局部血液及体循环障碍.ppt
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局部血液及体循环障碍.ppt
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血液循环障碍血液循环障碍教学时数及教学内容安排教学时数及教学内容安排教学时数:
教学时数:
44学时学时11、充血充血(动脉性、静脉性)的病变及其后果(动脉性、静脉性)的病变及其后果11学时学时22、血栓形成条件、过程、形态及其结局、对血栓形成条件、过程、形态及其结局、对肌体的影响等。
肌体的影响等。
11学时学时33、栓塞的类型及其对肌体的影响栓塞的类型及其对肌体的影响11学时学时44、梗死的类型及其主要病变梗死的类型及其主要病变11学时学时重点讲授内容:
淤血、血栓形成、栓塞、梗死的重点讲授内容:
淤血、血栓形成、栓塞、梗死的病理变化及其对肌体的影响。
病理变化及其对肌体的影响。
局部血液及体液循环障碍分类局部血液及体液循环障碍分类全全身身性性:
心心力力衰衰竭竭、休休克克、全全身身各各器器官官的缺氧或淤血的缺氧或淤血局部性局部性:
1.1.局部血量异常:
充血、缺血局部血量异常:
充血、缺血2.2.局部组织或器官灌流不足或淤血局部组织或器官灌流不足或淤血+血血管内容物异常:
血栓形成,栓塞,梗死管内容物异常:
血栓形成,栓塞,梗死3.3.血管壁异常:
出血,水肿血管壁异常:
出血,水肿一、充血、出血一、充血、出血概念:
概念:
11、出出血血:
血血液液自自心心血血管管腔腔内内流流出出。
分分为为破裂性出血及漏出性出血两类。
破裂性出血及漏出性出血两类。
22、充充血血:
局局部部组组织织器器官官内内血血液液含含量量比比正正常增多的状态,称为充血。
常增多的状态,称为充血。
注:
充血为重点讲授内容。
注:
充血为重点讲授内容。
11、出血、出血分类:
分类:
AA、破裂性出血、破裂性出血BB、漏出性出血、漏出性出血小腿皮下出血小腿皮下出血出血灶出血灶出血灶破破裂裂性性出出血血充血的类型充血的类型(一一)、动脉性充血动脉性充血(二二)、静脉性充血静脉性充血动脉性充血动脉性充血生生理理性性充充血血:
神神经经体体液液因因素素细细AA扩扩张,如胃肠道进食后充血。
张,如胃肠道进食后充血。
炎炎性性充充血血:
组组织织胺胺等等血血管管活活性性物物质质细细AA扩张。
扩张。
减减压压后后充充血血:
局局部部组组织织长长期期受受压压,血血管张力突然解除,管张力突然解除,AA反射扩张。
反射扩张。
病变:
轻度肿胀,发红、发热。
病变:
轻度肿胀,发红、发热。
静脉性充血静脉性充血又称为淤血又称为淤血概概念念:
由由于于静静脉脉回回流流受受阻阻,使使血血液液在在小小静静脉脉和和毛毛细细血血管管内内淤淤积积,导导致致局局部部组组织织器器官官中中的的静静脉血量增多。
脉血量增多。
病因病因1.1.静静脉脉受受压压:
妊妊娠娠子子宫宫,肿肿瘤瘤,肝硬化肝硬化静静脉脉腔腔阻阻塞塞:
血血栓栓形形成成,肿肿瘤瘤栓子栓子2.2.心心力力衰衰竭竭:
左左心心衰衰肺肺淤淤血血;右心衰右心衰肝、脾、大循环淤血肝、脾、大循环淤血病变病变大大体体:
