医学心理学-心身医学诊治进展.ppt
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综合医院心身医学诊治进展综合医院心身医学诊治进展(AdvanceofPsycho-SomaticMedicineinGeneralHospital)季建林季建林季建林季建林复旦大学附属中山医院心理医学科复旦大学附属中山医院心理医学科复旦大学附属中山医院心理医学科复旦大学附属中山医院心理医学科综合医院心身医学综合医院心身医学继续医学教育项目继续医学教育项目精神卫生法精神卫生法nn第一章总则(第一至十二条)nn第二章心理健康促进和精神障碍预防nn第三章精神障碍的诊断和治疗nn第四章精神障碍的康复nn第五章保障措施nn第六章法律责任nn第七章附则1.立法目的立法目的nn发展精神卫生事业发展精神卫生事业nn精神卫生障碍所造成的负担增长精神卫生障碍所造成的负担增长nn精神卫生资源严重不足,机构和人员数量远不能满足需求精神卫生资源严重不足,机构和人员数量远不能满足需求nn规范精神卫生服务规范精神卫生服务nn建立健全精神卫生服务体系和网络建立健全精神卫生服务体系和网络nn服务质量的归口监督管理服务质量的归口监督管理nn服务的标准化、规范化建设服务的标准化、规范化建设nn维护精神障碍患者的合法权益维护精神障碍患者的合法权益nn精神障碍患者属于社会弱势群体,其合法权益尚未得到全面、有效精神障碍患者属于社会弱势群体,其合法权益尚未得到全面、有效保障保障nn通过为患者提供有效的救治救助服务和建立有序管理的制度,实现通过为患者提供有效的救治救助服务和建立有序管理的制度,实现保护个人权利与维护公共安全之间的平衡保护个人权利与维护公共安全之间的平衡2.调整范围调整范围精神卫生法第二条规定:
精神卫生法第二条规定:
“在中华人民共和国境内开展在中华人民共和国境内开展维护和增进公民心理健康、预防和治疗精神障碍、促进精维护和增进公民心理健康、预防和治疗精神障碍、促进精神障碍患者康复活动,适用本法。
神障碍患者康复活动,适用本法。
”nn对于精神障碍患者来说,精神卫生法从预防、治疗和康复对于精神障碍患者来说,精神卫生法从预防、治疗和康复等方面分别作了专章规定和说明。
其中等方面分别作了专章规定和说明。
其中治疗部分是本法的治疗部分是本法的核心内容和重点。
核心内容和重点。
nn对于全体公民来说,应当通过心理健康促进和预防精神障对于全体公民来说,应当通过心理健康促进和预防精神障碍的发生。
碍的发生。
3.重点概念重点概念nn关于严重精神障碍(将在第三章重点介绍)关于严重精神障碍(将在第三章重点介绍)nn精神卫生法第八十三条规定:
本法所称严重精神障碍,是指精神卫生法第八十三条规定:
本法所称严重精神障碍,是指疾病症状严重,导致患者社会适应等功能严重损害、对自身疾病症状严重,导致患者社会适应等功能严重损害、对自身健康状况或者客观现实不能完整认识,或者不能处理自身事健康状况或者客观现实不能完整认识,或者不能处理自身事务的精神障碍。
务的精神障碍。
nn严重精神障碍是一个严重精神障碍是一个法律概念法律概念,不是一个专业诊断名称。
,不是一个专业诊断名称。
nn以疾病症状严重,社会功能严重损害、对自身健康状况或者客以疾病症状严重,社会功能严重损害、对自身健康状况或者客观现实不能完整认识,或者不能处理自身事务等几条标准为判观现实不能完整认识,或者不能处理自身事务等几条标准为判断依据的一个具有法律意义的综合范畴断依据的一个具有法律意义的综合范畴3.重点概念重点概念nn关于精神卫生的概念关于精神卫生的概念nn狭义的精神卫生仅涉及传统的狭义的精神卫生仅涉及传统的“精神病学精神病学”的有关的有关领域,是指精神障碍的预防、治疗和康复工作。
领域,是指精神障碍的预防、治疗和康复工作。
