儿科护理学课件先天性心脏病李卫.ppt
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儿科护理学课件先天性心脏病李卫.ppt
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6版版第第先天性心脏病先天性心脏病上海瑞金医院上海瑞金医院儿内科儿内科李李卫卫6版版第第掌握:
掌握:
先天性心脏病的常用三种分类。
先天性心脏病的常用三种分类。
左向右分流型的三种先天性心左向右分流型的三种先天性心脏病的名称。
脏病的名称。
熟悉:
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先天性心脏病的常见护理诊断先天性心脏病的常见护理诊断问题。
问题。
了解:
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先天性心脏病先天性心脏病【护理评估护理评估】中中的健康史。
的健康史。
6版版第第先天性心脏病总论先天性心脏病总论6版版第第先天性心脏病概述先天性心脏病概述先天性心脏病(先天性心脏病(CongenitalheartdiseaseCHD)是指胎儿时期心脏血管发育异常是指胎儿时期心脏血管发育异常而致的心血管畸形而致的心血管畸形小儿最常见的心脏病小儿最常见的心脏病基因基因和环境因素共同作用和环境因素共同作用4.0512.3个活体婴儿中个活体婴儿中6版版第第先天性心脏病致病因素先天性心脏病致病因素基因因素基因因素10%染色体染色体5%10%单个基因变异单个基因变异3%基因和环境共同作用基因和环境共同作用90%多因素遗传多因素遗传占大多数占大多数环境作用环境作用I.药物药物II.感染感染III.孕母条件孕母条件IV.其它其它6版版第第先天性心脏病分类先天性心脏病分类左向右分流型左向右分流型(潜伏青紫型潜伏青紫型)右向左分流型右向左分流型(青紫型青紫型)无分流型无分流型(无青紫型无青紫型)6版版第第先天性心脏病分类先天性心脏病分类常见先天性心脏病常见先天性心脏病非紫绀型非紫绀型紫绀型紫绀型左向右分流型左向右分流型房间隔缺损房间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭动脉导管未闭无分流型无分流型肺动脉狭窄肺动脉狭窄主动脉狭窄主动脉狭窄主动脉缩窄主动脉缩窄二尖瓣反流二尖瓣反流右向左分流型右向左分流型法洛四联症法洛四联症完全性大动脉错位完全性大动脉错位6版版第第两种分流类型的表现两种分流类型的表现左向右分流型左向右分流型右向左分流型右向左分流型一般情况下不出现青紫一般情况下不出现青紫早期出现紫绀早期出现紫绀,进行性加重进行性加重;肺循环血多肺循环血多肺循环血少(或多)肺循环血少(或多)体循环血少体循环血少体循环为混合血体循环为混合血肺动脉高压肺动脉高压(动力性、梗阻性动力性、梗阻性)晚期出现持续青紫、艾森晚期出现持续青紫、艾森曼格综合征曼格综合征6版版第第常见先天性心脏病常见先天性心脏病室间隔缺损室间隔缺损(VSD)房间隔缺损房间隔缺损(ASD)动脉导管未闭动脉导管未闭(PDA)法洛四联症法洛四联症(TOF)肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄(PS)返回返回返回返回6版版第第室间隔缺损室间隔缺损(ventricularseptaldefectSVD)6版版第第室间隔形成室间隔形成6版版第第室间隔室间隔6版版第第室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损:
室间隔缺损:
占我国先天性占我国先天性心脏病的心脏病的50%小儿最常见的先天性心脏病小儿最常见的先天性心脏病约约25%单独存在,其余合并其单独存在,其余合并其它畸形它畸形在胚胎发育的在胚胎发育的4-8周形成周形成6版版第第VSD分类(分类
(1)按缺损位置分为:
按缺损位置分为:
膜部缺损:
约膜部缺损:
约60%70%肌部缺损:
约肌部缺损:
约20%30%肌部小梁部缺损肌部小梁部缺损6版版第第VSD分类(分类
