妇产科课件22.ppt
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第第25章章计划生育计划生育FamilyPlanning概述概述实行计划生育是我国的基本国策,实行计划生育是我国的基本国策,目的目的就就是有计划的控制人口增长,包括是有计划的控制人口增长,包括晚婚、晚育、节育和提高人口素质晚婚、晚育、节育和提高人口素质任务是提供理想的节育措施、任务是提供理想的节育措施、优生优育服务优生优育服务问题:
问题:
n常用的工具避孕方法有哪些?
常用的工具避孕方法有哪些?
n为什么宫内节育器能避孕?
为什么宫内节育器能避孕?
n为什么雌孕激素能避孕?
为什么雌孕激素能避孕?
n人工终止妊娠的方法?
人工终止妊娠的方法?
第一节第一节工具避孕工具避孕原理:
原理:
防止精子进入阴道,阻防止精子进入阴道,阻止精子进入宫腔,改变止精子进入宫腔,改变宫腔内环境宫腔内环境种类:
种类:
避孕套、阴道隔膜、宫避孕套、阴道隔膜、宫内节育器内节育器受孕的条件和过程受孕的条件和过程工具避孕工具避孕一、避孕套一、避孕套(condom)可预防性传播性疾病可预防性传播性疾病二、阴道隔膜二、阴道隔膜(vaginaldiaphragm)现已少用现已少用三、宫内节育器三、宫内节育器(intrauterinedevice)n种类种类n惰性宫内节育器惰性宫内节育器:
金属、金属、硅胶、塑料等,已淘汰硅胶、塑料等,已淘汰n活性宫内节育器:
活性宫内节育器:
n带铜宫内节育器:
带铜宫内节育器:
TT形形(TCu-IUD)、)、VV形形(VCu-IUD)n药物缓释宫内节育器药物缓释宫内节育器:
曼月乐曼月乐n子宫内膜无菌性炎症,子宫内膜无菌性炎症,杀灭和减少精子杀灭和减少精子n前列腺素改变输卵管蠕动,受精卵与内膜前列腺素改变输卵管蠕动,受精卵与内膜变化不同步变化不同步n铜离子抑制精子获能,扰乱内膜细胞代谢,铜离子抑制精子获能,扰乱内膜细胞代谢,孕酮使内膜改变,宫颈黏液变稠孕酮使内膜改变,宫颈黏液变稠宫内节育器避孕原理宫内节育器避孕原理2.2.生殖道炎症生殖道炎症3.3.生殖器肿瘤生殖器肿瘤4.4.宫颈松,子宫脱垂宫颈松,子宫脱垂5.5.严重全身性疾病严重全身性疾病6.6.子宫畸形子宫畸形1.1.月经过多过频月经过多过频禁禁忌忌症症宫内节育器放置术宫内节育器放置术放置时间:
放置时间:
月经干净月经干净37天天人流后立即(宫腔人流后立即(宫腔10cm)产后产后3月月剖宫产后半年剖宫产后半年闭经排除早孕闭经排除早孕紧急避孕紧急避孕宫内节育器放置术宫内节育器放置术宫内节育器放置术n适应证:
适应证:
再生育者;不需避孕;改换避孕法;绝经再生育者;不需避孕;改换避孕法;绝经11年年n取环时间:
取环时间:
月经净后月经净后37天,流血多伴感染者,随时天,流血多伴感染者,随时取,带器妊娠流产时取取,带器妊娠流产时取宫内节育器取出术宫内节育器取出术宫内节育器取出术宫内节育器取出术n出血出血是常见副反应是常见副反应IUD使纤溶酶活性增高,使纤溶酶活性增高,流血多者,药物止血流血多者,药物止血,无效者取环,无效者取环,n腰酸、腹坠腰酸、腹坠对症处理对症处理n感染感染无菌操作不严,经无菌操作不严,经IUD尾丝致上行感染,尾丝致上行感染,积极抗感染治疗积极抗感染治疗IUD的的副反应副反应contraception节育器异位:
节育器异位:
腹腔镜下取出腹腔镜下取出节育器嵌顿:
节育器嵌顿:
在在BB超或在宫腔镜下取出超或在宫腔镜下取出节育器脱落:
节育器脱落:
放置不当、大小不合适、月经放置不当、大小不合适、月经过多、宫口过松等过多、宫口过松等带器妊娠:
带器妊娠:
人流同时取出人流同时取出IUD的并发症的并发症作用机制作用机制n抑制排卵n改变子宫内膜形态与功能n改变宫颈粘液性状n改变输卵管功能第二节第二节药物避孕药物避孕短效口服避孕药短效口服避孕药v孕激素和雌激素的复方制剂,雌激素成分孕激素和雌激素的复方制剂,雌激素成分以以炔雌醇炔雌醇为主,为主,孕激素孕激素成分不同,构成不成分不同,构成不同配方与名称。