nn广义的精神卫生即心理卫生,涵盖了与人的精神健广义的精神卫生即心理卫生,涵盖了与人的精神健康(心理健康)有关的所有方面,不仅指开展精神康(心理健康)有关的所有方面,不仅指开展精神障碍的预防、治疗和康复,还指促进公民心理健康障碍的预防、治疗和康复,还指促进公民心理健康的各项活动。
的各项活动。
nn本法所使用的即是本法所使用的即是广义的精神卫生广义的精神卫生概念。
概念。
第十七条第十七条nn医务人员开展疾病诊疗服务,应当按照诊断标准和治疗规范的要求,对就诊者进行心理健康指导;发现就诊者可能患有精神障碍的,应当建议其到符合本法规定的医疗机构就诊。
医疗机构内部的心理问题医疗机构内部的心理问题nn既往单纯强调躯体疾病诊治的年代,人们把看病纯粹当作处理身体上的病理问题,没有注意到心理的问题。
nn临床上精神医学问题无处不在临床上精神医学问题无处不在nn所有医务人员均负有精神卫生工作责任所有医务人员均负有精神卫生工作责任nn多数有心理问题的患者是在非精神科诊治nn“共病”情况普遍nn心理问题使医疗费用增加医务人员医务人员“应知应会应知应会”精神卫生法规定的医务人员应该进行的心理健康指导,涉及到所有临床专业领域的医务人员与患者之间的交流、互动过程,体现在医务人员随时随地表现出来的基本素质、专业精神与态度之中。
非精神科处理精神、心理问题的临床路径非精神科处理精神、心理问题的临床路径非精神科处理精神、心理问题的临床路径非精神科处理精神、心理问题的临床路径非精神科医生应当可以结合自己的本职工作加以解决。
及时向精神科提出会诊请求,联合处理,在治疗原发病的同时给予精神科的相应治疗,必要时转入专科治疗。
及时识别并向专科医生转诊。
图例精神心理问题躯体问题nn正常的精神活动和病态的精神活动之间有时并正常的精神活动和病态的精神活动之间有时并正常的精神活动和病态的精神活动之间有时并正常的精神活动和病态的精神活动之间有时并没有一条明确的分界线,需要没有一条明确的分界线,需要没有一条明确的分界线,需要没有一条明确的分界线,需要“具体情况具体具体情况具体具体情况具体具体情况具体分析分析分析分析”。
轻重之间,有时界线更难划分。
轻重之间,有时界线更难划分。
轻重之间,有时界线更难划分。
轻重之间,有时界线更难划分nn目前倾向于把精神医学应当处理的对象统称为目前倾向于把精神医学应当处理的对象统称为目前倾向于把精神医学应当处理的对象统称为目前倾向于把精神医学应当处理的对象统称为精神障碍(精神障碍(精神障碍(精神障碍(mentaldisordermentaldisorder)或精神疾病)或精神疾病)或精神疾病)或精神疾病(mentalillnessmentalillness),其中较委婉的叫法是),其中较委婉的叫法是),其中较委婉的叫法是),其中较委婉的叫法是“心心心心理障碍理障碍理障碍理障碍”,而解决问题的方法之一就是,而解决问题的方法之一就是,而解决问题的方法之一就是,而解决问题的方法之一就是“去看去看去看去看心理医生心理医生心理医生心理医生”正常正常不正常不正常NIMHNIMH发布发布发布发布20112011年精神医学年精神医学年精神医学年精神医学1010大突破性研究大突破性研究大突破性研究大突破性研究-2-2http:
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/www.nimh.nih.gov/about/director/2011/nimhs-top-10-research-advances-of-2011.shtmlnn全球精神健康的重大挑战全球精神健康的重大挑战全球精神健康的重大挑战全球精神健康的重大挑战nn“Grandchallengesinglobalmentalhealth”Grandchallengesinglobalmentalhealth”文章中研究人员将全球对于精神健康问题的关注度提文章中研究人员将全球对于精神健康问题的关注度提高到前所未有的程度,并确定了未来高到前所未有的程度,并确定了未来1010年精神健康研究的优先领域年精神健康研究的优先领域nn日益精确的医学日益精确的医学日益精确的医学日益精确的医学nnNIMHNIMH持续推动持续推动ResearchDomainCriteria(RDoC)ResearchDomainCriteria(RDoC)项目,该项目目的在于规范疾病基础范畴,从项目,该项目目的在于规范疾病基础范畴,从基因学、神经环路到行为,基因学、神经环路到行为,RDoCRDoC将打破传统的疾病定义,促进基础神经生物学和行为学研究将打破传统的疾病定义,促进基础神经生物学和行为学研究进程加快进程加快nn美国国立自闭症研究数据库(美国国立自闭症研究数据库(美国国立自闭症研究数据库(美国国立自闭症研究数据库(NDARNDAR)nnNDARNDAR是迄今为止最大规模的自闭症数据库是迄今为止最大规模的自闭症数据库(遗传表型,临床资料,影像学等研究信息遗传表型,临床资料,影像学等研究信息)。
NDARNDAR的授权用户可以获取的授权用户可以获取NDARNDAR中中25,00025,000名研究者的共享数据,以及名研究者的共享数据,以及25002500个个AGREAGRE家庭和家庭和IANIAN中中75007500名参与者的信息名参与者的信息nn发现之路的文化新气象:
团队科学发现之路的文化新气象:
团队科学发现之路的文化新气象:
团队科学发现之路的文化新气象:
团队科学nn神经影响信息工具和资源交换所(神经影响信息工具和资源交换所(theNeuroimagingInformaticsToolsandResourcesClearinghousetheNeuroimagingInformaticsToolsandResourcesClearinghouse(NITRC).(NITRC).)组织的的)组织的的10001000例连接计划(例连接计划(1000Connectomesproject1000Connectomesproject)就收集了全球)就收集了全球10001000多人的静息多人的静息状态功能磁共振,另外,精神疾病基因联合会(状态功能磁共振,另外,精神疾病基因联合会(PsychiatricGenomicConsortiumPsychiatricGenomicConsortium)的精神分裂症)的精神分裂症和双相障碍患者基因多态性的数据库里包括了来自和双相障碍患者基因多态性的数据库里包括了来自200200多位研究者多位研究者6565个研究所个研究所1919个国家的个国家的100000100000多例样本多例样本nn公私合作伙伴关系(公私合作伙伴关系(公私合作伙伴关系(公私合作伙伴关系(PPPPPP)nnPPPPPP是公用事业民营化广泛采用的一种融资及管理机制。
是公用事业民营化广泛采用的一种融资及管理机制。
PPPPPP是一种理念指公共部门和私人是一种理念指公共部门和私人一起努力为公众提供更好的服务。
一起努力为公众提供更好的服务。
Arch2POCMArch2POCM是一种由学术研究机构、药厂、监管专家、临是一种由学术研究机构、药厂、监管专家、临床医生组成的公私伙伴关系,以研制出更好的治疗精神分裂症和自闭症的药物。
床医生组成的公私伙伴关系,以研制出更好的治疗精神分裂症和自闭症的药物。
.OneMindforOneMindforResearchResearch是建立一种所有与脑部疾病相关的神经科学研究的伞状组织结构。
关键路径研究所是建立一种所有与脑部疾病相关的神经科学研究的伞状组织结构。
关键路径研究所(TheCriticalPathInstituteTheCriticalPathInstitute)为所有临床研究和新工具的共享开发了一套通用数据元素。
而生)为所有临床研究和新工具的共享开发了一套通用数据元素。
而生物标记协会则联合了工业、广告、物标记协会则联合了工业、广告、FDAFDA和和NIHNIH一起制定精神疾
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