头颈部影像诊断第八版课件.ppt
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头颈部头颈部n眼n耳n鼻窦n咽n喉n腮腺n甲状腺和甲状旁腺目的要求目的要求nn眼、耳、鼻、候、咽部及颈部的影像检查技术(自主学习)nn正常影像学检查(自主学习)nn基本病变表现(自主学习)nn各种影像检查比较和优选(自主学习)目的要求:
目的要求:
nn熟悉眼、耳、鼻、候、咽部及颈部的影像检查技术;nn熟悉副鼻窦炎的影像学表现;nn熟悉喉癌的影像学表现;nn了解眼外伤和异物的影像学表现。
颈部淋巴结影像学分区颈部淋巴结影像学分区颈部淋巴结引流丰富,全身约800枚淋巴结,其中约300枚位于颈部,头颈部不同的原发肿瘤好发颈部淋巴结转移,熟悉颈部淋巴结的影像学分区及不同原发肿瘤颈部淋巴结的转移特点,对临床的诊断的治疗有很重要的意义.颈部淋巴结分区颈部淋巴结分区nnII区区区区颏下及颌下区淋巴结。
颏下及颌下区淋巴结。
IAIA区区区区颏下淋巴结颏下淋巴结IBIB区区区区颌下淋巴结颌下淋巴结nn区区区区颈内静脉淋巴结上组颈内静脉淋巴结上组以颈内静脉后缘为界作为以颈内静脉后缘为界作为AA区区区区和和BB区的分界,前区的分界,前下方为下方为IIAIIA区,后上方为区,后上方为IIBIIB区区nn区区区区颈内静脉淋巴结中颈内静脉淋巴结中组组颈部淋巴结分区颈部淋巴结分区nn区区区区颈内静脉淋巴结下组颈内静脉淋巴结下组nn区区区区颈后三角区淋巴结颈后三角区淋巴结以肩胛舌骨肌下腹为界,以肩胛舌骨肌下腹为界,后上方的为后上方的为VAVA区区区区,前下,前下方的为方的为VBVB区区区区。
nnVIVI区区内脏周围淋巴结,或内脏周围淋巴结,或称前区。
称前区。
nn区区区区上纵隔淋巴结上纵隔淋巴结IA区区:
前界:
颏联合前界:
颏联合外侧界:
二腹肌前外侧界:
二腹肌前腹内侧缘腹内侧缘后界:
舌骨后界:
舌骨颏下淋巴结颏下淋巴结颏下淋巴结颏下淋巴结a区区下颌舌骨肌后界:
颌下腺后缘内侧界:
二腹肌前腹外侧缘外侧界:
下颌骨内缘、颈阔肌前界:
下颌骨前缘IB区区颌下淋颌下淋颌下淋颌下淋巴结巴结巴结巴结b区II区区颈内静颈内静颈内静颈内静脉淋巴脉淋巴脉淋巴脉淋巴结上组结上组结上组结上组外侧界:
胸锁乳突肌内缘后界:
胸锁乳突肌后缘内侧界:
颈部血管鞘内缘和肩胛提肌前界:
颌下腺后缘、颈部血管鞘前缘前界:
胸锁乳突肌前内缘后界:
胸锁乳突肌后缘内侧界:
颈部血管鞘内缘和棘旁肌外侧界:
胸锁乳突肌内缘III区区颈内静脉颈内静脉颈内静脉颈内静脉淋巴结中组淋巴结中组淋巴结中组淋巴结中组前界:
胸锁乳突肌前内缘后界:
胸锁乳突肌后缘内侧界:
颈部血管鞘内缘和棘旁肌外侧界:
胸锁乳突肌内缘IV区区颈内静脉淋巴颈内静脉淋巴颈内静脉淋巴颈内静脉淋巴结下组结下组结下组结下组前界:
胸锁乳突肌后缘后界:
斜方肌前侧缘内侧界:
肩胛提肌外侧界:
颈阔肌和皮肤V区区颈后三角颈后三角颈后三角颈后三角区淋巴结区淋巴结区淋巴结区淋巴结VI区区内脏内脏内脏内脏周围周围周围周围淋巴淋巴淋巴淋巴结结结结后界:
气管和食管分界处前界:
颈阔肌和皮肤外界:
胸锁乳突肌前外缘、皮肤和甲状腺内缘喉喉癌癌n多见40岁以上男性。
n约占全身恶性肿瘤的2%;n90%以上鳞癌,其它有癌肉瘤、腺癌、燕麦细胞癌和转移瘤等。
n临床表现吞咽困难、声嘶、咳嗽、呼吸困难、咽喉部不适、有异物感、颈部淋巴结肿大等。
nn鳞状细胞癌最常见,约占鳞状细胞癌最常见,约占9090,其次为腺癌。
,其次为腺癌。
nn根据肿瘤的原发部位分型声门型癌,发生于声带;我国此类型最多见,声门型癌,发生于声带;我国此类型最多见,6060声门上型癌,其次(声门上型癌,其次(3030),),声门下型癌,少见,声门下型癌,少见,混合型癌(亦称跨声门型癌),为喉癌的晚期混合型癌(亦称跨声门型癌),为喉癌的晚期表现。
表现。
五、喉癌的基本影像表现五、喉癌的基本影像表现n1、超声对评估颈部淋巴结转移具有较高价值。
n2、x线局部软组织增厚或肿块。
喉癌的基本影像表现喉癌的基本影像表现n3、CT喉癌的主要影像检查技术。
等高密度的软组织肿块,可伴有坏死;高密度的软组织肿块,可伴有坏死;常突向喉腔内,梨状窝变小;常突向喉腔内,梨状窝变小;肿瘤肿瘤易侵犯前联合并向对侧声带浸润,向前易侵犯前联合并向对侧声带浸润,向前破坏甲状软骨,向后侵犯杓状软骨及环杓关破坏甲状软骨,向后侵犯杓状软骨及环杓关节,向外生长累及喉旁间隙;节,向外生长累及喉旁间隙;增强后肿瘤有不同程度的强化;增强后肿瘤有不同程度的强化;可伴有颈部淋巴结转移。
可伴有颈部淋巴结转移。
声门癌声门癌CTnnCTCT声带声带呈不对称增厚,前联合的厚度大于呈不对称增厚,前联合的厚度大于2mm2mm应考虑有肿瘤。
应考虑有肿瘤。
nn左侧左侧左侧左侧声门声门声门声门癌,癌,癌,癌,鳞状鳞状鳞状鳞状细胞细胞细胞细胞癌,癌,癌,癌,平扫平扫平扫平扫左侧左侧声门声门癌,癌,鳞状鳞状细胞细胞癌,癌,增强增强nn左侧左侧左侧左侧声门声门声门声门癌,癌,癌,癌,鳞状鳞状鳞状鳞状细胞细胞细胞细胞癌,癌,癌,癌,延时延时延时延时声门上癌CTnn淋巴结转移喉癌的基本影像表现喉癌的基本影像表现n4、MRIT1WI等信号,T2WI则高信号,瘤内坏死区呈更长T1、T2信号,注入Gd-DTPA后肿瘤可有强化。
MRI对肿瘤累及的范围显示更加清晰。
nn声门癌声门癌MRIMRInn声门癌侵犯声门癌侵犯前联合和后联合前联合和后联合的情况在的情况在MRIMRI轴位和矢状位上都轴位和矢状位上都能很好地显示,能很好地显示,nn矢状位矢状位有助于显示肿瘤通过前有助于显示肿瘤通过前联合的声门上、下侵犯,联合的声门上、下侵犯,nn冠状位冠状位则更能准确地显示肿瘤则更能准确地显示肿瘤经喉旁间隙纵向侵犯的范围经喉旁间隙纵向侵犯的范围喉癌在喉癌在CTCT影像上都有一定的共性:
影像上都有一定的共性:
11、喉内占位肿块;、喉内占位肿块;22、受累处喉襞组织增厚,两侧不对称;、受累处喉襞组织增厚,两侧不对称;33、喉腔气道变形或狭窄;、喉腔气道变形或狭窄;44、喉旁或会厌前脂肪间隙消失;、喉旁或会厌前脂肪间隙消失;总结总结喉癌Lanygealarcinoma诊断要点11中中老老年年男男性性,临临床床上上有有声声音音嘶嘶哑哑、呼呼吸吸困困难难及及喉咽痛。
