异位妊娠-中山大学课件.ppt
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EctopicEctopicPregnancyPregnancy异位妊娠异位妊娠中山二院妇产科中山二院妇产科洪顺家洪顺家DefinitionDefinition定义定义Implantationoccurredoutsideuterinecavity受精卵受精卵在子宫体腔在子宫体腔以外着床以外着床cervicalpregnancy宫颈妊娠宫颈妊娠?
interstitial间质间质部部妊娠妊娠?
Pregnancyofrudimentaryhorn子宫残角妊娠?
子宫残角妊娠?
(EctopicPregnancy)异位妊娠异位妊娠(ExtrauterineExtrauterinePregnancy)Pregnancy)宫外孕宫外孕Whyisitimportant?
Whyisitimportant?
重要性重要性lImportantreasonofmortalityinearlypregnancy孕妇孕妇孕早(中)期孕早(中)期死亡的主要死亡的主要原因原因lMostcommonemergencyinO&G妇产科最妇产科最常见急腹症之一常见急腹症之一lIncreasingprevalence近年近年发病率上升发病率上升oocytefertilizationcleavagemollurablastocystimplantation发病发病部位部位sitesofEPimplantationsitesofEPimplantation输卵管妊娠(输卵管妊娠(95%95%)tubalpregnancytubalpregnancy卵巢妊娠卵巢妊娠ovarianpregnancyovarianpregnancy阔韧带妊娠阔韧带妊娠broadbroadligmentligmentpregnancypregnancy腹腔妊娠腹腔妊娠abdominalpregnancyabdominalpregnancy宫颈妊娠宫颈妊娠cervicalcervicalpregnancypregnancy输卵管壶腹部妊娠输卵管壶腹部妊娠ampullaryampullarypregnancypregnancy腹腔妊娠腹腔妊娠abdominalpregnancy输卵管间质部妊娠输卵管间质部妊娠interstitialpregnancyinterstitialpregnancy子宫残角妊娠子宫残角妊娠PregnancyofrudimentaryhornPregnancyofrudimentaryhornetiologyetiology病因病因Structuralandfunctionalabnormalityofthetube输卵管输卵管结构和功能异常结构和功能异常lChronicsalpingitis慢性慢性输卵管炎症输卵管炎症输卵管输卵管黏膜炎黏膜炎淋菌、沙眼衣原体淋菌、沙眼衣原体输卵管输卵管周围炎周围炎流产、产后感染流产、产后感染结节结节性输卵管峡部炎性输卵管峡部炎l输卵管功能异常:
内分泌、精神输卵管功能异常:
内分泌、精神ltubalorpelvicsurgery输输卵卵管管及及其其他他盆盆腔腔手手术术:
输输卵管妊娠卵管妊娠输卵管整形输卵管整形绝育术绝育术ltubalmalformation输卵管发育不良或畸形输卵管发育不良或畸形lPelvictumor盆腔盆腔肿瘤(子宫肌瘤、卵巢肿瘤)肿瘤(子宫肌瘤、卵巢肿瘤)lEndometriosis子宫内膜异位症子宫内膜异位症Contraceptivefailure避孕失败避孕失败宫宫内内节育器节育器(intrauterinedevice(intrauterinedevice,IUD)IUD)、避孕药、避孕药辅辅助助生生育育技技术术(assisted(assisted(assisted(assistedreproductivereproductivereproductivereproductivetechnologiestechnologiestechnologiestechnologies,ART)ART)ART)ART