儿童慢性咳嗽病因诊断.ppt
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关于儿童慢性咳嗽定义关于儿童慢性咳嗽定义目前对于儿童慢性咳嗽持续时间的定义仍存在争议目前对于儿童慢性咳嗽持续时间的定义仍存在争议1.1.英国英国BTS(BritishBTS(BritishThoracicSociety)ThoracicSociety)指南和指南和VikramVikramKhoshooKhoshoo等认为儿童慢性咳嗽定义为等认为儿童慢性咳嗽定义为88周,原因为单纯呼吸道感染引周,原因为单纯呼吸道感染引起的咳嗽可以在起的咳嗽可以在3-43-4周缓解周缓解2.2.美国胸科医师协会(美国胸科医师协会(ACCPACCP)指南、澳大利亚)指南、澳大利亚CICADA(CoughCICADA(CoughinChildrenandAdults:
DiagnosisandAssessment)inChildrenandAdults:
DiagnosisandAssessment)指南、指南、以及中国指南均将儿童慢性咳嗽定义为咳嗽时间以及中国指南均将儿童慢性咳嗽定义为咳嗽时间44周周中华医学会中华医学会中华儿科杂志中华儿科杂志编辑委员会编辑委员会中华医学会儿科分会呼吸学组中华医学会儿科分会呼吸学组2007年儿童咳嗽与反复呼吸道感染年儿童咳嗽与反复呼吸道感染学术研讨会学术研讨会2007年年9月月5-9日日江苏江苏扬州扬州儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)(GuidelinefordiagnosisandtreatmentofchroniccoughinPediatrics)中华医学会儿科学分会呼吸学组中华医学会儿科学分会呼吸学组中华儿科杂志中华儿科杂志编辑委员会编辑委员会(2007年年12月)月)中华儿科杂志中华儿科杂志200846
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104-107“儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南”系列解读文章系列解读文章l解读一解读一纵览儿童慢性咳嗽诊断治疗流程(董宗祈)纵览儿童慢性咳嗽诊断治疗流程(董宗祈)l解读二解读二儿童慢性咳嗽与哮喘(洪建国)儿童慢性咳嗽与哮喘(洪建国)l解读三解读三小儿慢性咳嗽诊治过程中的若干问题小儿慢性咳嗽诊治过程中的若干问题(陈志敏)(陈志敏)l解读四解读四少见的慢性咳嗽病因(赵顺英)少见的慢性咳嗽病因(赵顺英)l解读五解读五辅助检查在儿童慢性咳嗽中的价值(邓力)辅助检查在儿童慢性咳嗽中的价值(邓力)中华儿科杂志中华儿科杂志20082009儿童慢性咳嗽定义儿童慢性咳嗽定义慢性咳嗽定义:
咳嗽持续时间慢性咳嗽定义:
咳嗽持续时间44周周特异性咳嗽(特异性咳嗽(specificcoughspecificcough):
咳嗽伴有能够提示咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征,即咳嗽是这些诊断明特异性病因的其他症状或体征,即咳嗽是这些诊断明确的疾病的症状之一确的疾病的症状之一非特异性咳嗽(非特异性咳嗽(non-specificcoughnon-specificcough):
咳嗽为主要或咳嗽为主要或唯一表现,胸片未见异常的慢性咳嗽唯一表现,胸片未见异常的慢性咳嗽中华儿科杂志中华儿科杂志200846
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104-107儿童慢性咳嗽的病因儿童慢性咳嗽的病因呼吸道感染与感染后咳嗽呼吸道感染与感染后咳嗽咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘上气道咳嗽综合征(鼻后滴漏综合征)上气道咳嗽综合征(鼻后滴漏综合征)胃食管返流性咳嗽胃食管返流性咳嗽嗜酸粒细胞性支气管炎嗜酸粒细胞性支气管炎先天性呼吸道疾病先天性呼吸道疾病心因性咳嗽心因性咳嗽其他:
异物吸入,药物诱发的咳嗽,耳源性咳嗽其他:
异物吸入,药物诱发的咳嗽,耳源性咳嗽等等中华儿科杂志中华儿科杂志200846
