先心病(2)超声诊断学.ppt
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先天性心脏病超声检查
(二)先天性心脏病超声检查
(二)重庆医科大学儿童医院超声科重庆医科大学儿童医院超声科王王荞荞目录目录心内膜垫缺损心内膜垫缺损肺动脉口狭窄肺动脉口狭窄主动脉狭窄主动脉狭窄FallotFallot四联症四联症大动脉转位大动脉转位(endocardialcushiondefectendocardialcushiondefectendocardialcushiondefectendocardialcushiondefectendocardialcushiondefectendocardialcushiondefect,ECDECDECDECDECDECD)心内膜垫缺损又称房室管畸形、房心内膜垫缺损又称房室管畸形、房心内膜垫缺损又称房室管畸形、房心内膜垫缺损又称房室管畸形、房室共道畸形或房室间隔缺损,约占先室共道畸形或房室间隔缺损,约占先室共道畸形或房室间隔缺损,约占先室共道畸形或房室间隔缺损,约占先天性心脏病的天性心脏病的天性心脏病的天性心脏病的2%-5%2%-5%2%-5%2%-5%。
一、心内膜垫缺损一、心内膜垫缺损一、心内膜垫缺损一、心内膜垫缺损
(一)病理与临床
(一)病理与临床1.1.病理解剖分型:
病理解剖分型:
(11)部分型心内膜垫缺损)部分型心内膜垫缺损单纯原发孔型房间隔缺损单纯原发孔型房间隔缺损原发孔型房间隔缺损伴房室瓣裂原发孔型房间隔缺损伴房室瓣裂左室一右房通道左室一右房通道缺损位于室间隔膜缺损位于室间隔膜部,可伴有三尖瓣裂部,可伴有三尖瓣裂(22)完全型心内膜垫缺损)完全型心内膜垫缺损原发孔型房间隔缺损及室间隔缺原发孔型房间隔缺损及室间隔缺损同时存在且融合成较大的缺损损同时存在且融合成较大的缺损共同房室瓣共同房室瓣(33)过渡型(中间型)过渡型(中间型)原发孔型房间隔缺损原发孔型房间隔缺损较小的流入道型室间隔缺损较小的流入道型室间隔缺损二尖瓣、三尖瓣独立存在,可合并瓣二尖瓣、三尖瓣独立存在,可合并瓣裂裂2.2.血流动力学变化及临床症状血流动力学变化及临床症状
(1)部分型)部分型心房水平左向右分流,心房水平左向右分流,右心容量负荷增加为主右心容量负荷增加为主;有;有房室瓣裂时则合并房室瓣反流房室瓣裂时则合并房室瓣反流轻者可无症状,重者呼吸急促、喂养困难、右心功轻者可无症状,重者呼吸急促、喂养困难、右心功能衰竭能衰竭
(2)完全型)完全型四个心腔血流相通,四个心腔血流相通,左、右心容量负荷均增加左、右心容量负荷均增加,可,可出现全心扩大,肺充血、肺高压出现全心扩大,肺充血、肺高压临床常出现相应的心功能不全症状,如喂养困难、临床常出现相应的心功能不全症状,如喂养困难、体重不增、反复肺部感染、心功能衰退等体重不增、反复肺部感染、心功能衰退等3.3.合并畸形合并畸形唐氏综合征唐氏综合征30%30%法洛四联症法洛四联症10%10%动脉导管未闭动脉导管未闭10%10%其他:
单心房其他:
单心房肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄大动脉转位大动脉转位继发孔房间隔缺损继发孔房间隔缺损
(二)超声表现
(二)超声表现11.部分型心内膜垫缺损部分型心内膜垫缺损(11)二维超声心动图)二维超声心动图nn房间隔下部回声中断(直接征象)房间隔下部回声中断(直接征象)房间隔下部回声中断(直接征象)房间隔下部回声中断(直接征象)nn二尖瓣前瓣或三尖瓣隔瓣断裂二尖瓣前瓣或三尖瓣隔瓣断裂二尖瓣前瓣或三尖瓣隔瓣断裂二尖瓣前瓣或三尖瓣隔瓣断裂nn右心容量负荷加重右心容量负荷加重右心容量负荷加重右心容量负荷加重(22)多普勒超声心动图)多普勒超声心动图ppCDFICDFICDFICDFI显示血流从左房通过房缺至右房显示血流从左房通过房缺至右房显示血流从左房通过房缺至右房显示血流从左房通过房缺至右房pp伴二尖瓣裂者可见收缩期有蓝色血流束经裂隙伴二尖瓣裂者可见收缩期有蓝色血流束经裂隙伴二尖瓣裂者可见收缩期有蓝色血流束经裂隙伴二尖瓣裂者可见收缩期有蓝色血流束经裂隙进入左房进入左房进入左房进入左房部分型心内膜垫缺损,原发孔房间隔缺损部分型心内膜垫缺损,原发孔房间隔缺损2.2.完全型心内膜垫缺损:
完全型心内膜垫缺损:
(11)二维超声心动图)二维超声心动图uu房间隔下部、室间隔上部回声中断,十字交叉结构消失房间隔下部、室间隔上部回声中断,十字交叉结构消失房间隔下部、室间隔上部回声中断,十字交叉结构消失房间隔下部、室间隔上部回声中断,十字交叉结构消失uu共同房室瓣形成共同房室瓣形成共同房室瓣形成共同房室瓣形成uu全心扩大,肺动脉扩张及高压全心扩大,肺动脉扩张及高压全心扩大,肺动脉扩张及高压全心扩大,肺动脉扩张及高压(22)多普勒超声心动图)多普勒超声心动图心脏十字交叉部位及左右房室瓣的多处分流及瓣膜反流,心脏十字交叉部位及左右房室瓣的多处分流及瓣膜反流,心脏十字交叉部位及左右房室瓣的多处分流及瓣膜反流,心脏十字交叉部位及左右房室瓣的多处分流及瓣膜反流,彩色多普勒显示该处血流明显紊乱彩色多普勒显示该处血流明显紊乱彩色多普勒显示该处血流明显紊乱彩色多普勒显示该处血流明显紊乱完全型心内膜垫缺损完全型心内膜垫缺损十字交叉结构消失十字交叉结构消失正常心脏正常心脏完全型心内膜垫缺损,共同房室瓣完全型心内膜垫缺损,共同房室瓣完全型心内膜垫缺损(完全型心内膜垫缺损(A型),前共瓣腱型),前共瓣腱索连接于室缺顶部索连接于室缺顶部完全型心内膜垫缺损(完全型心内膜垫缺损(B型),前共同型),前共同房室瓣腱索经室缺伸入对侧右室内房室瓣腱索经室缺伸入对侧右室内完全型心内膜垫缺损(完全型心内膜垫缺损(C型),共同房室型),共同房室瓣腱索漂浮瓣腱索漂浮共同房室瓣反流共同房室瓣反流33过渡型心内膜垫缺损过渡型心内膜垫缺损nn二、三尖瓣独立形成,瓣下仅有很小的二、三尖瓣独立形成,瓣下仅有很小的室间隔缺损室间隔缺损nn房间隔下部回声中断房间隔下部回声中断过渡型心内膜垫缺损过渡型心内膜垫缺损4.左室一右房通道左室一右房通道pp室间隔膜部间隔心房部缺损,位于三尖瓣室间隔膜部间隔心房部缺损,位于三尖瓣隔瓣之上及二尖瓣前瓣之下,缺损口小隔瓣之上及二尖瓣前瓣之下,缺损口小pp左室至右房过隔血流,右心容量负荷可增左室至右房过隔血流,右心容量负荷可增加加pp房室瓣常无畸形房室瓣常无畸形左室左室-右房通道右房通道左室左室-右房通道右房通道(三)鉴别诊断(三)鉴别诊断uu冠状静脉窦明显扩张冠状静脉窦明显扩张uu部分型心内膜垫缺损与左室部分型心内膜垫缺损与左室-右房右房通道通道冠状静脉窦扩张冠状静脉窦扩张(四)临床价值(四)临床价值1.1.超声心动图可作出诊断及分类超声心动图可作出诊断及分类2.2.明确房室交通的范围明确房室交通的范围3.3.明确房室瓣的病变明确房室瓣的病变4.4.评价房室瓣关闭不全程度评价房室瓣关闭不全程度5.5.除外合并其它畸形除外合并其它畸形完全型心内膜垫缺损术后随访完全型心内膜垫缺损术后随访完全型心内膜垫缺损术后随访完全型心内膜垫缺损术后随访二、肺动脉口狭窄二、肺动脉口狭窄(pulmonarystenosis,PS)肺动脉口狭窄指从右室流出道到肺动脉分支肺动脉口狭窄指从右室流出道到肺动脉分支之间的任何梗阻。
室间隔完整的单纯肺动脉瓣之间的任何梗阻。
室间隔完整的单纯肺动脉瓣狭窄是其中最常见的类型。
狭窄是其中最常见的类型。
(一)病理与临床
(一)病理与临床1.1.病理解剖分类病理解剖分类
(1)肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄包括瓣膜发育不良、瓣叶交界处包括瓣膜发育不良、瓣叶交界处融合呈二瓣化或交界消失呈单瓣化融合呈二瓣化或交界消失呈单瓣化
(2)右室漏斗部狭窄右室漏斗部狭窄分为隔膜型狭窄和肌性肥厚分为隔膜型狭窄和肌性肥厚型狭窄型狭窄(3)肺动脉狭窄肺动脉狭窄肺动脉主干及其分支狭窄肺动脉主干及其分支狭窄
(一)病理与临床
(一)病理与临床1.1.病理解剖分类病理解剖分类
(1)肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄包括瓣膜发育不良、瓣叶交界处包括瓣膜发育不良、瓣叶交界处融合呈二瓣化或交界消失呈单瓣化融合呈二瓣化或交界消失呈单瓣化