同配方与名称。
目前,剂型中雌孕激素的目前,剂型中雌孕激素的含量明显降低,对机体影响减至最小含量明显降低,对机体影响减至最小v如如口服避孕药口服避孕药1号号、2号,炔雌醇环丙孕号,炔雌醇环丙孕酮片,左炔诺孕酮三相片等酮片,左炔诺孕酮三相片等用法及注意事项用法及注意事项月经第月经第1至至5天,每晚服天,每晚服1片,连续服片,连续服21至至22天,当天漏服,在天,当天漏服,在12小时内补服。
停药小时内补服。
停药后后3天左右来月经。
不来月经于停药第天左右来月经。
不来月经于停药第7天天服下一周期的药。
正确使用,有效率达服下一周期的药。
正确使用,有效率达99%以上。
以上。
作用作用原理原理人工合成雌、孕激素制成,缓慢释放储存于人工合成雌、孕激素制成,缓慢释放储存于脂肪的脂肪的炔雌醚炔雌醚,发挥长效避孕。
孕激素使子,发挥长效避孕。
孕激素使子宫内膜撤退出血,服药一次避孕一个月,有宫内膜撤退出血,服药一次避孕一个月,有效率效率98%98%。
长效口服避孕药长效口服避孕药u剂型剂型复方左旋复方左旋18甲长效口服避孕片、甲长效口服避孕片、复方炔雌醚长效口服避孕药复方炔雌醚长效口服避孕药u服药方法服药方法经期第经期第55天服第一次药,隔天服第一次药,隔2020天再服一次,天再服一次,以后每月服一次,激素含量大,副反应较以后每月服一次,激素含量大,副反应较重重长效口服避孕药长效口服避孕药长效避孕针长效避孕针雌、孕激素复合及雌、孕激素复合及单孕激素单孕激素制剂,肌注一次制剂,肌注一次避孕一月,有效率避孕一月,有效率98%经期第经期第5天和第天和第12天各肌注天各肌注11支,以后于经期支,以后于经期第第1012天肌注天肌注11支支如避孕针如避孕针1号、复方甲地孕酮避孕针等号、复方甲地孕酮避孕针等p较大剂量孕激素制剂,针对子宫内膜、排较大剂量孕激素制剂,针对子宫内膜、排卵、宫颈黏液抑制作用卵、宫颈黏液抑制作用p如如炔诺酮、甲地孕酮、炔诺孕酮、炔诺酮、甲地孕酮、炔诺孕酮、C53号探号探亲避孕片,探亲当日服用,每日一次,至探亲避孕片,探亲当日服用,每日一次,至探亲结束,始末服药加服倍量亲结束,始末服药加服倍量探亲避孕药探亲避孕药一次性给药在体内通过持续、恒定、微量一次性给药在体内通过持续、恒定、微量释放甾体激素,达到长期避孕释放甾体激素,达到长期避孕n皮下埋置剂皮下埋置剂n缓释阴道避孕环缓释阴道避孕环n微球或微囊避孕针微球或微囊避孕针n避孕贴片避孕贴片缓释避孕药缓释避孕药u紧急避孕紧急避孕无保护性生活后或避孕失败后无保护性生活后或避孕失败后72120小小时内应急避孕方法时内应急避孕方法方法方法左炔诺孕酮片左炔诺孕酮片0.75mg/片片12小时小时重复重复1片片米非司酮米非司酮25mg或或10mg紧急避孕药紧急避孕药血栓性静脉炎或血栓栓塞性疾病;血栓性静脉炎或血栓栓塞性疾病;心脏病、心脏病、高血压,血压高血压,血压160/100Hg、脑血管疾病;、脑血管疾病;急慢性肝、肾疾病;急慢性肝、肾疾病;糖尿病并发血管性疾糖尿病并发血管性疾病;病;已知或可疑乳腺癌已知或可疑乳腺癌雌激素依赖性肿瘤;雌激素依赖性肿瘤;妊娠;妊娠;产后产后6周内母乳喂养;周内母乳喂养;原因不明的原因不明的异常阴道流血;异常阴道流血;吸烟吸烟20支,特别是年龄支,特别是年龄35岁妇女;岁妇女;严重偏头痛严重偏头痛药物避孕的禁忌证药物避孕的禁忌证p类早孕反应类早孕反应p月经改变月经改变p不规则阴道流血不规则阴道流血p体重增加体重增加p色素沉着色素沉着药物避孕的副反应药物避孕的副反应n心血管系统影响心血管系统影响有心血管疾病潜在因素的有心血管疾病潜在因素的妇女慎用妇女慎用n对代谢的影响对代谢的影响糖代谢有影响糖代谢有影响n凝血功能影响凝血功能影响雌激素雌激素使凝血因子增加使凝血因子增加n对肿瘤影响对肿瘤影响减少内膜癌、卵巢癌发生减少内膜癌、卵巢癌发生n对子代影响对子代影响不增加畸形率,停药不增加畸形率,停药6月后安月后安全全药物避孕的安全性药物避孕的安全性u外用杀精剂外用杀精剂溶解后有效,短期内失效溶解后有效,短期内失效u安全期避孕安全期避孕自然避孕自然避孕u免疫避孕免疫避孕第三节第三节其他避孕方法其他避孕方法药物终止早孕药物终止早孕米非司酮配伍米索前列醇为最佳方案。