(2)小型室缺(小型室缺(roger病)病)中型室缺中型室缺大型室缺大型室缺缺损直径缺损直径(mm)缺损面积缺损面积(cm2)5151.0分流大小分流大小少少中等中等大大症状症状无或轻微无或轻微有有明显明显肺血管肺血管可无影响可无影响有影响有影响肺高压肺高压Eisenmenger综综合症合症按缺损大小分类:
按缺损大小分类:
6版版第第VSD血液循环途径血液循环途径正常人右室的收缩压仅及正常人右室的收缩压仅及正常人右室的收缩压仅及正常人右室的收缩压仅及左室的左室的左室的左室的1/31/41/31/4。
肺循环阻力为体循环的肺循环阻力为体循环的肺循环阻力为体循环的肺循环阻力为体循环的1/101/10左右。
左右。
左右。
左右。
20%20%1214%1214%30/1230/1212141214%1214%1214%48480505100/10100/1030/530/5100/60100/606版版第第VSD病理生理病理生理左向右分流的大小取决于:
左向右分流的大小取决于:
VSD缺损的大小缺损的大小左右心室的压差左右心室的压差体肺循环的阻力体肺循环的阻力6版版第第VSD血液循环途径血液循环途径VSD分流分流肺循环充血肺循环充血肺动脉充血肺动脉充血右心室右心室右心房右心房上下腔静脉上下腔静脉肺静脉回流增多肺静脉回流增多左心房扩大左心房扩大左心室扩大左心室扩大主动脉搏血减少主动脉搏血减少体循环缺血体循环缺血6版版第第VSD临床表现临床表现临床症状临床症状轻者可无症状轻者可无症状肺循环充血和体循环缺血表现肺循环充血和体循环缺血表现:
消瘦、乏力、气促、多汗、消瘦、乏力、气促、多汗、肺部感染、声嘶肺部感染、声嘶潜伏紫绀潜伏紫绀并发症:
支气管炎、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎并发症:
支气管炎、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎VSD听诊听诊胸骨左缘胸骨左缘3、4肋间可及肋间可及-级级全收缩期杂音,伴震颤,全收缩期杂音,伴震颤,广泛传导广泛传导6版版第第VSD心导管检查心导管检查右心室血右心室血O2含量高于右心房含量高于右心房平均血平均血O2含量含量1%容积容积6版版第第VSD治疗治疗膜周部和肌部小梁部缺损有自然闭膜周部和肌部小梁部缺损有自然闭合可能合可能内科治疗:
防治心衰内科治疗:
防治心衰外科直视手术修补外科直视手术修补心导管介入治疗心导管介入治疗补片补片直接缝合直接缝合返回返回返回返回6版版第第房间隔缺损房间隔缺损(atrialseptaldefectASD)6版版第第房间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损占先天性心脏病房间隔缺损占先天性心脏病房间隔缺损占先天性心脏病房间隔缺损占先天性心脏病总数的总数的总数的总数的5%10%5%10%发病率为发病率为发病率为发病率为1/15001/1500个活产婴儿个活产婴儿个活产婴儿个活产婴儿成人最常见的先天性心脏病成人最常见的先天性心脏病成人最常见的先天性心脏病成人最常见的先天性心脏病女性多见,男女比例女性多见,男女比例女性多见,男女比例女性多见,男女比例11:
22在妊娠第在妊娠第在妊娠第在妊娠第44周开始周开始周开始周开始第第第第66周末周末周末周末终止终止终止终止6版版第第ASD分类分类上腔静脉下腔静脉静脉窦型缺损继发孔型缺损原发孔型缺损主动脉冠状静脉窦型原发孔型原发孔型约占约占15%,也称部分性,也称部分性心内膜垫型心内膜垫型继发孔型继发孔型最常见,约占最常见,约占75%,也,也称中央型称中央型静脉窦型静脉窦型约占约占5%冠状静脉窦型冠状静脉窦型约占约占2%6版版第第ASD分类分类原发孔型:
原发孔型:
约占约占15%,也称部分性心内膜垫型,也称部分性心内膜垫型继发孔型:
继发孔型:
最常见,约占最常见,约占75%,也称中央型,也称中央型6版版第第ASD病理生理病理生理左向右分流的大小取决于:
左向右分流的大小取决于:
ASD缺损的大小缺损的大小左右心房的压差左右心房的压差右心室舒张期顺应性右心室舒张期顺应性6版版第第可在临床上表现出来可在临床上表现出来ASD分流分流右心室扩大右心室扩大肺动脉充血肺动脉充血肺循环充血肺循环充血肺动脉高压肺动脉高压肺静脉动脉血肺静脉动脉血左心房左心房左心室左心室主动脉搏血减少主动脉搏血减少体循环缺血体循环缺血上下腔静脉上下腔静脉右心房扩大右心房扩大ASD血液循环途径血液循环途径6版版第第可在临床上表现出来可在临床上表现出来ASD分流分流右心室扩大右心室扩大肺动脉充血肺动脉充血肺循环充血肺循环充血肺动脉高压肺动脉高压肺静脉动脉血肺静脉动脉血左心房左心房左心室左心室主动脉搏血减少主动脉搏血减少体循环缺血体循环缺血上下腔静脉上下腔静脉右心房扩大右心房扩大ASD血液循环途径血液循环途径(右心大为主)(右心大为主)VSD分流分流肺循环充血肺循环充血肺动脉充血肺动脉充血右心室右心室右心房右心房上下腔静脉上下腔静脉肺静脉回流增多肺静脉回流增多左心房扩大左心房扩大左心室扩大左心室扩大主动脉搏血减少主动脉搏血减少体循环缺血体循环缺血VSD血液循环途径血液循环途径(左心大为主)(左心大为主)6版版第第ASD临床表现临床表现临床症状:
临床症状:
轻者可无症状轻者可无症状右心室超负荷右心室超负荷肺循环充血:
易感冒、反复肺部感染肺循环充血:
易感冒、反复肺部感染体循环缺血表现:
消瘦、乏力、多汗、活动后体循环缺血表现:
消瘦、乏力、多汗、活动后气促气促潜伏紫绀:
哭吵或心衰时可出现青紫潜伏紫绀:
哭吵或心衰时可出现青紫感染性心内膜炎感染性心内膜炎(infectiveendocarditis)少见少见6版版第第ASD听诊听诊胸骨左缘胸骨左缘胸骨左缘胸骨左缘22、33肋间可肋间可肋间可肋间可及及及及-级级级级收缩期喷收缩期喷收缩期喷收缩期喷射状杂音射状杂音射状杂音射状杂音胸骨左缘舒张期杂隆胸骨左缘舒张期杂隆胸骨左缘舒张期杂隆胸骨左缘舒张期杂隆隆样杂音隆样杂音隆样杂音隆样杂音收缩期杂音由肺动收缩期杂音由肺动收缩期杂音由肺动收缩期杂音由肺动脉相对性狭窄所致脉相对性狭窄所致脉相对性狭窄所致脉相对性狭窄所致6版版第第ASDX线表现线表现肺纹理增多肺纹理增多右心影增大右心影增大肺动脉段突出肺动脉段突出主动脉段正常或缩小主动脉段正常或缩小6版版第第患者,男,患者,男,6y,ASD伴肺动脉高压(中度)伴肺动脉高压(中度),胸片示右心增大,肺纹理增粗,肺动脉,胸片示右心增大,肺纹理增粗,肺动脉段凸出段凸出.6版版第第ASD心导管检查心导管检查右心房平均血右心房平均血O2含量高于上、下腔含量高于上、下腔V,1.9容积容积%6版版第第ASD预后及治疗预后及治疗缺损直径缺损直径8mm自然闭合率极小自然闭合率极小分流量较大者(分流量较大者(Qp/Qs1.5)需需手术治疗治疗手术治疗治疗外科手术外科手术介入性心导管术:
介入性心导管术:
Amplazer、cardiaseal等装置关闭缺等装置关闭缺损损返回返回返回返回6版版第第动脉导管未闭动脉导管未闭(patentductusarteriosusPDA)6版版第第动脉导管未闭动脉导管未闭动脉导管未闭动脉导管未闭指动脉导管异常持续开放导指动脉导管异常持续开放导致的病理生理改变致的病理生理改变;占先天性心脏病的占先天性心脏病的15%;6版版第第PDA病理分型病理分型管型管型漏斗型漏斗型窗型窗型6版版第第PDA病理生理病理生理左向右分流的大小取决于左向右分流的大小取决于导管的大小导管的大小主肺动脉压差主肺动脉压差差异性紫绀(差异性紫绀(differ-entialcyanosis)肺动脉压力超过主动脉时,肺动脉压力超过主动脉时,右向左分流所致右向左分流所致;下半身青紫,左上肢轻度下半身青紫,左上肢轻度青紫,右上肢正常青紫,右上肢正常;6版版第第PDA血液循环途径血液循环途径PDA分流分流右心室右心室肺动脉充血肺动脉充血肺循环充血肺循环充血肺动脉高压肺动脉高压肺静脉回流增多肺静脉回流增多左心房扩大左心房扩大左心室扩大左心室扩大主动脉主动脉体循环缺血体循环缺血脉压差增宽脉压差增宽上下腔静脉上下腔静脉右心房右心房6版版第第PDA临床表现临床表现临床症状临床症状轻者无症状轻者无症状咳嗽、气急、喂养困难、发育落后等咳嗽、气急、喂养困难、发育落后等并发症:
感染性动脉炎、感染性心内膜炎、并发症:
感染性动脉炎、感染性心内膜炎、充血性心力衰竭充血性心力衰竭听诊听诊胸骨左缘连续性机器样杂音,持续全期胸骨左缘连续性机器样杂音,持续全期二尖瓣区舒张期杂音(二尖瓣相对性狭窄所致)二尖瓣区舒张期杂音(二尖瓣相对性狭窄所致)P2亢进亢进周围血管征:
水冲脉、指甲床毛细血管搏动
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- 儿科 护理 课件 先天性 心脏病