)migrationofthezygote受精卵游走受精卵游走输卵管各部输卵管各部及其切面图及其切面图interstitialisthmusampullafimbriaePathophysiology病理病理输卵管输卵管流产流产破裂破裂TubalabortionRuptureoftubalpregnancyampulla,at812wksisthmus,at6wksinterstitial,34months血肿血肿继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠“陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕”outcome结局结局子宫子宫宫体宫体:
稍大稍大内膜内膜:
蜕膜化蜕膜化增生期改变增生期改变Arias-StellaArias-Stella反应反应分泌期改变分泌期改变腺体高度增生,呈锯齿状腺体高度增生,呈锯齿状腺细胞胞浆高度分泌呈空泡状腺细胞胞浆高度分泌呈空泡状细胞核浓染,参差不齐细胞核浓染,参差不齐临床临床表现表现(Clinicalfindings)症状症状1.停经停经史:
史:
7080%,一般,一般1-2月月2.腹痛腹痛:
隐痛、酸胀、撕裂痛隐痛、酸胀、撕裂痛肛门肛门坠胀坠胀肩胛放射痛肩胛放射痛3.阴道流血阴道流血:
不规则,少,不规则,少,可可伴蜕膜管型或碎片伴蜕膜管型或碎片4.晕厥晕厥与休克:
与休克:
与阴道流血量不成比例与阴道流血量不成比例5.腹部包块腹部包块部位部位流产流产/破裂破裂出血多少出血多少时间长短时间长短临床表现临床表现体征:
体征:
1.一般情况:
一般情况:
TT、PP、BPBP、贫血、贫血休克休克2.2.腹部检查:
腹部检查:
腹膜刺激征腹膜刺激征移动性浊音移动性浊音下腹压痛包下腹压痛包块块3.3.妇科妇科检查检查:
附件压痛包块附件压痛包块后穹窿饱满触痛后穹窿饱满触痛宫颈举痛宫颈举痛子宫漂浮子宫漂浮子宫不对称子宫不对称诊断诊断(diagnosis)病史病史体征体征辅助检查辅助检查1.1.血、尿血、尿HCGHCG检查(检查(8080100%100%)2.2.超声检查超声检查3.3.阴道后穹窿穿刺阴道后穹窿穿刺/腹腔穿刺腹腔穿刺4.4.腹腔镜检查腹腔镜检查(金标准)(金标准)或剖腹探查或剖腹探查5.5.子宫内膜病理检查子宫内膜病理检查异位妊娠最容易诊断异位妊娠最容易诊断异位妊娠最不易诊断异位妊娠最不易诊断鉴别诊断鉴别诊断(differentialdiagnosis)流产流产黄体破裂、子宫内膜异位囊肿破裂黄体破裂、子宫内膜异位囊肿破裂卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转急性输卵管炎急性输卵管炎/盆腔炎盆腔炎急性阑尾炎急性阑尾炎急性肠炎急性肠炎鉴别诊断要点鉴别诊断要点l停经史停经史腹痛性质、部位腹痛性质、部位阴道流血阴道流血l盆腔检查盆腔检查休克休克体温体温l血象(血象(Hb、WBC)HCG检查检查B超超后穹窿穿刺后穹窿穿刺治疗治疗(Treatment)治疗原则:
治疗原则:
手术手术治疗(主要治疗(主要手段):
手段):
根治手术、根治手术、保守手术保守手术非手术治疗:
非手术治疗:
药物治疗(药物治疗(化学药物治疗、中药化学药物治疗、中药)期待治疗期待治疗积极纠正休克,控制出血积极纠正休克,控制出血治疗治疗支持治疗支持治疗严重贫血、休克者严重贫血、休克者术前、术中:
输液、输血、给氧术前、术中:
输液、输血、给氧术后:
铁剂、抗感染术后:
铁剂、抗感染治疗治疗手术治疗手术治疗内出血、休克、内出血、休克、生育要求、生育要求、部位、输卵管病变部位、输卵管病变手术途径:
手术途径:
腹腔镜手术腹腔镜手术开腹手术开腹手术考虑因素考虑因素术式:
术式:
根治手术根治手术保守手术保守手术输卵管切除输卵管切除甚至子宫切除甚至子宫切除伞端伞端妊娠妊娠产物挤出产物挤出壶腹壶腹输卵管切开取胚输卵管切开取胚峡部峡部输卵管切开输卵管切开取胚取胚输卵管节输卵管节段切除段切除腹腔镜手术腹腔镜手术穿刺胚囊,吸出囊液后注射穿刺胚囊,吸出囊液后注射MTX切开取胚后注射切开取胚后注射MTX输卵管切除输卵管切除激光或电凝杀胚激光或电凝杀胚治疗治疗非非手术治疗手术治疗优点优点避免手术创伤,保留避免手术创伤,保留输卵管功能输卵管功能适应症适应症早期异位妊娠,要求保留生育能力的年轻患早期异位妊娠,要求保留生育能力的年轻患者者禁忌禁忌输卵管间质部妊娠输卵管间质部妊娠严重严重腹腔内出血腹腔内出血保守保守治疗效果不佳或胚胎继续生长治疗效果不佳或胚胎继续生长方式方式中药治疗中药治疗全身全身化学化学药物治疗:
氨甲喋呤(药物治疗:
氨甲喋呤(MTX)局部局部机制机制抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸收脱落、吸收条件条件无无药物治疗禁忌症(肝肾功能和血象正常)药物治疗禁忌症(肝肾功能和血象正常)输卵管妊娠未破裂或流产输卵管妊娠未破裂或流产输卵管包块直径输卵管包块直径4cm血血-HCG2000U/L无明显内出血无明显内出血治疗治疗期待治疗期待治疗适应症:
适应症:
疼痛疼痛轻,出血少轻,出血少随诊可靠随诊可靠无破裂无破裂输卵管包块直径输卵管包块直径3cm或未探及或未探及血血-HCG1000U/L无腹腔内出血无腹腔内出血预防预防1.治疗盆腔炎;治疗盆腔炎;2.减少宫腔操作;减少宫腔操作;3.对有盆腔炎、不孕、对有盆腔炎、不孕、IUD或曾患异位妊或曾患异位妊娠者,一旦停经密切注意;娠者,一旦停经密切注意;4.异位妊娠术后积极抗炎。
异位妊娠术后积极抗炎。
EPNPEPUTUTUTGSGSUTGS超声检查:
超声检查:
子宫稍大但宫腔内无妊娠囊;子宫稍大但宫腔内无妊娠囊;宫外有轮廓不清的液性或实性包块,见宫外有轮廓不清的液性或实性包块,见到妊娠囊、胎芽甚至胎心即可确诊;到妊娠囊、胎芽甚至胎心即可确诊;子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。
子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。
腹腔镜腹腔镜腹腔镜下所见腹腔镜下所见剖腹探查所见剖腹探查所见输卵管壶腹部妊娠输卵管壶腹部妊娠(大量腹腔内出血或伴有休克者禁做)(大量腹腔内出血或伴有休克者禁做)抽出暗红不凝血抽出暗红不凝血腹腔内出血腹腔内出血未抽出血未抽出血不能排除腹腔内出血不能排除腹腔内出血后穹窿穿刺后穹窿穿刺腹腔穿刺腹腔穿刺诊刮术诊刮术输卵管妊娠破裂:
输卵管妊娠破裂:
多见于输卵管峡部及间质部妊娠多见于输卵管峡部及间质部妊娠发病多在输卵管妊娠发病多在输卵管妊娠6周左右周左右受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间,绒毛受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间,绒毛侵蚀肌层及浆膜,最后穿破浆膜侵蚀肌层及浆膜,最后穿破浆膜破裂破裂因输卵管肌层、间质部血运丰富,出血因输卵管肌层、间质部血运丰富,出血量多易休克量多易休克陈旧性宫外孕:
陈旧性宫外孕:
输卵管妊娠流产或输卵管妊娠流产或破裂,也可能内出血自破裂,也可能内出血自然停止,胚胎死亡或吸然停止,胚胎死亡或吸收收或反复内出血,形或反复内出血,形成盆腔血肿,后机化变成盆腔血肿,后机化变硬与周围组织粘连硬与周围组织粘连继发性腹腔妊娠:
继发性腹腔妊娠:
输卵管妊娠流产或破裂,囊胚可输卵管妊娠流产或破裂,囊胚可排出至腹腔内或阔韧带内,胚胎可死排出至腹腔内或阔韧带内,胚胎可死亡或继续生长发育形成继发性腹腔妊亡或继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠娠或阔韧带内妊娠输卵管妊娠的子宫变化:
输卵管妊娠的子宫变化:
输卵管妊娠与正常妊娠一样,滋养细胞产生输卵管妊娠与正常妊娠一样,滋养细胞产生HCG,黄体雌孕激素分泌增加,黄体雌孕激素分泌增加子宫内膜蜕膜反应子宫内膜蜕膜反应如胚胎死亡,蜕膜自宫壁剥离,可有阴道流血如胚胎死
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- 妊娠 中山大学 课件