局部解剖学第四章腹部一.ppt
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局部解剖学第四章腹部一.ppt
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腹腹部部概概述述腹前外侧壁腹前外侧壁结肠上区结肠上区结肠下区结肠下区腹膜后隙腹膜后隙第一节第一节概概述述境境界界腹部分区腹部分区表面解剖表面解剖腹膜腔、腹膜与腹腔器官的关系腹膜腔、腹膜与腹腔器官的关系腹部的境界腹部的境界上界上界下界下界两侧两侧上横线上横线过肋弓最低点的连线过肋弓最低点的连线下横线下横线过髂结节的连线过髂结节的连线垂直线垂直线过腹股沟韧带中点过腹股沟韧带中点(半月线、锁骨中线)(半月线、锁骨中线)九分区:
九分区:
右季肋区右季肋区腹上区腹上区左季肋区左季肋区右外侧区右外侧区脐脐区区左外侧区左外侧区右腹股沟区右腹股沟区腹下区腹下区左腹股沟区左腹股沟区腹部的分区腹部的分区表面解剖表面解剖体表标志体表标志体表投影体表投影体表标志体表标志耻骨联合耻骨联合耻骨结节耻骨结节髂嵴髂嵴脐脐半月线半月线幽门平面幽门平面经幽门平面经幽门平面体表投影体表投影腹膜腔腹膜腔、腹膜与腹腹膜与腹、盆腔脏器的关系盆腔脏器的关系腹膜腔腹膜腔的概念:
的概念:
腹、盆腔脏器与腹膜的关系:
腹、盆腔脏器与腹膜的关系:
腹膜内位器官腹膜内位器官腹膜外位器官腹膜外位器官腹膜间位器官腹膜间位器官第二节第二节腹前外侧壁腹前外侧壁皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜肌层肌层腹横筋膜腹横筋膜腹膜外筋膜腹膜外筋膜壁腹膜壁腹膜局部结构局部结构腹壁层次腹壁层次特点:
特点:
前外侧皮肤薄而有弹性,前外侧皮肤薄而有弹性,皮下组织松弛,皮下组织松弛,两层组织易分离。
两层组织易分离。
皮神经分布:
皮神经分布:
剑突平面剑突平面第第77肋间神经前支肋间神经前支脐平面脐平面第第1010肋间神经前支肋间神经前支髂前上棘平面髂前上棘平面第第1212肋间神经前支肋间神经前支腹股沟平面腹股沟平面第第11腰神经前支腰神经前支皮皮肤肤脐平面以下:
脐平面以下:
浅层(脂肪层)浅层(脂肪层)CamperCamper筋膜筋膜(向下(向下大腿脂肪层)。
大腿脂肪层)。
深层(膜性层)深层(膜性层)ScarpaScarpa筋膜筋膜(在中线处附于白线)。
(在中线处附于白线)。
两侧向下两侧向下腹股沟韧带下方腹股沟韧带下方约约11横指处横指处大腿阔筋膜相大腿阔筋膜相愈着。
愈着。
浅、深两层之间还有丰富的浅、深两层之间还有丰富的淋巴管和小血管:
腹壁浅动淋巴管和小血管:
腹壁浅动脉、旋髂浅动脉和腹壁浅静脉、旋髂浅动脉和腹壁浅静脉、旋髂浅静脉,以及脐周脉、旋髂浅静脉,以及脐周静脉网。
静脉网。
浅浅筋筋膜膜中线中线附于白线附于白线两侧向下两侧向下腹股沟韧带下腹股沟韧带下方约一横指处方约一横指处大腿阔大腿阔筋膜筋膜耻骨联合与耻骨结节之耻骨联合与耻骨结节之间间向下向下会阴浅筋膜会阴浅筋膜和阴茎浅筋膜(腹部浅和阴茎浅筋膜(腹部浅筋膜的深面与会阴浅隙筋膜的深面与会阴浅隙相通)。