淤淤血血的的器器官官肿肿胀胀、紫紫绀绀(紫紫红红色色)。
局局部部温温度降低。
度降低。
镜下病理变化镜下病理变化小静脉和毛细血管扩张,充小静脉和毛细血管扩张,充满红细胞;满红细胞;间质水肿;间质水肿;可伴漏出性出血;可伴漏出性出血;实质细胞变性、萎缩;实质细胞变性、萎缩;间质纤维组织增生间质纤维组织增生。
1.1.慢性肺淤血慢性肺淤血病病因因:
风风湿湿性性心心脏脏病病二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄左左心心衰衰竭竭肺静脉回流障碍肺静脉回流障碍大体病理改变大体病理改变肺体积肿胀饱满,暗红肺体积肿胀饱满,暗红色,挤压切面流出淡红色,挤压切面流出淡红色泡沫状液体。
色泡沫状液体。
镜下病理变化镜下病理变化肺泡壁毛细血管扩张充肺泡壁毛细血管扩张充血;血;肺泡腔内有水肿液、肺泡腔内有水肿液、心心衰细胞衰细胞。
临床与后果临床与后果呼吸困难,紫绀,咯血,呼吸困难,紫绀,咯血,泡沫痰,水泡音;泡沫痰,水泡音;长期淤血长期淤血纤维化,变硬,纤维化,变硬,含铁血黄素沉积含铁血黄素沉积肺褐色肺褐色硬变。
硬变。
2.2.慢性肝淤血慢性肝淤血病因:
右心衰竭病因:
右心衰竭大体病变:
槟榔肝大体病变:
槟榔肝镜下病理病理镜下病理病理肝小叶中央静脉及肝血肝小叶中央静脉及肝血窦扩张充血;窦扩张充血;小叶中央区部分肝细胞小叶中央区部分肝细胞萎缩萎缩消失;消失;周边区肝细胞脂肪变。
周边区肝细胞脂肪变。
临床与后果临床与后果肝肿大、压痛、肝功能肝肿大、压痛、肝功能淤血性肝硬化淤血性肝硬化慢性肝淤血时侧枝循环的建立慢性肝淤血时侧枝循环的建立食道下段静脉曲张、破裂出血。
食道下段静脉曲张、破裂出血。
脐周静脉曲张脐周静脉曲张海蛇头海蛇头痔静脉丛曲张痔静脉丛曲张痔疮痔疮便血。
便血。
二、血栓形成二、血栓形成概概念念:
活活体体的的心心血血管管内内,血血液液发发生生凝凝固固或或其其有有形形成成分分互互相相粘粘集集、析析出出,形形成成固固体体质质块块的的过过程程称称为为血血栓栓形形成成。
形形成成的的固固体体质质块块称称为血栓。
为血栓。
1.1.血栓形成条件血栓形成条件心血管内膜损伤心血管内膜损伤血流状态改变血流状态改变血液凝固性增加血液凝固性增加心血管内膜损伤心血管内膜损伤启动内、外源性凝血系启动内、外源性凝血系统,引起血液凝固。
统,引起血液凝固。
血流状态改变血流状态改变心衰、术后、久卧、血流心衰、术后、久卧、血流缓慢,轴流消失缓慢,轴流消失血小板血小板易接触血管壁;易接触血管壁;动脉瘤、瓣膜病动脉瘤、瓣膜病旋涡旋涡血小板入边流、粘附、聚血小板入边流、粘附、聚集。
集。
血液凝固性增加血液凝固性增加(高凝状态高凝状态):
DICDIC,妊,妊娠,术后,产后娠,术后,产后促凝促凝固子固子。
血栓形成过程血栓形成过程3.3.血栓类型血栓类型白色血栓白色血栓红色血栓红色血栓混合血栓混合血栓透明血栓透明血栓白色血栓白色血栓血小板梁纤维素白血小板梁纤维素白细胞边层组成。
细胞边层组成。
见于心、动脉及静脉血见于心、动脉及静脉血栓起始部。
栓起始部。
红色血栓红色血栓纤维素网纤维素网RBCRBC,陈旧,陈旧者易脱离。
者易脱离。
多见于静脉血栓的尾部。