(2)右室漏斗部狭窄右室漏斗部狭窄分为隔膜型狭窄和肌性肥厚分为隔膜型狭窄和肌性肥厚型狭窄型狭窄(3)肺动脉狭窄肺动脉狭窄肺动脉主干及其分支狭窄肺动脉主干及其分支狭窄2.2.血流动力学变化与临床症状血流动力学变化与临床症状u右心室排血受阻,右心室压力增高,右心右心室排血受阻,右心室压力增高,右心负荷增大,右室壁代偿性肥厚负荷增大,右室壁代偿性肥厚u临床症状与与肺动脉口狭窄程度有关,重临床症状与与肺动脉口狭窄程度有关,重者出现右心功能不全表现者出现右心功能不全表现
(二)超声表现
(二)超声表现1.二维超声心动图:
二维超声心动图:
u肺动脉瓣狭窄瓣叶增厚,开放活动受限,肺动脉瓣狭窄瓣叶增厚,开放活动受限,收缩期收缩期瓣叶呈圆顶帐篷状膨入肺动脉瓣叶呈圆顶帐篷状膨入肺动脉,为肺动脉狭窄的特征,为肺动脉狭窄的特征性改变,肺动脉主干狭窄后扩张呈梭形性改变,肺动脉主干狭窄后扩张呈梭形u漏斗部狭窄右室流出道壁束及隔束增厚,局部狭窄漏斗部狭窄右室流出道壁束及隔束增厚,局部狭窄u肺动脉狭窄显示肺动脉主干细小或伴有肺动脉分支肺动脉狭窄显示肺动脉主干细小或伴有肺动脉分支狭窄狭窄u右心室壁肥厚是敏感的指标右心室壁肥厚是敏感的指标肺动脉瓣狭窄,瓣叶肥厚肺动脉瓣狭窄,瓣叶肥厚右室漏斗部狭窄,局部增厚右室漏斗部狭窄,局部增厚右室漏斗部狭窄右室漏斗部狭窄肺动脉主干及分支狭窄肺动脉主干及分支狭窄肺动脉瓣狭窄,右室肥厚肺动脉瓣狭窄,右室肥厚正常心脏正常心脏2.2.多普勒超声心动图多普勒超声心动图彩色多普勒显示收缩期右室流出道或肺彩色多普勒显示收缩期右室流出道或肺动脉内多彩湍流信号动脉内多彩湍流信号频谱多普勒记录到高速收缩期射流,血频谱多普勒记录到高速收缩期射流,血流速度流速度2.0m/s2.0m/s肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄正常肺动脉正常肺动脉肺动脉瓣狭窄血流频谱肺动脉瓣狭窄血流频谱正常肺动脉瓣血流频谱正常肺动脉瓣血流频谱(三)鉴别诊断(三)鉴别诊断uu动脉导管未闭动脉导管未闭u引起肺动脉流速增快的疾病引起肺动脉流速增快的疾病动脉导管未闭动脉导管未闭主动脉主动脉肺动脉肺动脉动脉导管未闭血流频谱动脉导管未闭血流频谱肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄室间隔缺损,引起肺动脉流速室间隔缺损,引起肺动脉流速增快增快(四)临床价值(四)临床价值1.1.超声心动图可作出定性诊断超声心动图可作出定性诊断2.2.二维超声心动图可显示中度和重度肺动脉二维超声心动图可显示中度和重度肺动脉瓣狭窄,轻度狭窄瓣叶无增厚者若圆顶样瓣狭窄,轻度狭窄瓣叶无增厚者若圆顶样改变不典型者可能漏诊改变不典型者可能漏诊3.3.右室壁增厚为敏感的征象,凡发现右室游右室壁增厚为敏感的征象,凡发现右室游离壁增厚,应仔细观察肺动脉及其分支情离壁增厚,应仔细观察肺动脉及其分支情况况三、主动脉狭窄三、主动脉狭窄(aorticstenosis,AS)先天性主动脉狭窄先天性主动脉狭窄指从左室流出道至指从左室流出道至升主动脉之间任何部位出现梗阻,先天性升主动脉之间任何部位出现梗阻,先天性主动脉瓣狭窄是其中最常见的类型。
主动脉瓣狭窄是其中最常见的类型。
(一)病理与临床
(一)病理与临床1.1.病理解剖分类病理解剖分类
(1)主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄多为二叶瓣畸形,其次为三叶瓣、多为二叶瓣畸形,其次为三叶瓣、单瓣、四叶瓣,瓣膜增厚,瓣口狭窄单瓣、四叶瓣,瓣膜增厚,瓣口狭窄
(2)主动脉瓣下狭窄主动脉瓣下狭窄主动脉瓣下室间隔突向左室主动脉瓣下室间隔突向左室流出道的膜性狭窄或肌性狭窄流出道的膜性狭窄或肌性狭窄(3)主动脉瓣上狭窄主动脉瓣上狭窄主动脉嵴部(主动脉窦与升主动脉嵴部(主动脉窦与升主动脉结合部)狭窄主动脉结合部)狭窄2.2.血流动力学变化与临床症状血流动力学变化与临床症状u左心室排血受阻,心肌肥厚,心肌耗氧量左心室排血受阻,心肌肥厚,心肌耗氧
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- 心病 超声 诊断