格大格=5小格小格0.2秒秒纵向：

纵向：

1小格小格=0.1mV10小格小格=1mV电压与走纸速度：

电压与走纸速度：

正常电压正常电压1小格小格=0.1mV，走纸速度走纸速度=25mm/s。

心电图测量心电图测量心电图纸心电图纸心电图记录在方格心电图记录在方格纸上。

纸上。

横向横向：

1小格小格=0.04秒，秒，1大格大格=5小格，小格，0.2秒。

秒。

纵向：

纵向：

2大格（大格（10小格）小格）=1mV。

心率的测量心率的测量计算法计算法:

律齐者律齐者：

HR（次次/分）分）=60/R-R间期间期（秒）（秒）律不齐者律不齐者：

取取R-R间距的平均值，求出心率间距的平均值，求出心率。

各波段的测量各波段的测量时间：

测量各波时间应自波形起点的时间：

测量各波时间应自波形起点的内缘内缘测至波形终点的测至波形终点的内缘内缘。

振振幅幅：

测测量量正正向向波波形形的的高高度度，以以基基线线上上缘缘至至波波形形的的顶顶点点之之间间的的垂垂直直距距离离为为准准；测测量量负负向向波波形形的的深深度度，以以基基线线的的下下缘缘至至波波形形底底端的垂直距离为准。

端的垂直距离为准。

各波段的测量各波段的测量P波：

时间、振幅。

波：

时间、振幅。

P-R间期：

间期：

P波开始至波开始至QRS开始，开始，应选择有应选择有明显明显P波和波和Q波的导联（多选波的导联（多选导联）导联）。

QRS波：

时间、振幅。

波：

时间、振幅。

Q-T间期：

间期：

QRS开始至开始至T波结束，波结束，选择选择T波波比较比较清晰清晰的导联的导联。

P波（心房除极波）波（心房除极波）形态：

形态：

PP波圆钝。

波圆钝。

方向：

方向：

II、IIII、avFavF、V4-V6V4-V6直立，直立，avRavR倒置，倒置，V1V1可正负双向。

可正负双向。

时间：

时间：

00.11s.11s电压：

肢导联电压：

肢导联0.0.2525mVmV胸导联胸导联0.200.20s房室传导阻滞。

房室传导阻滞。

0.12s预激综合征。

预激综合征。

QRS波（心室的除极）波（心室的除极）形态：

形态：

V1、avR导联主波向下，导联主波向下，II、V5、V6导联主波向上，导联主波向上，V1-V3导联导联r波递增。

波递增。

时间：

时间：

0.12s（0.060.10s）电压：

电压：

肢导联：

肢导联：

RI1.5mV，RI+SIII2.5mV胸导联：

胸导联：

RV11.0mV，RV52.5mVRV5+SV14.0mV（M）、）、3.5mV（F）RV1+SV54.0mV4.0mV（MM）、）、3.5mV3.5mV（FF），或），或RRV5V52.5mV2.5mV。

QRSQRS低电压：

低电压：

I+II+IIII+II+III综合电压综合电压1.5mV1.5mV。

QQ波：

波：

1/4R1/4R，0.04s0.04s；V1V1、V2V2导联无导联无qq波。

波。

ST段（心室缓慢复极波）段（心室缓慢复极波）正常正常STST段：

为等电位线，不偏移，或轻度段：

为等电位线，不偏移，或轻度偏移，偏移，0.050.05mV0.05mV（任一导联）。

任一导联）。

STST段上抬：

段上抬：

肢导联肢导联0.1mV0.1mV，V1V1、V2V2、V3V3导联导联00.3mV.3mV，V5V5、V6V6导联导联0.10.1mVmV。

T波（心室快速复极波）波（心室快速复极波）形态：

形态：

TT波与波与QRSQRS主波方向一致主波方向一致；圆钝，无切迹，升支较缓，降支较陡。

圆钝，无切迹，升支较缓，降支较陡。

（V1V1、avRavR的的QRSQRS主波向下时，主波向下时，TT波可倒置波可倒置）电压：

电压：

1/10RT1/2R1/10RT1/2RTT波低平：

波低平：

1/10R1/2R1/2RQT间期（心室除极与复极）间期（心室除极与复极）正常正常QTQT间期与心率密切相关，心率快，间期与心率密切相关，心率快，QTQT短；心率慢，短；心率慢，QTQT长。

长。

校正校正的的QTQT间期间期QTQTCC=QT/=QT/（R-RR-R）正常值：

正常值：

0.36-0.44s0.36-0.44sQTQT间期延长：

药物影响（奎尼丁）、先天间期延长：

药物影响（奎尼丁）、先天性性QTQT延长综合征。

延长综合征