相通)。
浅筋膜深层浅筋膜深层腹直肌腹直肌腹外斜肌腹外斜肌腹内斜肌腹内斜肌腹横肌腹横肌肌肌层层后层后层腹内斜肌腱膜的腹内斜肌腱膜的后层腹横肌腱膜。
后层腹横肌腱膜。
弓状线弓状线白线白线腹直肌及腹直肌鞘腹直肌及腹直肌鞘前层前层腹外斜肌腱膜腹腹外斜肌腱膜腹内斜肌腱膜的前层。
内斜肌腱膜的前层。
腹外斜肌腹外斜肌腹内斜肌腹内斜肌腹横肌腹横肌腹横筋膜腹横筋膜形成结构:
形成结构:
腹直肌筋膜腹直肌筋膜腹股沟管后壁腹股沟管后壁腹股沟管深环腹股沟管深环窝间韧带窝间韧带精索内筋膜精索内筋膜腹膜外筋膜腹膜外筋膜壁腹膜壁腹膜壁腹膜壁腹膜腹前外侧壁深层的血管和神经腹前外侧壁深层的血管和神经腹直肌鞘腹直肌鞘腹白线和脐环腹白线和脐环腹股沟管腹股沟管腹股沟三角腹股沟三角睾丸下降与斜疝的关系睾丸下降与斜疝的关系二、局部结构二、局部结构后层后层腹内斜肌腱膜的腹内斜肌腱膜的后层腹横肌腱膜。
后层腹横肌腱膜。
弓状线弓状线白线白线前层前层腹外斜肌腱膜腹腹外斜肌腱膜腹内斜肌腱膜的前层。
内斜肌腱膜的前层。
腹直肌鞘腹直肌鞘弓状线弓状线腹白线和脐环腹白线和脐环腹股沟管腹股沟管位置位置:
长度长度:
四壁和两口四壁和两口:
内容内容:
斜疝斜疝:
又称海氏三角又称海氏三角围成围成:
此区层次此区层次:
直疝直疝:
腹股沟三角腹股沟三角三、睾丸下降与斜疝三、睾丸下降与斜疝及交通性鞘膜积液的关系及交通性鞘膜积液的关系胚胎胚胎33个月个月77个月个月出生时出生时睾丸位于腹后壁睾丸位于腹后壁下降下降髂窝髂窝腹股沟管深环腹股沟管深环阴囊阴囊睾丸鞘膜睾丸鞘膜腹膜形成的腹膜鞘突包绕睾丸腹膜形成的腹膜鞘突包绕睾丸“隐睾症隐睾症”下降途中下降途中皮皮肤肤皮皮肤肤浅浅筋筋膜膜肉肉膜膜深深筋筋膜膜精精索索外外筋筋膜膜肌肌层层提提睾睾肌肌腹腹横横筋筋膜膜精精索索内内筋筋膜膜壁壁腹腹膜膜腹腹膜膜鞘鞘突突鞘鞘韧韧带带壁层壁层睾睾丸丸鞘鞘膜膜脏层脏层鞘膜腔鞘膜腔阴阴囊囊壁壁精索被膜精索被膜皮皮肤肤皮皮肤肤浅浅筋筋膜膜肉肉膜膜深深筋筋膜膜精精索索外外筋筋膜膜肌肌层层提提睾睾肌肌腹腹横横筋筋膜膜精精索索内内筋筋膜膜壁壁腹腹膜膜腹腹膜膜鞘鞘突突睾睾丸丸鞘鞘膜膜鞘膜腔鞘膜腔阴阴囊囊壁壁精索被膜精索被膜腹膜与腹膜腔腹膜与腹膜腔腹腹腔腔:
腹膜腹膜腔腔:
网网膜膜系系膜膜韧韧带带隐窝和陷凹隐窝和陷凹间隙、沟和窦间隙、沟和窦腹膜形成的结构腹膜形成的结构网膜囊网膜囊及网膜孔及网膜孔韧韧带带肝的韧带镰状韧带肝圆韧带冠状韧带左、右三角韧带脾的韧带胃脾韧带脾肾韧带膈脾韧带脾结肠韧带胃的韧带肝胃韧带胃脾韧带胃结肠韧带胃膈韧带十二指肠悬韧带系系膜膜肠系膜阑尾系膜横结肠系膜乙状结肠系膜卵巢系膜输卵管系膜隐窝和陷凹隐窝和陷凹ll肝肾隐窝(肝肾隐窝(MorisonMorison窝)窝)ll直肠膀胱陷凹直肠膀胱陷凹ll膀胱子宫陷凹膀胱子宫陷凹ll直肠子宫陷凹(直肠子宫陷凹(DouglasDouglas陷凹)陷凹)间隙、沟和窦间隙沟窦*腹膜腔间隙的交通膈膈左肝上前间隙左肝上间隙三角韧带左肝上后间隙肝上间隙镰状韧带右肝上间隙肝右肝下间隙肝下间隙肝圆韧带和镰状韧带左肝下前间隙左肝下间隙小网膜左肝下后间隙(网膜囊)横结肠及其系膜横结肠及其系膜*膈下腹膜外间隙膈下腹膜外间隙膈下间隙结肠旁沟结肠旁沟左结肠旁沟右结肠旁沟肠系膜肠系膜窦窦左肠系膜窦右肠系膜窦腹膜腔间隙的交通腹膜腔间隙的交通间隙、沟和窦彼此间的交通:
间隙、沟和窦彼此间的交通:
间隙、沟和窦彼此间的交通:
间隙、沟和窦彼此间的交通:
膈下间隙右结肠旁沟右髂窝盆腔阑尾脓肿向上右膈下脓肿膈下间隙左结肠旁沟左髂窝盆腔(韧带发育较好,只有当大量脓液时盆腔)左肠系膜窦盆腔右肠系膜窦封闭(脓液少局限在窦内;脓液较多扩散向下)结肠上区结肠上区食管腹段食管腹段胃胃十二指肠十二指肠肝肝肝外胆道肝外胆道胰胰脾脾肝门静脉肝门静脉食管腹段食管腹段高度:
高度:
第10胸椎高度、正中矢状面左侧处。
长度:
长度:
23cm。
毗邻:
毗邻:
肝左叶、膈、小网膜、胃的贲门、网膜囊。
食管第食管第3处狭窄:
处狭窄:
血供:
血供:
膈下动脉和胃左动脉。
胃胃位位置置毗毗邻邻网膜、韧带网膜、韧带血血管管淋巴回流淋巴回流神神经经胃贲门:
在第11胸椎左侧;胃幽门:
在第1腰椎下缘右侧。
胃的位置胃的位置“胃床”:
由胃后壁隔网膜囊与胰、左肾、左肾上腺、膈脚、脾、横结肠及其系膜共同构成。
胃的毗邻网膜和韧带网膜和韧带网膜网膜大网膜小网膜韧带韧带胃结肠韧带肝胃韧带胃脾韧带胃膈韧带胃胰韧带胃胰襞胃的血管胃的血管胃短动脉胃左、右动脉胃网膜左、右动脉胃后动脉胃短静脉、胃后静脉胃左、右静脉胃网膜左、右静脉胃的淋巴引流胃左、右淋巴结胃网膜左、右淋巴结幽门上、下淋巴结脾淋巴结胃的神经交感神经交感神经副交感神经副交感神经十二指肠十二指肠位置:
分部和毗邻:
血管:
上部降部水平部升部位置:
腹膜内位器官,长约45cm,有一定的活动度。
毗邻:
上部上方肝方叶及肝十二指肠韧带;下方紧贴胰头;前方胆囊;后方胆总管、胃十二指肠动脉及下腔静脉。
临床问题:
易发生溃疡。
上上部部位置:
特点:
长约78cm,腹膜外位器官。
十二指肠大乳头:
位于该部的后内侧壁。
降部降部特点:
长约1012cm,被夹于肠系膜上血管(压迫水平部)和腹主动脉之间。
毗邻:
上方贴胰头、胰体右段;后方右输尿管、下腔静脉、腹主动脉。
水平部水平部升升部部十二指肠悬韧带(十二指肠悬韧带(TreitzTreitz韧带)韧带)十二指肠空肠曲十二指肠空肠曲十二指肠悬韧带十二指肠悬韧带是是临床上手术确认临床上手术确认十二指十二指肠空肠曲肠空肠曲的标志。
的标志。
十二指肠的动脉十二指肠的动脉胰十二指肠上动脉胰十二指肠下动脉肝肝位置毗邻体表投影韧带膈下间隙肝门与肝蒂分叶与分段血管肝的淋巴结肝的位置肝的位置大部分位于右季肋区和腹上区小部分位于左季肋区第1点:
右锁骨中线与第5肋相交;第2点:
右腋中线与第10肋下1.5cm的相交处;第3点:
左第6肋软骨距前正中线左侧5cm处。
第1点与第3点的连线为肝的上界。
第1点与第2点的连线为肝的右缘。
第2点与第3点的连线相当于肝下缘;其右份相当于右肋弓下缘;中份相当于第9肋与第8肋前端的连线;其在剑突下23cm。
肝肝的的体体表表投投影影
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