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104-107临床肺科杂志临床肺科杂志20112011年年11月月第第1616卷第卷第11期期1、呼吸道感染与感染后慢性咳嗽(respiratoryinfectionsandpostinfectiouscough)百日咳杆菌百日咳杆菌结核杆菌结核杆菌病毒(特别是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨病毒(特别是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒)细胞包涵体病毒)肺炎支原体、衣原体等引起的呼吸道感染是儿童肺炎支原体、衣原体等引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽常见的原因,多见于慢性咳嗽常见的原因,多见于544周,常在夜间和(或)清晨发作,遇冷空气后咳嗽周,常在夜间和(或)清晨发作,遇冷空气后咳嗽加重,临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效加重,临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解支气管激发阳性提示气道高反应性支气管激发阳性提示气道高反应性有过敏性疾病史包括药物过敏史,以及过敏性疾病阳性家族史。
有过敏性疾病史包括药物过敏史,以及过敏性疾病阳性家族史。
过敏原检测阳性可辅助诊断过敏原检测阳性可辅助诊断除外其他疾病引起的慢性咳嗽除外其他疾病引起的慢性咳嗽lCVACVA咳嗽特征咳嗽特征l特应质体质与过敏性疾病阳性家族史特应质体质与过敏性疾病阳性家族史l肺功能、支气管舒张试验、支气管激发试验肺功能、支气管舒张试验、支气管激发试验陆权陆权中华儿科杂志中华儿科杂志201250
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81-8233、上气道咳嗽综合征(、上气道咳嗽综合征(upperairwaycoughupperairwaycoughsyndrome,UACSsyndrome,UACS)UACSUACS的临床特点和诊断线索有:
的临床特点和诊断线索有:
慢性咳嗽伴或不伴咳痰,咳嗽以清晨或体位改变时为甚,常伴慢性咳嗽伴或不伴咳痰,咳嗽以清晨或体位改变时为甚,常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感,少数患儿诉有头痛,头晕,低热等;着感,少数患儿诉有头痛,头晕,低热等;检查鼻窦区可有压痛,鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出,咽检查鼻窦区可有压痛,鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出,咽后壁滤泡明显增生,呈鹅卵石样,有时可见咽后壁黏液样物附后壁滤泡明显增生,呈鹅卵石样,有时可见咽后壁黏液样物附着;着;针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂,鼻用糖皮质激素针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂,鼻用糖皮质激素等有效等有效若为鼻窦炎,鼻窦若为鼻窦炎,鼻窦XX线平片或线平片或CTCT片可见相应改变。
片可见相应改变。
44、胃食管反流性咳嗽、胃食管反流性咳嗽(gastroesophagealrefluxcough,GERC)胃食管反流(胃食管反流(GERGER)在婴幼儿期是一种生理现象。
健康婴儿在婴幼儿期是一种生理现象。
健康婴儿GERGER发发生率为生率为40%40%65%65%,1144个月达高峰,个月达高峰,11岁时多自然缓解。
岁时多自然缓解。
当引起症状和(或)伴有胃食管功能紊乱时就成为疾病即胃食当引起症状和(或)伴有胃食管功能紊乱时就成为疾病即胃食管反流病(管反流病(GERD)GERD)。
最新研究发现最新研究发现4949例慢性咳嗽儿童中仅有例慢性咳嗽儿童中仅有44例例GERGER(8.2%8.2%),而赵),而赵顺英等研究结果显示:
顺英等研究结果显示:
5050例慢性咳嗽中只有一例为例慢性咳嗽中只有一例为GER.GER.因此目前还没有确切的证据表明因此目前还没有确切的证据表明GERGER是我国儿童慢性咳嗽的常见是我国儿童慢性咳嗽的常见原因。
原因。
GERCGERC的临床特征和诊断线索:
的临床特征和诊断线索:
阵发性咳嗽,有时剧咳,阵发性咳嗽,有时剧咳,多发生于夜间;多发生于夜间;症状大多出现在饮食后,症状大多出现在饮食后,喂养困难。