多见于静脉血栓的尾部。
混合血栓混合血栓由白色与红色血栓交错由白色与红色血栓交错构成,又称层状血栓。
构成,又称层状血栓。
见于静脉血栓的体部。
见于静脉血栓的体部。
透明血栓透明血栓由纤维素构成,在微血由纤维素构成,在微血管内,称微血栓。
管内,称微血栓。
透明血栓4.4.血栓的结局血栓的结局软软化化、溶溶解解、吸吸收收:
纤纤溶溶系系统统白细胞溶蛋白酶;白细胞溶蛋白酶;机机化化:
肉肉芽芽组组织织长长入入血血栓栓内内取取代血栓的过程代血栓的过程再通;再通;钙钙化化:
不不完完全全机机化化钙钙盐盐沉沉积积静脉石。
静脉石。
三、栓三、栓塞塞概概念念:
在在循循环环血血液液中中出出现现不不溶溶于于血血液液的的异异常常物物质质,随随血血液液流流动动,阻阻塞塞血血管管腔腔的的过过程程,称称为为栓栓塞塞。
阻阻塞塞血血管管的的物物质质称称为为栓栓子子,最最常常见见者者为为血血栓栓栓子栓子。
1.1.栓子运行途径栓子运行途径静静脉脉右右心心栓栓子子肺肺AA及及分支。
分支。
左左心心栓栓子子大大循循环环小小动动脉及其分支。
脉及其分支。
肠系膜静脉肠系膜静脉肝内门静脉。
肝内门静脉。
栓子运行途径栓子运行途径房缺、室缺:
静脉、右心房缺、室缺:
静脉、右心左心、大循环动脉左心、大循环动脉(反常反常栓塞栓塞)特殊:
逆向运行:
下腔静特殊:
逆向运行:
下腔静脉脉下腔静脉小分支下腔静脉小分支2.2.常见类型常见类型血栓栓塞血栓栓塞,占,占9999脂肪栓塞脂肪栓塞气体栓塞气体栓塞羊水栓塞羊水栓塞其它其它:
瘤细胞栓塞、寄生:
瘤细胞栓塞、寄生虫、细菌栓塞虫、细菌栓塞血栓栓塞血栓栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞大循环动脉栓塞大循环动脉栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞栓子主要来源于下肢深栓子主要来源于下肢深静脉静脉.肺动脉内血栓肺动脉内血栓左心左心(SBE)(SBE)房缺、室缺房缺、室缺右心、右心、下肢、脑、肾下肢、脑、肾脾梗死脾梗死大循环动脉的栓塞大循环动脉的栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞长长骨骨骨骨折折、脂脂肪肪组组织织挫挫伤伤、脂脂肪肪肝肝受受挤挤压压脂脂滴滴入入血血管管肺水肿、脑水肿,出血肺水肿、脑水肿,出血糖糖尿尿病病、慢慢性性胰胰腺腺炎炎应应激状态激状态血脂入血血脂入血肺血管内的脂肪(苏丹染色红色)气体栓塞气体栓塞分娩、头颈手术、胸肺创伤分娩、头颈手术、胸肺创伤空入血空入血多发性栓塞多发性栓塞沉箱作业、潜水沉箱作业、潜水氮气游离氮气游离气泡气泡局部缺血梗死(关节、肌局部缺血梗死(关节、肌肉疼痛)肉疼痛)羊水栓塞羊水栓塞羊羊水水栓栓塞塞肺肺多多发发性性栓栓塞塞、DICDIC死亡。
死亡。
早早破破水水羊羊水水(角角化化上上皮皮、胎胎毛毛、胎胎粪粪、粘粘液液)入入血血栓塞。
栓塞。
角化上皮其它其它肿瘤细胞栓塞;肿瘤细胞栓塞;寄生虫栓塞;寄生虫栓塞;细菌栓塞细菌栓塞四、梗死四、梗死概概念念:
由由于于血血管管阻阻塞塞、血血流流中中断断引引起起的的组组织织坏坏死死称称为梗死。
