危重症之心肺脑复苏.ppt
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危重症之心肺脑复苏.ppt
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危重症之心肺脑复苏危重症之心肺脑复苏CPCRCPCR成都医学院第一附属医院急诊科成都医学院第一附属医院急诊科罗绍军罗绍军目的和要求:
目的和要求:
1.1.掌握:
心跳骤停的概念、心掌握:
心跳骤停的概念、心跳停止的判定、呼吸停止的判定、跳停止的判定、呼吸停止的判定、终止复苏的指征。
终止复苏的指征。
2.2.掌握:
基本生命支持的操作掌握:
基本生命支持的操作步骤、要点。
步骤、要点。
重点重点:
心跳骤停的概念,开放气道:
心跳骤停的概念,开放气道的方法,胸外心脏按压的位置、深的方法,胸外心脏按压的位置、深度、频率、按压通气比例。
度、频率、按压通气比例。
心跳骤停心跳骤停指突然发生的心脏有效搏动停止,指突然发生的心脏有效搏动停止,包括心室颤动、心室静止、无脉性电活包括心室颤动、心室静止、无脉性电活动。
动。
心跳停止的判定心跳停止的判定1.1.意识丧失;意识丧失;2.2.大动脉搏动消失;大动脉搏动消失;3.3.呼吸停止;呼吸停止;4.4.瞳孔散大、光反射消瞳孔散大、光反射消失;失;5.5.听不到心音;听不到心音;6.6.心电图呈直线、室心电图呈直线、室颤或室扑、电颤或室扑、电-机械分离。
机械分离。
呼吸停止的判定呼吸停止的判定1.自主呼吸消失;2.胸廓运动消失;3.用耳朵贴近患者口鼻,无呼吸声音,无呼出气流冲击感。
心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏术是抢救心跳心肺脑复苏术是抢救心跳骤停、呼吸骤停以及保护和恢骤停、呼吸骤停以及保护和恢复大脑功能的技术。
复大脑功能的技术。
心肺脑复苏包括基本生命心肺脑复苏包括基本生命支持和高级生命支持(进一步支持和高级生命支持(进一步生命支持生命支持+延续生命支持)延续生命支持)20052005国际心肺复苏指南中国际心肺复苏指南中年龄的划分年龄的划分成人:
成人:
88岁岁儿童:
儿童:
1188岁岁婴儿:
婴儿:
11岁岁新生儿:
出生后第新生儿:
出生后第1h1h,还未离开,还未离开医院的新生儿医院的新生儿生生存存链链尽早呼救尽早呼救尽早尽早CPRCPR尽早除颤(尽早除颤(AEDAED)尽早尽早ACLSACLS徒手心肺复苏程序(徒手心肺复苏程序(BLSBLS)1)1)判断环境是否危险判断环境是否危险(DDanger)anger)2)2)判断患者反应判断患者反应(RResponse)esponse)3)3)呼救呼救/报警报警(EMS(EMS系统系统)4)4)开放气道开放气道(AAirwayirway)5)5)人工呼吸人工呼吸(BBreathreath)6)6)人工循环人工循环(CCirculationirculation)检查病人反应(检查病人反应(RR)及呼救、)及呼救、报警的方法报警的方法拍病人的肩膀并问:
拍病人的肩膀并问:
“你还好吗你还好吗”如病人如病人有反应有反应但受伤或需要医学处理:
但受伤或需要医学处理:
启动启动EMSEMS(急救医疗服务(急救医疗服务)系统)系统,然后,然后尽快返回,并再次检查病人的情况。
尽快返回,并再次检查病人的情况。
如病人如病人无反应无反应(只有一个救护人员时只有一个救护人员时):
):
对猝然倒地的成人患者:
启动对猝然倒地的成人患者:
启动EMSEMS对淹溺、窒息病人或昏迷儿童:
先对淹溺、窒息病人或昏迷儿童:
先给给55周期周期CPRCPR(约(约22分钟),再去启分钟),再去启动动EMSSEMSS。
启动启动EMSEMS(急救医疗服务急救医疗服务)系统系统冷静冷静回答下列问题:
回答下列问题:
(11)位置(尽量具体);位置(尽量具体);(22)有效电话号码;有效电话号码;(33)发生什么事件,发生什么事件,(44)患者人数;患者人数;(55)患者的一般情况;患者的一般情况;(66)已经给予患者何种急救措施已经给予患者何种急救措施(77)其它任何被询问的信息,确保其它任何被询问的信息,确保EMSEMS急救人员无任何疑问后再挂断电话。
急救人员无任何疑问后再挂断电话。
AA开放气道和检查呼吸开放气道和检查呼吸应立即使患者仰卧在坚固的平(地)面上。
头侧位,清除口腔异物。
检查呼吸是否足够:
“叹气样叹气样”呼吸压额抬颏法压额抬颏法托颌法托颌法1)看胸部起伏;)看胸部起伏;2)听出气时呼吸)听出气时呼吸音;音;3)感觉面颊气体)感觉面颊气体拂面感拂面感BB人工呼吸人工呼吸口对口鼻呼吸口对口鼻呼吸连续吹连续吹22口气口气缓慢吹气,每次持续缓慢吹气,每次持续11秒秒有效指征:
胸廓有起伏即可有效指征:
胸廓有起伏即可通气频率:
通气频率:
12122020次次minmin有高级气道、双人施救时:
有高级气道、双人施救时:
881010次次minmin,通气时不中止按压。
,通气时不中止按压。
触摸颈动脉有触摸颈动脉有无搏动无搏动(限医务限医务人员)人员)心前区捶击术:
心前区捶击术:
需除颤但除颤器需除颤但除颤器未到时可考虑应未到时可考虑应用。
用。
CC人工循环人工循环要要点点按压部位按压部位姿势姿势按压与放松按压与放松间隔相等间隔相等幅度及频率幅度及频率按压按压/通气比通气比率率心脏按压部位确定法心脏按压部位确定法1步骤步骤22中指触到剑突,中指触到剑突,步骤步骤11中指食指沿肋弓中指食指沿肋弓向中间滑移,向中间滑移,步骤步骤33:
另一手掌根部紧贴食另一手掌根部紧贴食指放在胸骨上,指放在胸骨上,步骤步骤44:
四指交叉抬起不接触四指交叉抬起不接触胸壁进行按压。
胸壁进行按压。
心脏按压部位确定法心脏按压部位确定法22005指南规定(成人):
指南规定(成人):
两乳头连线与胸骨交叉点处为两乳头连线与胸骨交叉点处为心脏按压部位。
心脏按压部位。
心脏按压心脏按压幅度及幅度及频率频率用力压:
用力压:
幅度幅度4-5cm,双人,双人按压按压时,每时,每2min换人一次,以避换人一次,以避免劳累。
免劳累。
快速压:
快速压:
100次次/分钟(所有患者)分钟(所有患者)尽量不间断尽量不间断按压按压/通气比率通气比率(不包括新生儿)非医务人员非医务人员:
3030:
22(无论单双)(无论单双)医务人员医务人员:
成人患者:
成人患者:
3030:
22(无论单双)(无论单双)患者患者88岁岁单人时:
单人时:
3030:
22双人时:
双人时:
1515:
22按压有效指征:
触到脉搏触到脉搏瞳孔逐渐缩小瞳孔逐渐缩小口唇转红口唇转红开始有自主呼吸等。
开始有自主呼吸等。
CPRCPR一一览览表表成人(成人(88岁)岁)儿童(儿童(1188岁)岁)婴儿婴儿(11岁岁)呼吸频率呼吸频率12122020次次/min/min12122020次次/min/min动脉触诊动脉触诊颈动脉颈动脉颈或股动脉颈或股动脉肱或股动脉肱或股动脉按压方法按压方法双掌根双掌根双或单掌根双或单掌根手指手指按压位置按压位置胸骨上,两乳线之间胸骨上,两乳线之间胸骨乳线以胸骨乳线以下部位(胸下部位(胸骨下半部)骨下半部)按压深度按压深度445cm5cm胸部的胸部的1/3-1/21/3-1/2厚度厚度按压速度按压速度100100次次/min/min按压比例按压比例3030:
223030:
22(单),(单),1515:
22(双)(双)除除颤颤器器使使用用早期除颤的理由早期除颤的理由1.1.心跳骤停最常见和最初发生的心心跳骤停最常见和最初发生的心律失常是心室纤颤(律失常是心室纤颤(VFVF););2.2.电除颤是终止电除颤是终止VFVF最有效的方法;最有效的方法;3.3.随着时间的推移,成功除颤的机随着时间的推移,成功除颤的机会迅速下降;会迅速下降;4.4.短时间短时间VFVF即可恶化并导致心脏停即可恶化并导致心脏停搏。
搏。
先除颤?
先先除颤?
先CPRCPR?
