心内科主治医师专业知识考点模拟试题感染性心内膜炎.docx

心内科主治医师专业知识考点模拟试题感染性心内膜炎.docx

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心内科主治医师专业知识考点模拟试题感染性心内膜炎

2020年心内科主治医师专业知识考点模拟试题：

感染性心内膜炎

感染性心内膜炎

　　一、A3/A4

　　1、女，27岁，劳累后心悸、气短5年，近一周间断咯血，无发热。

查体：

双颊紫红，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。

两肺未闻干、湿性啰音。

心浊音界在胸骨左缘第3肋间向左扩大，心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进。

肝脏不肿大，下肢无水肿。

　　<1>、本病诊断应首先考虑

　　A、肺结核

　　B、风心病二尖瓣狭窄

　　C、室间隔缺损

　　D、扩张型心肌病

　　E、风心病二尖瓣关闭不全

　　<2>、本病最易发生的心律失常是

　　A、一度房室传导阻滞

　　B、心房颤动

　　C、心室颤动

　　D、室性期前收缩

　　E、窦性心动过缓

　　<3>、本病致死的主要原因是

　　A、心功能不全

　　B、心律失常

　　C、肺栓塞

　　D、亚急性感染性心内膜炎

　　E、呼吸道感染

　　<4>、预防本病的关键在于

　　A、注意休息

　　B、劳逸结合，增强体质

　　C、积极防治高血脂

　　D、积极防治风湿热

　　E、预防金黄色葡萄球菌感染

　　2、女性，32岁。

因不明原因发热两周来院门诊，体检：

心脏有杂音。

拟诊感染性心内膜炎。

　　<1>、感染性心内膜炎最常发生于下列哪种情况

　　A、心脏正常的吸毒者

　　B、肺源性心脏病

　　C、先心病室间隔缺损

　　D、肺源性心脏病

　　E、风湿性瓣膜病

　　<2>、赘生物常位于以下哪个部位

　　A、二尖瓣关闭不全的瓣叶心房面

　　B、二尖瓣关闭不全的瓣叶心室面

　　C、主动脉关闭不全的瓣叶心房面

　　D、主动脉狭窄的瓣叶心房面

　　E、室间隔缺损的间隔左心室侧

　　<3>、为明确诊断，抽血培养的最佳时间是

　　A、先用抗生素3天，体温不退时抽取

　　B、停用原用的抗生素两天后，抽取3～5次血培养

　　C、在抗生素应用前，在24小时内，于畏寒发热时抽3次血培养

　　D、原用抗生素可继续用，抽取3次血培养

　　E、停用抗生素1～2周后抽取血培养3～5次

　　3、男性，40岁，发现先天性室间隔缺损20年，1个月前拔牙后感心悸、乏力至今，查体：

眼结膜苍白，可见出血点，心率96次/分，律齐，双肺呼吸音清，脾肋下可及。

　　<1>、该患者最可能的诊断为

　　A、心肌炎

　　B、左心衰竭

　　C、心包炎

　　D、感染性心内膜炎

　　E、心房颤动

　　<2>、最有助于确诊的检查为

　　A、血培养

　　B、胸部X线

　　C、心电图

　　D、血心肌酶浓度

　　E、超声心动图

　　<3>、首选治疗措施为使用

　　A、铁剂

　　B、洋地黄类药物

　　C、抗心律失常药物

　　D、抗生素类药物

　　E、血管紧张素转换酶抑制剂

　　4、男，54岁。

发热6周余，体温37.5～38.2℃，未使用抗生素治疗。

风湿性二尖瓣狭窄合并关闭不全病史。

超声心动图提示二尖瓣上有赘生物。

　　<1>、入院第二天应为该患者做血培养

　　A、1次

　　B、2次

　　C、3次

　　D、4次

　　E、5次

　　<2>、该患者首选的抗生素是

　　A、青霉素

　　B、萘夫西林

　　C、苯唑西林

　　D、庆大霉素

　　E、万古霉素

　　5、患者，女，34岁。

因2个月来发热、乏力、咳嗽，1天来左眼突然失明来院。

既往有心脏杂音。

查体：

体温37.9℃，脉率96次/分，血压128/75mmHg，左眼视力消失，双肺（-），心界不大，心尖部Ⅲ级收缩期吹风样杂音，肝未及，脾肋下可及。

化验:

Hb96g/L，WBC12.8×109/L，尿蛋白（±），镜检RBC1～3/HP。

　　<1>、对该患者最可能的诊断是

　　A、缺铁性贫血

　　B、溶血性贫血

　　C、急性肾小球肾炎

　　D、感染性心内膜炎

　　E、室间隔缺损

　　<2>、为确诊，最重要的临床检查是

　　A、胸部X线片

　　B、血培养加药敏

　　C、超声心动图

　　D、肾活检

　　E、心电图

　　6、患者，女，22岁。

5年前发现心脏杂音。

2个月来乏力、头晕、食欲下降，四肢关节疼痛。

1周来活动后气短，夜间反复憋醒而来院就诊。

查体：

体温37.8℃，脉率96次/分，血压120/60mmHg，消瘦，睑结膜苍白，可见小出血点，右肺底少许小水泡音，心界不大，心律整，心尖部S1减弱，胸骨左缘第三肋间可闻舒张期叹气样杂音，肝脾肋下均可及，下肢不肿。

血红蛋白84g/L，白细胞12.1×109/L，红细胞沉降率（血沉）38mm/第1小时末，尿常规红细胞2~4/HP。

　　<1>、该患者最主要的疾病是

　　A、风湿热

　　B、肺炎

　　C、支气管炎

　　D、感染性心内膜炎

　　E、心力衰竭

　　<2>、对确诊意义最大的检查是

　　A、CRP

　　B、胸部X线片

　　C、血培养

　　D、血清铁蛋白

　　E、尿液检查

　　<3>、该患者心脏杂音最可能的瓣膜异常是

　　A、主动脉瓣关闭不全

　　B、肺动脉瓣关闭不全

　　C、二尖瓣关闭不全

　　D、三尖瓣关闭不全

　　E、二尖瓣穿孔

　　7、患者女，26岁。

原有风湿性主动脉瓣关闭不全，近3周乏力、发热。

查体：

皮肤少许瘀点，主动脉瓣区双期杂音，脾刚能触及。

Hb80g/L。

　　<1>、最可能的诊断是

　　A、风湿性心脏瓣膜病，心力衰竭

　　B、贫血性心脏病

　　C、风湿性心脏病

　　D、先天性心脏病

　　E、风湿性心脏病，感染性心内膜炎

　　<2>、亚急性细菌性心内膜炎较为常见的心脏体征为

　　A、新出现的病理杂音

　　B、新出现的心律失常

　　C、新出现的心功能不全

　　D、期前收缩

　　E、心脏扩大

　　<3>、导致该病最常见的病原微生物是

　　A、金黄色葡萄球菌

　　B、表皮葡萄球菌

　　C、草绿色链球菌

　　D、真菌

　　E、肺炎球菌

　　8、女性，50岁。

3周来不规则发冷，发热伴有明显乏力。

以往除有轻度高血压外，再无有关心肺方面的症状，也未发现过明显杂音。

2年来有反复泌尿系感染病史。

检查：

贫血外貌，心率100次/分，律齐，血压130/60mmHg，第二心音减弱，胸骨左缘第3肋间有一舒张期叹气样杂音，双侧结膜下有出血点。

　　<1>、诊断应考虑

　　A、病毒性心肌炎

　　B、风湿性心肌炎

　　C、风湿性心内膜炎

　　D、感染性心内膜炎，主动脉瓣受累

　　E、感染性心内膜炎，二尖瓣受累

　　<2>、上题病例如确定诊断，一般抗菌治疗疗程为

　　A、4～6周

　　B、3～4周

　　C、4～8周

　　D、6～8周

　　E、3个月

　　<3>、上题中所述及的病例，因诊断不明，未能得到及时合理治疗，于病程第13周末，突然出现右侧偏瘫伴失语。

对于本患者偏瘫的原因最可能为

　　A、心脏内壁血栓脱落，形成脑栓塞

　　B、细菌性赘生物脱落，形成脑栓塞

　　C、脑栓塞形成

　　D、脑出血

　　E、脑血管痉挛

　　<4>、亚急性感染性心内膜炎最常见的死因是

　　A、脑栓塞

　　B、肾功能不全

　　C、心力衰竭

　　D、细菌性动脉瘤破裂

　　E、脾破裂

　二、B

　　1、A.心尖部抬举性搏动

　　B.心前区收缩期搏动

　　C.心底部抬举性搏动

　　D.胸骨上窝抬举性搏动

　　E.右颈部异常搏动

　　<1>、风湿性心脏病主动脉狭窄

　　ABCDE

　　<2>、先天性心脏病室间隔缺损

　　ABCDE

　　2、A.肺炎球菌

　　B.金黄色葡萄球菌

　　C.立克次体

　　D.表皮葡萄球菌

　　E.草绿色链球菌

　　<1>、急性感染性心内膜炎

　　ABCDE

　　<2>、亚急性感染性心内膜炎

　　ABCDE

　　<3>、人工瓣膜性心内膜炎早期

　　ABCDE