喉咽痛。
22喉镜和活检,定性诊断。
喉镜和活检,定性诊断。
33影影像像学学检检查查,临临床床制制定定治治疗疗方方案案(如如放放疗疗和和喉喉部部分切除术等)提出有价值的依据。
分切除术等)提出有价值的依据。
喉癌Lanygealcarcinoma鉴别诊断声带息肉喉结核喉淀粉样瘤下咽癌:
梨状窝癌、环后区癌及咽后壁癌.喉癌Lanygealcarcinoma比较影像学X线检查对本病的诊断有重要作用CT和MRI对病变侵犯范围和程度及颈淋巴结转移优于X线因MRI检查时喉部受吞咽动作影响易产生伪影,故可首选CT检查。
鼻窦炎nasalsinusitis概述概述概述概述鼻窦炎为最常见的鼻疾病,分急性和慢性。
上颌窦发病率最高,其次是筛窦,常多发临床表现临床表现临床表现临床表现鼻塞,流脓涕,局部压痛,甚至头疼。
急性期可出现全身症状如畏寒,发热等。
CT对鼻窦炎分型分期的价值nn对病变程度和范围的了解必须依靠鼻窦CT扫描nn鼻窦CT扫描所见是鼻窦炎、鼻息肉分型分期的基础nn术前CT扫描对判断鼻窦炎鼻内窥镜鼻窦手术预后有重要参考价值CT/MRI诊断nn鼻鼻甲甲肥肥大大,鼻鼻窦窦粘粘膜膜增增厚厚。
表表现现为为窦窦壁壁或或分分隔隔表表面面平平行行状状或或分分叶状影。
叶状影。
CTCT等密度,等密度,MRIT1WIMRIT1WI低或等信号;低或等信号;T2WIT2WI呈高信号呈高信号nn分分泌泌物物较较多多时时可可见见窦窦腔腔内内水水样样密密度度/信信号号,如如见见气气液液平平面面为为其其特特征表现低或等密度征表现低或等密度nn增强扫描见粘膜强化呈高密度,而分泌物不强化。
增强扫描见粘膜强化呈高密度,而分泌物不强化。
nn骨骨壁壁变变化化:
急急性性期期并并发发骨骨髓髓炎炎时时,见见骨骨质质破破坏坏;慢慢性性期期可可见见骨骨壁硬化增厚。
壁硬化增厚。
鼻窦炎nasalsinusitis上颌窦炎T1WIT2WI上颌窦炎-T2WI眼部外伤及异物定位眼眶和视神经管骨折:
眼眶和视神经管骨折:
眼眶骨折:
眼眶骨折:
眼眶骨折:
眼眶骨折:
较常见,主要是直接暴力打击。
大较常见,主要是直接暴力打击。
大较常见,主要是直接暴力打击。
大较常见,主要是直接暴力打击。
大而钝的物体突然打击眼部,骤增的压力经眼球而钝的物体突然打击眼部,骤增的压力经眼球而钝的物体突然打击眼部,骤增的压力经眼球而钝的物体突然打击眼部,骤增的压力经眼球传送到眶壁传送到眶壁传送到眶壁传送到眶壁即可导致其骨折(爆裂骨折),最即可导致其骨折(爆裂骨折),最即可导致其骨折(爆裂骨折),最即可导致其骨折(爆裂骨折),最常见为内侧壁和底壁,鼻或鼻窦气体进入眼眶,常见为内侧壁和底壁,鼻或鼻窦气体进入眼眶,常见为内侧壁和底壁,鼻或鼻窦气体进入眼眶,常见为内侧壁和底壁,鼻或鼻窦气体进入眼眶,临床出现气肿,眶内软组织肿胀,眼球突出。