部分患儿伴有喂养困难。
部分患儿伴有上腹部或剑突下不适,胸上腹部或剑突下不适,胸骨后烧勺感、胸痛、咽痛骨后烧勺感、胸痛、咽痛等;等;婴儿除引起咳嗽外,还可婴儿除引起咳嗽外,还可致窒息,心动过缓和背部致窒息,心动过缓和背部呈弓形;呈弓形;可导致患儿生长发育停滞可导致患儿生长发育停滞或延迟。
或延迟。
睡眠呼吸障碍睡眠呼吸障碍(obstructivesleepapnoea,OSA)l睡眠呼吸障碍和慢性咳嗽的关系在成人和儿童越来越受睡眠呼吸障碍和慢性咳嗽的关系在成人和儿童越来越受到人们的重视到人们的重视l有研究报道儿童有研究报道儿童OSAOSA和体重指数和体重指数BMIBMI密切相关,并且在肥密切相关,并且在肥胖或者超重的胖或者超重的OSAOSA合并哮喘病人,哮喘的控制不佳,合并哮喘病人,哮喘的控制不佳,OSAOSA和胃食管返流及上气道咳嗽综合征也密切相关和胃食管返流及上气道咳嗽综合征也密切相关lCICADACICADA指南中提到儿童指南中提到儿童OSAOSA的治疗可以用鼻持续正压通的治疗可以用鼻持续正压通气或者扁桃体和腺样体切除术。
气或者扁桃体和腺样体切除术。
55、嗜酸粒细胞性支气管炎、嗜酸粒细胞性支气管炎(eosinophilicbronchitis,EB)EB于于1989年由年由Gibso首先报告,最近一项前瞻性首先报告,最近一项前瞻性研究显示,研究显示,EB在成人慢性咳嗽病人中占在成人慢性咳嗽病人中占13.5%。
EB被认为是成人慢性咳嗽的主要原因之一,但在被认为是成人慢性咳嗽的主要原因之一,但在儿童中的发病情况尚不明确。
儿童中的发病情况尚不明确。
EBEB的临床特征和诊断线索:
的临床特征和诊断线索:
慢性刺激性咳嗽慢性刺激性咳嗽胸胸X线片正常线片正常肺通气功能正常,无气道高反应性肺通气功能正常,无气道高反应性痰液中嗜酸粒细胞相对百分数痰液中嗜酸粒细胞相对百分数3%口服或吸入糖皮质激素治疗有效口服或吸入糖皮质激素治疗有效66、先天性呼吸道疾病、先天性呼吸道疾病(congenitalrespiratorydisorders)l先天性血管畸形压迫气道先天性血管畸形压迫气道l先天性气管食管瘘先天性气管食管瘘l喉气管支气管软化和喉气管支气管软化和(或或)狭窄狭窄l支气管肺囊肿支气管肺囊肿l纤毛运动障碍纤毛运动障碍l纵隔肿瘤等纵隔肿瘤等主要见于婴幼儿,尤其是一岁以内主要见于婴幼儿,尤其是一岁以内主要见于婴幼儿,尤其是一岁以内主要见于婴幼儿,尤其是一岁以内GormleryGormlery研究报道:
研究报道:
研究报道:
研究报道:
75%75%的气管软化儿童(仅次于先天性的气管软化儿童(仅次于先天性的气管软化儿童(仅次于先天性的气管软化儿童(仅次于先天性血管畸形)表现为持续性咳嗽,其机制可能与气管软化阻血管畸形)表现为持续性咳嗽,其机制可能与气管软化阻血管畸形)表现为持续性咳嗽,其机制可能与气管软化阻血管畸形)表现为持续性咳嗽,其机制可能与气管软化阻碍分泌物的排出和末梢支气管炎性损伤等有关。
碍分泌物的排出和末梢支气管炎性损伤等有关。
碍分泌物的排出和末梢支气管炎性损伤等有关。
碍分泌物的排出和末梢支气管炎性损伤等有关。
77、心因性咳嗽、心因性咳嗽(psychogeniccough,PC)PC是一种习惯性咽喉部清理动作是一种习惯性咽喉部清理动作,Khoshoo等报道等报道其占儿童慢性咳嗽的其占儿童慢性咳嗽的10%,与心理与心理、社会因素及社会因素及家长过度关注有关家长过度关注有关。
ACCP建议,儿童心因性咳嗽只能在除外抽动性建议,儿童心因性咳嗽只能在除外抽动性疾病,并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽得到疾病,并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽得到改善才能诊断改善才能诊断心因性咳嗽的临床特征和诊断线索:
心因性咳嗽的临床特征和诊断线索:
年长儿多见;年长儿多见;日间咳嗽为主,专注于某件事情或夜间休息时咳日间咳嗽为主,专注于某件事情或夜间休息时咳嗽消失;嗽消失;常伴有焦虑症状;常伴有焦虑症状;不伴有器质性疾病,并除外引起慢性咳嗽的其他不伴有器质性疾病,并除外引起慢性咳嗽的其他原因原因8、其他病因l异物吸入异物吸入(foreignbodyaspiration)咳嗽是
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