为梗死。
器器官官或或组组织织的的血血液液供供应应减减少或停止称为缺血。
少或停止称为缺血。
1.1.病因病因血血栓栓形形成成:
最最常常见见,冠冠心心病病(脑脑、心肌梗死心肌梗死),血栓闭塞性脉管炎,血栓闭塞性脉管炎动脉栓塞:
肾、脾、脑多见动脉栓塞:
肾、脾、脑多见血血管管受受压压:
肿肿瘤瘤、肠肠套套叠叠、肠肠扭扭转、转、脐带打结等。
脐带打结等。
动脉痉挛:
冠心病动脉痉挛:
冠心病2.机理机理血管阻塞又不能建立有血管阻塞又不能建立有效的侧支循环效的侧支循环组织严组织严重缺血。
重缺血。
脐带打结脐带打结3.3.类型与病变类型与病变贫贫血血性性梗梗死死(白白色色梗梗死死)出血性梗死出血性梗死梗死区肠出血性梗死的梗死区贫血性梗死贫血性梗死条条件件:
发发生生于于组组织织致致密密、侧侧枝枝循循环环不不丰丰富富的的实实质质器器官官,如脾、肾、心、脑如脾、肾、心、脑。
病变病变大大体体:
灰灰白白、硬硬、干干燥燥、边边界清、锥体状。
界清、锥体状。
镜下镜下病理变化病理变化呈凝固性坏死,坏死区边呈凝固性坏死,坏死区边缘有充血、出血带缘有充血、出血带均质均质性结构。
性结构。
影响及结局影响及结局影响:
影响:
AA肾梗死肾梗死腰痛、血尿;腰痛、血尿;BB心肌梗死心肌梗死心衰心衰结局:
结局:
肉芽组织取代肉芽组织取代机化、包裹、机化、包裹、钙化;脑钙化;脑囊腔囊腔出血性梗死出血性梗死条件:
条件:
AA组织疏松组织疏松BB血血管管吻吻合合支支丰丰富富或或双双重重循循环环CC高度淤血高度淤血(常为先决条件常为先决条件)病变常见脏器病变常见脏器肺肺肠肠出血性梗死的病理出血性梗死的病理病变病变大大体体:
暗暗红红,(肠肠)节节段段性性或或(肺)锥形病灶肺)锥形病灶镜镜下下:
组组织织坏坏死死弥弥漫漫性性出出血血对机体的影响对机体的影响影响:
影响:
AA肺梗死肺梗死胸膜刺激征、咯血;胸膜刺激征、咯血;BB肠梗死肠梗死肠绞窄肠绞窄(急腹症急腹症)肠穿孔、腹膜炎。
肠穿孔、腹膜炎。
结局结局AA坏死组织、血被吸收坏死组织、血被吸收疤痕。
疤痕。
BB导致死亡。
导致死亡。
完完病例病例一一男男,5858岁岁,患患高高血血压压病病已已经经十十余余年年。
近近来来常常有有便便秘秘。
五五日日前前去去厕厕所所大大便便时时突突然然昏昏倒倒,并并伴伴有有大大小小便便失失禁禁,和和上上下下肢肢体体麻痹。
麻痹。
请根据所学知识写出其主要病变。
请根据所学知识写出其主要病变。
病例病例二二女女,6060岁岁,五五年年前前已已经经确确诊诊为为脑脑动动脉脉硬硬化化(血血管管内内膜膜损损伤伤),四四天天前前早早晨晨醒醒来来自自觉觉头头昏昏并并发发现现右右侧侧上上下下肢肢体体活活动动不不能能自自如如,且且病病情情逐逐渐渐加加重重,至至次次日日上上午午,右侧上下肢体麻痹。
右侧上下肢体麻痹。
请根据所学知识写出其主要病变。
请根据所学知识写出其主要病变。
病例病例三三女女,2727岁岁,患患风风湿湿性性心心脏脏病病伴伴亚亚急急性性细细菌菌性性心心内内膜膜炎炎(左左心心室室内内有有赘赘生生物物形
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