尿的生成与排放.ppt

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尿的生成与排放第一节第一节概概述述

（一）定义：

（一）定义：

排泄排泄（excretion）（excretion）是指机体将物质代是指机体将物质代谢的最终产物、进入机体内环境的异物和有害物谢的最终产物、进入机体内环境的异物和有害物质以及摄入的过剩物质，经血液循环通过一定途质以及摄入的过剩物质，经血液循环通过一定途径排出体外的过程。

径排出体外的过程。

未经体内代谢和血液循环的排出物如未被消化吸未经体内代谢和血液循环的排出物如未被消化吸收的食物残渣，由大肠排出不属于排泄的范畴。

收的食物残渣，由大肠排出不属于排泄的范畴。

一、排泄的概念和途径一、排泄的概念和途径

（二）机体排泄的途径

（二）机体排泄的途径1.1.随呼吸排出随呼吸排出COCO22和少量水分；和少量水分；2.2.由皮肤通过汗腺分泌汗液，排出一部分水分、尿素由皮肤通过汗腺分泌汗液，排出一部分水分、尿素和盐类；和盐类；3.3.由消化道排出的主要是经肝代谢产生的胆色素和肠由消化道排出的主要是经肝代谢产生的胆色素和肠粘膜排出的无机盐（如钙、镁、铁等）；粘膜排出的无机盐（如钙、镁、铁等）；4.4.由肾脏以尿液的形式排泄。

由肾脏以尿液的形式排泄。

上述上述44个排泄途径中，由于尿中所含的排泄物种类最个排泄途径中，由于尿中所含的排泄物种类最多、量大，因而多、量大，因而肾脏是机体最重要的排泄器官肾脏是机体最重要的排泄器官。

（一）泌尿功能

（一）泌尿功能1.1.排除代谢终产物、过剩的电解质及进入体内的异物排除代谢终产物、过剩的电解质及进入体内的异物2.2.调节细胞外液量和血液的渗透压调节细胞外液量和血液的渗透压3.3.调节水、电解质和酸碱平衡调节水、电解质和酸碱平衡二、肾脏功能概述二、肾脏功能概述

（二）内分泌功能

（二）内分泌功能分泌：

分泌：

肾素（肾素（reninrenin）前列腺素（前列腺素（prostaglandin,PGprostaglandin,PG）促红细胞生成素（促红细胞生成素（erythropoietin,EPOerythropoietin,EPO）活性维生素活性维生素DD33功能：

功能：

肾素对血容量和血压起调节作用肾素对血容量和血压起调节作用前列腺素具有强烈舒血管作用前列腺素具有强烈舒血管作用促红细胞生成素刺激骨髓造血促红细胞生成素刺激骨髓造血活性维生素活性维生素D3D3调节钙磷代谢调节钙磷代谢1.肾单位和集合管肾单位和集合管三、肾脏的功能解剖及血液循环特征三、肾脏的功能解剖及血液循环特征（一一）肾脏的功能解剖肾脏的功能解剖肾单位（肾单位（nephron）作用作用：

尿生成的基本结构尿生成的基本结构功能单位功能单位结构：

肾小体结构：

肾小体+肾小管肾小管肾单位的结构肾单位的结构肾肾小小体体肾小球肾小球肾小囊肾小囊肾肾小小管管近端小管近端小管髓袢细段髓袢细段远端小管远端小管袢升细段袢升细段袢升粗段袢升粗段远曲小管远曲小管袢降粗段袢降粗段近曲小管近曲小管袢降细段袢降细段皮质肾单位皮质肾单位Corticalnephron近髓肾单位近髓肾单位Juxtamedullarynephron两种肾单位两种肾单位皮质（浅表）肾单位皮质（浅表）肾单位近髓（髓旁）肾单位近髓（髓旁）肾单位分布分布外皮质层，中皮质层外皮质层，中皮质层内皮质层内皮质层数量数量多，约多，约85859090少，约少，约10101515体积体积小小大大髓袢髓袢较短，只达到外髓质层较短，只达到外髓质层很长，延伸到髓质的乳头很长，延伸到髓质的乳头肾小动脉口肾小动脉口径径入球小动脉出球小动脉入球小动脉出球小动脉入球小动脉入球小动脉出球小动脉出球小动脉二级毛细血二级毛细血管网管网分布于皮质部的肾小管分布于皮质部的肾小管周围周围围绕在近曲小管或远曲小管周围；围绕在近曲小管或远曲小管周围；形成细长的形成细长的UU形直小血管，与髓袢形直小血管，与髓袢并行并行肾素分泌肾素分泌多多少少功能特点功能特点参与尿生成参与尿生成参与尿液的浓缩和稀释参与尿液的浓缩和稀释皮质皮质肾单位与肾单位与近髓近髓肾单位的比较肾单位的比较肾小球旁复合体（近球小体）肾小球旁复合体（近球小体）a.a.球旁细胞球旁细胞Juxtaglomerularcells:

入球入球AA膜内的肌细胞呈上皮样变膜内的肌细胞呈上皮样变,内含分泌颗粒内含分泌颗粒肾素肾素对牵张刺激敏感对牵张刺激敏感感受器感受器肾交感肾交感NN支配。

支配。

b.b.致密斑致密斑Maculadensa：

入球入球AA与远曲小管联接处，细胞呈与远曲小管联接处，细胞呈立柱样变、斑状突起；立柱样变、斑状突起；对远曲小管中的对远曲小管中的NaNa+、ClCl-敏感，敏感，并将信息传递至球旁细胞，调节肾并将信息传递至球旁细胞，调节肾素的释放。

素的释放。

c.c.系膜细胞：

系膜细胞：

具有吞噬功能具有吞噬功能集合管集合管作用：

收集多个肾单位作用：

收集多个肾单位远曲小管的尿液，将尿远曲小管的尿液，将尿液输送至肾盂液输送至肾盂aa、血液供应极丰富：

、血液供应极丰富：

1200ml/min1200ml/min，占心输出量的占心输出量的1/5-1/41/5-1/4左右左右bb、血液分布不均：

、血液分布不均：

皮质占皮质占94%94%外髓占外髓占5-6%5-6%内髓占内髓占1%1%cc、形成两套毛细血管网、形成两套毛细血管网1.1.肾脏的血供特点肾脏的血供特点（二二）肾脏的血液循环肾脏的血液循环弓形动脉弓形动脉腹主动脉腹主动脉肾动脉肾动脉下腔静脉下腔静脉叶间动脉叶间动脉小叶间动脉小叶间动脉入球小动脉入球小动脉肾小球毛细血管网肾小球毛细血管网肾小管毛细血管网肾小管毛细血管网出球小动脉出球小动脉入球小静脉入球小静脉肾静脉肾静脉叶间静脉叶间静脉弓形静脉弓形静脉小叶间静脉小叶间静脉肾小球毛细血管内血肾小球毛细血管内血压较高，有利于肾小压较高，有利于肾小球的球的滤过滤过作用作用肾小管周围毛细血管肾小管周围毛细血管内的血压较低有利于内的血压较低有利于肾小管的肾小管的重吸收重吸收肾脏的血液循环肾脏的血液循环2.2.肾血流量的调节肾血流量的调节aa、自身调节、自身调节（autoregulation）定义：

动脉血压在定义：

动脉血压在80-18080-180mmHgmmHg间使肾血流量相对恒定间使肾血流量相对恒定意义：

使肾血流量与肾脏泌尿意义：

使肾血流量与肾脏泌尿机能相适应机能相适应肌源学说（肌源学说（myogenicmyogenichypothesishypothesis）：

当：

当AA压压入球小入球小AA管壁平滑肌受到牵张管壁平滑肌受到牵张入球小入球小AA发生收缩反应发生收缩反应血流阻力血流阻力肾血流量保持稳定；反之则发生相反变化肾血流量保持稳定；反之则发生相反变化管管-球反馈（球反馈（tubuloglomerulartubuloglomerularfeedbackhypothesisfeedbackhypothesis）：

当肾血流量和肾小球滤过率当肾血流量和肾小球滤过率致密斑感受到远曲小管液致密斑感受到远曲小管液NaNa+,ClCl-此信息反馈至入球小此信息反馈至入球小AA入球小入球小AA收缩反收缩反应应血流阻力血流阻力肾血流量和肾小球滤过率恢复；反之则肾血流量和肾小球滤过率恢复；反之则发生相反变化发生相反变化机制机制:

b.b.神经神经-体液调节体液调节应急时交感应急时交感NN兴奋兴奋肾血管收缩肾血管收缩肾血流量肾血流量应急时应急时NENE、EE、VPVP、AA分泌分泌肾血管收缩肾血管收缩肾血流量肾血流量两种调节方式的意义：