临床出现气肿,眶内软组织肿胀,眼球突出。
临床出现气肿,眶内软组织肿胀,眼球突出。
临床出现气肿,眶内软组织肿胀,眼球突出。
视神经管骨折:
视神经管骨折:
视神经管骨折:
视神经管骨折:
多见于复杂颅面部或颅底骨折,多见于复杂颅面部或颅底骨折,多见于复杂颅面部或颅底骨折,多见于复杂颅面部或颅底骨折,视神经严重损伤,迅速出现视力下降。
视神经严重损伤,迅速出现视力下降。
视神经严重损伤,迅速出现视力下降。
视神经严重损伤,迅速出现视力下降。
眼眶和视神经管骨折:
眼眶和视神经管骨折:
CT:
nn可直接显示眼眶内侧壁或下壁骨质连续性可直接显示眼眶内侧壁或下壁骨质连续性中断,移位成角或粉碎改变。
中断,移位成角或粉碎改变。
nn视神经管骨折需用薄层扫描。
视神经管骨折需用薄层扫描。
nnCT尚能显示间接征象如眼球或眶内软组尚能显示间接征象如眼球或眶内软组织损伤。
织损伤。
眼部外伤及异物定位眼部异物分类:
眼部异物分类:
按位置分:
按位置分:
按位置分:
按位置分:
眼内异物,球壁异物,眶内异物眼内异物,球壁异物,眶内异物眼内异物,球壁异物,眶内异物眼内异物,球壁异物,眶内异物按种类:
按种类:
按种类:
按种类:
金属异物:
金属异物:
金属异物:
金属异物:
磁性:
铁、钢、合金磁性:
铁、钢、合金磁性:
铁、钢、合金磁性:
铁、钢、合金非磁性:
铜、铝、铅非磁性:
铜、铝、铅非磁性:
铜、铝、铅非磁性:
铜、铝、铅非金属异物:
玻璃、碎石、木屑非金属异物:
玻璃、碎石、木屑非金属异物:
玻璃、碎石、木屑非金属异物:
玻璃、碎石、木屑等。
等。
等。
等。
按吸收按吸收按吸收按吸收XX线程度:
线程度:
线程度:
线程度:
不透光异物(阳性):
铁屑,矿石不透光异物(阳性):
铁屑,矿石不透光异物(阳性):
铁屑,矿石不透光异物(阳性):
铁屑,矿石半透光异物:
铅矿砂,石片及玻璃屑半透光异物:
铅矿砂,石片及玻璃屑半透光异物:
铅矿砂,石片及玻璃屑半透光异物:
铅矿砂,石片及玻璃屑透光异物(阴性):
木屑、竹刺透光异物(阴性):
木屑、竹刺透光异物(阴性):
木屑、竹刺透光异物(阴性):
木屑、竹刺眼部外伤及异物定位眼部异物影像表现:
眼部异物影像表现:
CT表现表现11可清楚准确地显示眶内异物位置(球内、球壁、可清楚准确地显示眶内异物位置(球内、球壁、可清楚准确地显示眶内异物位置(球内、球壁、可清楚准确地显示眶内异物位置(球内、球壁、球外眶内或眶壁)球外眶内或眶壁)球外眶内或眶壁)球外眶内或眶壁)22不透光:
铁、铜不透光:
铁、铜不透光:
铁、铜不透光:
铁、铜0.6mm0.6mm半透光:
铅半透光:
铅半透光:
铅半透光:
铅1.5mm1.5mm合金、合金玻璃碎片亦可发现合金、合金玻璃碎片亦可发现合金、合金玻璃碎片亦可发现合金、合金玻璃碎片亦可发现33透光性异物(木屑、泥沙)不能检出,透光性异物(木屑、泥沙)不能检出,透光性异物(木屑、
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