　　3、A.Janeway损害

　　B.瘀点

　　C.脾大

　　D.Roth斑

　　E.Osler结节

　　<1>、主要见于急性感染性心内膜炎的体征是

　　ABCDE

　　<2>、亚急性感染性心内膜炎时发生于视网膜的病变是

　　ABCDE

答案

　　一、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】B

　　【答案解析】根据病人典型二尖瓣面容及心脏听诊，可诊断为风心病二尖瓣狭窄。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】B

　　【答案解析】房颤为风心病二尖瓣狭窄常见的并发症。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】A

　　【答案解析】心功能不全是风心病二尖瓣狭窄晚期的并发症，是患者致死的主要原因。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】D

　　【答案解析】预防本病的关键在于积极防治风湿热。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】E

　　【答案解析】约3/4的感染性心内膜炎患者有基础心脏病，以风湿性心脏病为主。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】A

　　【答案解析】感染性心内膜炎的血流动力学因素：

亚急性者只要发生于器质性心脏病，首先为心脏瓣膜疾病，尤其二尖瓣和主动脉瓣，其次是先天性心血管病。

赘生物常位于血流从高压腔经病变瓣口或先天缺损至低压腔产生高速射流和湍流的下游，如二尖瓣关闭不全的瓣叶心房面、主动脉关闭不全的瓣叶心室面和室间隔缺损的间隔右心室侧。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】C

　　【答案解析】血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要的方法。

在近期未接受过抗生素治疗的患者血培养阳性率可高达95%以上。

抽血应该在没有应用抗生素之前进行。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】D

　　【答案解析】感染性心内膜炎指因细菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等）直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症，感染性心内膜炎典型的临床表现，有发热、杂音、贫血、栓塞、皮肤损害、脾肿大和血培养阳性等，正常人血流中虽时有少数细菌自口腔、鼻咽部、牙龈、检查操作或手术等伤口侵入引起菌血症，大多为暂时的，很快被机体消除，临床意义不大。

但反复的暂时性菌血症使机体产生循环抗体，尤其是凝集素，它可促使少量的病原体聚集成团，易粘附在血小板-纤维素血栓上而引起感染。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】A

　　【答案解析】血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要的方法。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】D

　　【答案解析】根据患者拔牙诱因，周围体征及心功能降低的特点，考虑为感染性心内膜炎的可能性最大，其最重要的检查方法是血培养，治疗应首选抗生素。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】C

　　【答案解析】患者有感染性心内膜炎的基础病变二尖瓣关闭不全，长期低热，超声心动图提示二尖瓣上有赘生物，应考虑亚急性感染性心内膜炎。

对于未经治疗的亚急性感染性心内膜炎患者，应在第一日间隔1小时采血1次，共3次，作细菌培养。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】A