两种调节方式的意义：

在一般的血压变动范围内在一般的血压变动范围内，肾脏主要依靠自身调节来保持，肾脏主要依靠自身调节来保持肾血流量的相对稳定，以维持正常的泌尿功能肾血流量的相对稳定，以维持正常的泌尿功能；在紧急情况下，在紧急情况下，如大出血、缺氧和中毒性休克等，可通过如大出血、缺氧和中毒性休克等，可通过交感神经和肾上腺素的作用来减少肾血流量，使较多的血交感神经和肾上腺素的作用来减少肾血流量，使较多的血液分配到脑和心脏等重要器官，以保证脑和心脏等重要器液分配到脑和心脏等重要器官，以保证脑和心脏等重要器官的血液供应。

官的血液供应。

肾小球的滤过肾小球的滤过Glomerularfiltration肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的重吸收Tubularreabsorption肾小管和集合管的分泌排泄肾小管和集合管的分泌排泄Tubularsecretionandexcretion尿的生成过程第二节第二节肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能Glomerularfiltration肾小球的滤过肾小球的滤过：

指指血血液液流流过过肾肾小小球球毛毛细细血血管管时时,血血浆浆中中水水分分和和小小分分子子物质通过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。

物质通过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。

滤过三要素滤过三要素:

屏障、动力、阻力屏障、动力、阻力滤过的实验证据滤过的实验证据:

肾小囊微穿刺抽取液体分析发现肾小囊微穿刺抽取液体分析发现,除蛋白质外，所含的成分及其浓度与血浆基本一致除蛋白质外，所含的成分及其浓度与血浆基本一致,而且渗透压和而且渗透压和pHpH值也与血浆近似。

凡能自由通过肾值也与血浆近似。

凡能自由通过肾小球滤过膜的物质均是滤过而非扩散。

肾小球毛细小球滤过膜的物质均是滤过而非扩散。

肾小球毛细血管的血压是推动肾小球滤过的动力。

血管的血压是推动肾小球滤过的动力。

一、一、肾小球的滤过作用肾小球的滤过作用原尿原尿（primaryurine）：

肾小球滤液，除蛋白质含量肾小球滤液，除蛋白质含量极少外，其他成分与血浆基本一致，渗透压与酸极少外，其他成分与血浆基本一致，渗透压与酸碱度也相似碱度也相似,是血浆的超滤液。

是血浆的超滤液。

小管液小管液（tubularfluid）:

）:

进入肾小管的原尿。

进入肾小管的原尿。

终尿终尿（endurine）：

小管液在流经肾小管和集合管时，小管液在流经肾小管和集合管时，经过肾小管和集合管的重吸收与分泌作用最终形经过肾小管和集合管的重吸收与分泌作用最终形成终尿。

成终尿。

肾小球滤过功能的度量指标肾小球滤过功能的度量指标1.1.肾小球滤过率肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate，GFR）概念：

概念：

单位时间内（每分钟）两肾生成的原尿量单位时间内（每分钟）两肾生成的原尿量。

GFR=GFR=两肾原尿量两肾原尿量ml/min/1.73mml/min/1.73m22=125ml/min/1.73m=125ml/min/1.73m22=180L/d/1.73m=180L/d/1.73m22测定方法：

用测定菊糖的血浆清除率代表测定方法：

用测定菊糖的血浆清除率代表GFRGFR。

2.2.滤过分数滤过分数（filtrationfraction，FF）概念：

概念：

GFRGFR与每分钟肾血浆流量的百分比与每分钟肾血浆流量的百分比。

FFFFGFRGFR肾血浆流量肾血浆流量1001001251256606601001001919

（一）滤过的动力

（一）滤过的动力-有效滤过压有效滤过压组织液生成的机制组织液生成的机制有效滤过压有效滤过压=（毛细血管压组织液胶体渗透压）（毛细血管压组织液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+组织液静水压）组织液静水压）有效滤过压有效滤过压=（肾小球毛细血管压原尿胶体渗压）（肾小球毛细血管压原尿胶体渗压）-（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+肾小囊压）肾小囊压）肾小球的滤过机制肾小球的滤过机制入球端入球端有效滤过压有效滤过压=6.0=6.0（2.67+1.33）（2.67+1.33）=2.0kPa（15mmHg）=2.0kPa（15mmHg）00有滤液生成有滤液生成出球端出球端有效滤过压有效滤过压=6.0-=6.0-（4.67+1.33）（4.67+1.33）=0kPa（0mmHg）=0kPa（0mmHg）00无滤液生成无滤液生成有效滤过压有效滤