在没有同时实施心肺复苏的情况在没有同时实施心肺复苏的情况下,从电除颤开始到生命终止,下,从电除颤开始到生命终止,每过一分钟,每过一分钟,VFVF致心脏骤停病人致心脏骤停病人的生存率则下降的生存率则下降7%7%到到10%10%。
相反,如果同时实施心肺复苏术,相反,如果同时实施心肺复苏术,则病人生存率比前者更高(平均则病人生存率比前者更高(平均下降下降3%3%到到4%4%)电极板的安放电极板的安放一个置于右锁骨与胸骨夹一个置于右锁骨与胸骨夹角,一个置于左腋中线与角,一个置于左腋中线与第五肋间隙水平线交叉处。
第五肋间隙水平线交叉处。
电量选择成人(成人(88岁):
岁):
单向波:
单向波:
一直使用360J直线双向波:
直线双向波:
120J(首次)方形双向波:
方形双向波:
150200J200J(首次)儿童(儿童(1188岁):
岁):
第一次:
第一次:
2J/Kg第二次及以后:
第二次及以后:
4J/Kg除颤的要求一次电击后立即行CPR,2min/30:
25次后检查心律,如有必要可再次电击。
每次电击前后均需做CPR。
除颤流程电击电击11电击电击22CPR:
2min或30:
25次检查心律直至不需电击直至不需电击CPR:
2min或30:
25次检查心律检查动脉搏动检查动脉搏动模拟演示模拟演示成人徒手心肺复苏流程成人徒手心肺复苏流程(BLSBLS)DD判断环境是否危险判断环境是否危险RR检查患者反应检查患者反应无危险从正面接近,表明身份有危险合理转移患者清除口腔分泌物(头侧位)患者不清醒,立即启动EMSS,寻找AEDAA开放气道开放气道AA开放气道开放气道BB人工呼吸人工呼吸CC心脏按压心脏按压按额抬颏法、抬举下颌法(限医务人员)判断有无呼吸10秒钟(一看、二听、三感觉)无呼吸:
立即吹两口气1秒/次,见到胸廓上抬查大动脉搏动10秒钟(限医务人员)CC心脏按压心脏按压每每22查动脉搏动查动脉搏动10秒钟(限医务人员)用力压、快速压尽量不间断8岁、双人:
15:
2其余:
均为30:
2每每22查动脉搏动查动脉搏动10秒钟秒钟(限医务人员)限医务人员)无无呼吸呼吸无无大动脉搏动大动脉搏动有有呼吸呼吸无无大动脉搏动大动脉搏动无无呼吸呼吸有有大动脉搏动大动脉搏动有有呼吸呼吸有有大动脉搏动大动脉搏动复原卧式、等待救援复原卧式、等待救援每每2检查一次检查一次B/C注意保暖注意保暖B人工呼吸人工呼吸C心脏按压心脏按压持续持续CPR直到救护车到来直到救护车到来高级生命支持高级生命支持Cardio-pulmonaryResuscitation,CPR11、气道与通气支持、气道与通气支持供氧,因为:
供氧,因为:
呼吸系统障碍和低心排量呼吸系统障碍和低心排量动脉和静脉氧差增大动脉和静脉氧差增大肺内分流和通气换气功能异常肺内分流和通气换气功能异常低氧血症导致无氧代谢和代谢性酸中毒低氧血症导致无氧代谢和代谢性酸中毒推荐在推荐在BLS和和ALS中使用中使用100%浓度氧气浓度氧气当使用当使用气管插管等设备气管插管等设备时,通气频率为:
时,通气频率为:
6-7秒秒1次,次,8-10次次/分钟,且不需要与胸外按压同步分钟,且不需要与胸外按压同步11、气道与通气支持、气道与通气支持气管插管气管插管喉罩喉罩气管气管-食管联合导管食管联合导管2、复苏药物给药途径:
给药途径:
静脉静脉骨内骨内气管内(肾上气管内(肾上腺素、利多卡腺素、利多卡因、阿托品、因、阿托品、纳洛酮、垂体纳洛酮、垂体后叶素)后叶素)室颤和无脉性室速室颤和无脉性室速肾上腺素肾上腺素(Adnephrin)静脉或骨内给药:
静脉或骨内给药:
标准剂量:
标准剂量:
1mg/次,次,3-5分重复,分重复,大剂量:
对患者出院存活率和神经系统大剂量:
对患者出院存活率和神经系统恢复均无明显改善作用,在受体阻滞剂恢复均无明显改善作用,在受体阻滞剂或钙通道阻滞剂过量时使用或钙通道阻滞剂过量时使用气管内给药吸收作用良好,气管内给药吸收作用良好,但量是静脉但量是静脉内给药的内给药的2-2.5倍,需用倍,需用5-10ml水稀水稀释释,且水比生理盐水稀释的效果好。
且水比生理盐水稀释的效果好。
血管加压素血管加压素(Vasopressin)可以在标准心脏按压、人工通气、可以在标准心脏按压、人工通气、除颤和注射肾上腺素
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- 危重 心肺脑 复苏
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