　　【答案解析】亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌为草绿色链球菌，草绿色链球菌对青霉素敏感，且耐药少见，故应首选青霉素治疗。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】D

　　【答案解析】根据“发热、心脏有杂音、栓塞（突发失明）、贫血、血尿、脾大”应首先考虑感染性心内膜炎;此外患者发热病程已达2个月，故属于亚急性感染性心内膜炎。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】B

　　【答案解析】临床确诊此病的最重要指征是血培养发现病原菌，因此血培养加药敏是最重要的检查。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】D

　　【答案解析】题干中患者的病史、临床表现及相关检查结果符合感染性心内膜炎的特点;"血红蛋白84g/L"支持贫血存在，贫血是感染性心内膜炎表现之一;肺炎一般不会出现心脏杂音。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】C

　　【答案解析】血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。

在近期未接受过抗生素治疗的患者血培养阳性率可高达95%以上。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】A

　　【答案解析】80%～90%感染性心内膜炎患者可闻及心脏杂音，可由基础心脏病和（或）心内膜炎导致瓣膜损害所致，尤以主动脉瓣关闭不全多见，而且该患者“胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音”符合主动脉瓣关闭不全的特点。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】E

　　【答案解析】患者有基础心脏病，感染后出现新的心脏杂音，注意感染性心内膜炎的可能。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】A

　　【答案解析】感染性心内膜炎常见心脏体征为新出现的心脏杂音或原有心脏杂音增强。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】C

　　【答案解析】亚急性感染性心内膜炎指病程>6周。

主要致病菌是草绿色链球菌，约占65%，其次为D族链球菌（牛粪链球菌和肠球菌）、表皮葡萄球菌、革兰阴性杆菌等。

其他微生物如真菌、立克次体、衣原体等为少见致病微生物。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】D

　　【答案解析】患者有新出现的心脏杂音，同时有发热，贫血，结膜下出血点等症状和体征，支持感染性心内膜炎的诊断。

新出现的杂音为主动脉瓣第二听诊区的舒张期杂音，支持主动脉瓣受累表现。

　　【该题针对“亚急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】A

　　【答案解析】感染性心内膜炎主要的致病菌是金黄色葡萄球菌;亚急性感染性心内膜炎主要致病菌是草绿色链球菌。

抗生素治疗疗程要长，一般以4～6周以上为宜。

　　【该题针对“亚急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】B

　　【答案解析】患者体征提示主动脉瓣受累，瓣膜上的赘生物脱落可能导致脑栓塞。

　　【该题针对“亚急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】C

　　【答案解析】亚急性感染性心内膜炎死亡原因：

心力衰竭、栓塞、细菌性动脉瘤破裂、肾衰竭。

　　【该题针对“亚急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　二、B

　　1、

　　【正确答案】A

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】B

　　【答案解析】心尖搏动呈抬举性是左心室肥大的可靠体征之一，主动脉狭窄可导致左心室肥厚。

室间隔缺损患者，因心内存在自左向右的分流，导致右心室长期负荷过重，右心室肥大、扩张，并常伴有心脏顺钟向转位，可使心前区饱满，并可见明显的收缩期搏动。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】B

　　【答案解析】感染性心内膜炎可分为急性感染性心内膜炎和亚急性心内膜炎。

急性者主要由金黄色葡萄球菌引起，少数由肺炎链球菌、淋球菌等所致。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】E

　　【答案解析】亚急性感染性心内膜炎以草绿色链球菌感染最常见，其次为D族链球菌、表皮葡萄球菌。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】D

　　【答案解析】人工瓣膜性心内膜炎早期致病菌为表皮葡萄球菌，晚期为链球菌。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】A

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】

　　【正确答案】D

　　【答案解析】ABCDE5个体征中，除Janeway损害多见于急性感染性心内膜炎之外，其他均以亚急性感染性心内膜炎多见。

Roth斑为视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色。

　　【该题针对“急性感染性心内膜炎”知识点进行考核】