米非米非司酮配伍米索前列醇为最佳方案。
米非司酮为司酮为类固醇抗孕激素制剂类固醇抗孕激素制剂,阻断孕酮活性,阻断孕酮活性终止妊娠。
前列醇兴奋子宫,软化宫颈终止妊娠。
前列醇兴奋子宫,软化宫颈第四节第四节人工终止妊娠人工终止妊娠妊娠妊娠1414周内,手术终止妊娠术周内,手术终止妊娠术负压吸引术负压吸引术利用利用负压,将胚胎组织吸出而终止妊娠负压,将胚胎组织吸出而终止妊娠钳刮人流术钳刮人流术妊娠妊娠1014周,扩张宫颈,钳夹胚囊、胎周,扩张宫颈,钳夹胚囊、胎儿、胎盘儿、胎盘人工流产术人工流产术人工流产术人工流产术适应证适应证避孕失败,妊娠避孕失败,妊娠1010周内要求终止妊娠周内要求终止妊娠各种疾病不宜继续妊娠者各种疾病不宜继续妊娠者禁忌证禁忌证各种急、慢性全身性疾病各种急、慢性全身性疾病急、慢性生殖系统炎症急、慢性生殖系统炎症妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者术前体温两次术前体温两次37.5者者人工流产术人工流产术人工流产综合征人工流产综合征术中出现,迷走神经兴奋所致。
静注阿托品术中出现,迷走神经兴奋所致。
静注阿托品0.51mg出血出血妊娠月份较大,子宫收缩不良。
清除宫腔组妊娠月份较大,子宫收缩不良。
清除宫腔组织,予以宫缩剂织,予以宫缩剂人工流产并发症防治人工流产并发症防治子宫穿孔子宫穿孔u与手术者技术及子宫情与手术者技术及子宫情况有关况有关u多发生于峡部及宫角处,多发生于峡部及宫角处,导致内出血、感染、脏器导致内出血、感染、脏器损伤等后果损伤等后果u伤口大、内脏受损时,应伤口大、内脏受损时,应手术治疗手术治疗人工流产并发症防治人工流产并发症防治术后感染术后感染器械多次进出宫腔、不全流产等器械多次进出宫腔、不全流产等吸宫不全吸宫不全清宫并抗感染治疗清宫并抗感染治疗人工流产并发症防治人工流产并发症防治漏吸漏吸未将胚胎组织吸出或刮出,妊娠继续未将胚胎组织吸出或刮出,妊娠继续栓塞栓塞少见,立即抢救少见,立即抢救宫颈或宫腔粘连宫颈或宫腔粘连分离粘连等处理分离粘连等处理人工流产并发症防治人工流产并发症防治第五节第五节中期妊娠引产中期妊娠引产n妊娠妊娠13至至24周末,用人工方法终止妊娠周末,用人工方法终止妊娠n依沙吖啶引产依沙吖啶引产n水囊引产水囊引产n前列腺素引产前列腺素引产经腹壁小切口输卵管结扎术应用经腹壁小切口输卵管结扎术应用最广泛,腹腔镜下输卵管绝育术最广泛,腹腔镜下输卵管绝育术应用增多应用增多第六节第六节输卵管输卵管结扎结扎术术输卵管结扎术输卵管结扎术适应证适应证已婚妇女自愿要求无禁忌证者、因病不宜妊已婚妇女自愿要求无禁忌证者、因病不宜妊娠者娠者禁忌证禁忌证各种疾病的急性期各种疾病的急性期各种感染各种感染包括急、慢性盆腔炎、腹壁感染等包括急、慢性盆腔炎、腹壁感染等24小时内体温两次超过小时内体温两次超过37.5者者严重的神经官能症严重的神经官能症手术时间手术时间月经干净后月经干净后3377天天人工流产或分娩后人工流产或分娩后4848小时内小时内哺乳期或闭经妇女在排除早孕后哺乳期或闭经妇女在排除早孕后输卵管结扎术输卵管结扎术并发症的防治并发症的防治血肿或出血血肿或出血感染感染脏器损伤主要为膀胱、肠管损伤脏器损伤主要为膀胱、肠管损伤术后再孕术后再孕月经异常月经异常肠粘连肠粘连输卵管结扎术输卵管结扎术腹腔镜输卵管绝育术腹腔镜输卵管绝育术重点内容重点内容n掌握宫内节育器的避孕原理,熟悉其种类、适掌握宫内节育器的避孕原理,熟悉其种类、适应证、禁忌证应证、禁忌证n掌握药物避孕的原理掌握药物避孕的原理n掌握人工流产的适应证、禁忌证掌握人工流产
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