临大第十章肿瘤病理学.ppt
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第五章第五章肿瘤(肿瘤(Tum0r)肿瘤(tumor,neoplasm)概述肿瘤(tumor,neoplasm)为多发常见病,恶性肿瘤为危害人类健康最严重的一类疾病。
西方国家,癌症死亡率居第二位。
我国城市居第一位,农村居第三位。
我国十大肿瘤为:
胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、大肠癌、白血病、淋巴瘤、宫颈癌、鼻咽癌、乳腺癌。
对肿瘤的初步认识对肿瘤的初步认识男男1010岁岁肿物肿物1010年年巨大肿块巨大肿块突出表面突出表面光滑清楚光滑清楚切除切除2.32.3年年未复发未复发背脂肪瘤背脂肪瘤男58岁肿块7年生长快呈菜花状中央溃疡皮肤鳞癌【肿瘤的大致印象】常见,危害大,肿块多余,生长慢、快,压迫、破坏,转移、死亡。
男,男,3535岁岁颈肿物四年,颈肿物四年,鼻涕带血,头痛鼻涕带血,头痛疗后活疗后活55个月个月鼻咽癌伴颈淋鼻咽癌伴颈淋巴结转移巴结转移内内容容肿瘤的概念、一般形态与结构、肿瘤的异性性肿瘤的概念、一般形态与结构、肿瘤的异性性肿瘤的生长及扩散肿瘤的生长及扩散肿瘤的分类和命名原则肿瘤的分类和命名原则良与恶性肿瘤、癌与肉瘤的区别良与恶性肿瘤、癌与肉瘤的区别癌前病变、原位癌的概念癌前病变、原位癌的概念常见肿瘤举例常见肿瘤举例肿瘤的病因及发病机理肿瘤的病因及发病机理重重点点1.1.概念概念形态形态异型性异型性2.2.生长扩散生长扩散分期分级分期分级3.3.对机体影响对机体影响命名分类命名分类常见肿瘤介绍常见肿瘤介绍4.4.良恶性区别良恶性区别癌和肉瘤的区别癌和肉瘤的区别5致致瘤瘤因因素素局部局部组织组织细胞细胞基因基因水平水平生长生长调控调控失常失常克隆克隆性异性异常增常增生和生和分化分化障碍障碍形成形成新生新生物物第一节第一节肿瘤概念肿瘤概念肿瘤增生的特征:
1.由正常细胞转变而来,具有异常的形态、代谢和功能。
2.与机体生成需要不协调,不同程度失去了分化成熟的能力,生长旺盛,无限制地生长,丧失分化成熟的能力3.基因异常可传给子代细胞,当致瘤因子祛除后,肿瘤仍能继续生长。
第二节第二节肿瘤的特征肿瘤的特征一、肿瘤的一般形态与结构一、肿瘤的一般形态与结构
(一)肿瘤的大体形态
(一)肿瘤的大体形态1.形状9种息肉状乳头状菜花状囊状火山口状溃疡状结节状小叶状浸润状2.2.体积体积与肿瘤的性质生长时间、与肿瘤的性质生长时间、生长速度、生长部位有关生长速度、生长部位有关3.3.颜色颜色一般为灰白色或灰红色,一般为灰白色或灰红色,或不同程度带有起源组织或不同程度带有起源组织的颜色。
的颜色。
4.质地与组织起源、实质间质比例、继发改变有关。
质地-硬:
伴钙化或骨质形成肿瘤,例骨瘤软:
实质多于间质肿瘤,例脂肪瘤5.数目多为单个,少数为多个皮肤鳞癌皮肤鳞癌菜花状菜花状灰黄灰黄/暗黑,暗黑,坏死、溃疡坏死、溃疡胃胃癌癌巨大溃疡,形状不规则,巨大溃疡,形状不规则,堤围状,底部粗糙,灰黄堤围状,底部粗糙,灰黄色,肿瘤浸润色,肿瘤浸润肺肺癌癌肿块分叶,灰白色,肿块分叶,灰白色,干燥粗糙干燥粗糙梭形肿块梭形肿块灰红灰红出血坏死出血坏死皮质骨髓破坏皮质骨髓破坏股骨成骨肉瘤股骨成骨肉瘤(二二)组织结构组织结构1.实质-即瘤细胞。
决定肿瘤的组织来源,肿瘤的性质,和名称。
2.间质-包括结缔组织和血管,对肿瘤有支持和营养作用。
二、肿瘤的异型性二、肿瘤的异型性肿瘤细胞形态和组织结构上与起源组织有不同程度的差异性。
异型性是诊断肿瘤、区别良、恶及恶性度的主要组织学依据。
肿瘤的异型性包括:
(一)组织结构的异型性瘤细胞在空间排列方式上排列紊乱,失去正常的结构和层次。
纤维组织纤维组织纤维瘤纤维瘤纤维肉瘤纤维肉瘤(二二)肿瘤细胞的异型性肿瘤细胞的异型性1.1.肿瘤细胞的多形性肿瘤细胞的多形性恶性肿瘤细胞一般比来源恶性肿瘤细胞一般比来源细胞大,且大小不一细胞大,且大小不一,形形态各异态各异,有瘤巨细胞。
有瘤巨细胞。
瘤细胞排列紊乱,层次增多瘤细胞排列紊乱,层次增多正常核分裂像正常核分裂像2.核的多形性核大、可出现双核、多核、分叶核、巨核、奇异核、核大小不一,核染色质粗颗粒状、核染色加深、核膜增厚、核仁增大、数目增多,有病理性核分裂(如不对称核分裂、三极、四级核分裂),核浆比例增大接近1:
1(正常1:
4至1:
6)3.胞浆呈嗜碱性三、肿瘤细胞的代谢特点三、肿瘤细胞的代谢特点1.糖代谢糖酵解为主2.蛋白质代谢合成多于分解,合成肿瘤蛋白掠夺正常细胞蛋白致恶液(病)质肿瘤相关抗原3.核酸代谢DNA、RNA合成代谢增强4.酶系统改变酶含量与活性改变肝癌碱性磷酸酶增加和AFP(+)骨肉瘤碱性磷酸酶增加四、肿瘤的生长与扩散四、肿瘤的生长与扩散
(一)肿瘤的生长1.生长速度瘤细胞分裂繁殖决定于分化程度,良性慢恶性快2.生长方式膨胀性生长缓慢,体积逐渐增大,如膨胀气球,推挤周围组织特点:
与周围组织分界清,有完整的包膜,活动,易切除,术后一般不复发,多见良性肿瘤。
子宫平滑肌瘤-肿瘤结节,分界清楚浸润性生长恶性瘤细胞分裂增生侵入周围组织间隙、淋巴管、血管如树根长入泥土浸润、破坏周围组织。
特点:
特点:
边界不清,无包膜,固定,组织破边界不清,无包膜,固定,组织破坏,手术不易切除。
坏,手术不易切除。
胃癌胃壁增厚,结节状突起,肌层呈条索状浸润浸润性生长浸润性生长-大多数恶性肿瘤的生长方大多数恶性肿瘤的生长方式式外生性生长指生长在体表、体腔和自然管道内面的良、恶性肿瘤。
(二二)肿瘤的扩散肿瘤的扩散1.直接蔓延-瘤细胞连续不断的沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣侵入和破坏临近正常组织或器官,并继续生长。
直接蔓廷2.转移特点:
局部浸润,播散,停留,继续特点:
局部浸润,播散,停留,继续生长、转移瘤,实质转移、间质不转移。
生长、转移瘤,实质转移、间质不转移。
肿肿瘤瘤浸浸润润淋巴管淋巴管血血管管体体腔腔停留停留继续继续生长生长与原发瘤类似肿瘤原发瘤原发瘤继继发瘤发瘤途径:
淋巴道癌主要转移方式血道肉瘤主要转移方式种殖性转移被带到它处血道转移血道转移肉瘤多见肉瘤多见肝肝肺多见肺多见原发瘤原发瘤血管血管转移瘤转移瘤(V/Cap)V/Cap)肺、肝肺、肝淋巴道淋巴道转移瘤大体特点转移瘤大体特点体积小,体积小,边界边界清、结节状,清、结节状,数目数目多,多,分布分布器官器官边缘,中央坏死凹陷,癌脐。
边缘,中央坏死凹陷,癌脐。
肝转移性肝转移性腺癌腺癌多个病灶多个病灶圆形圆形分界清楚分界清楚癌脐癌脐肺转移性肺转移性乳腺癌乳腺癌肝转移性胃癌中央坏死肺转移性乳腺癌肺转移性乳腺癌种殖性转移例:
胃癌细例:
胃癌细胞种植在肝,胞种植在肝,肠,子宫,肠,子宫,卵巢,浆膜卵巢,浆膜面面体腔内体腔内器官器官肿瘤肿瘤瘤细胞脱落,种殖在体腔瘤细胞脱落,种殖在体腔各器官的表面各器官的表面(浆膜浆膜)形成多数转移瘤形成多数转移瘤浸润至浸润至器官表面器官表面(浆膜)(浆膜)肿瘤转移机制肿瘤转移机制1.1.原发肿瘤原发肿瘤2.2.侵袭侵袭3.3.侵入血管侵入血管4.4.运输运输5.5.出血管出血管6.6.转移灶转移灶肿瘤扩散的机理1.1.同质性粘附力下降同质性粘附力下降2.2.异质性粘附力增加异质性粘附力增加3.3.细胞外基质(细胞外基质(ECMECM)降解)降解4.4.癌细胞迁移:
阿米巴运动癌细胞迁移:
阿米巴运动+自分泌移动因子;自分泌移动因子;5.5.侵入血管,两次血栓形成,出血管;侵入血管,两次血栓形成,出血管;6.6.局部器官特性;局部器官特性;局部血供丰富和损伤,局部血供丰富和损伤,有利于瘤细胞的扩散;有利于瘤细胞的扩散;软骨组织内有抗侵袭因子软骨组织内有抗侵袭因子和内皮细胞生长抑制因子和内皮细胞生长抑制因子(EGILEGIL),能抵抗瘤细,能抵抗瘤细胞侵袭和转移;胞侵袭和转移;心肌、骨骼肌、脾很少有肿瘤心肌、骨骼肌、脾很少有肿瘤转移。
转移。
7.7.转移抑制基因转移抑制基因nm-23nm-23五、恶性肿瘤的分级与分期五、恶性肿瘤的分级与分期1.分级分3级I级分化较好(高分化)-低度恶性II级分化中等(中分化)-中度恶性III级分化差(低分化)-高度恶性2.分期根据肿瘤的大小、侵袭深度、扩散范围及转移TNM分期法:
T原发瘤大小,用T1T4N局部淋已结转移情况N0表示无淋巴结内癌转移,N1N3表示淋巴结内癌转移的程度和范围M指血道转移,用M1、M2表示,M0表示无血道转移第三节第三节肿瘤对机体的影响肿瘤对机体的影响一、局部影响一、局部影响1.压迫和阻塞空肠脂肪瘤空肠脂肪瘤黄色,包膜完整,肠套叠黄色,包膜完整,肠套叠子宫平滑肌瘤2.侵袭和破坏3.出血和感染4.疼痛二、全身性影响二、全身性影响1.恶病质肿瘤病人出现持续性体重下降、消瘦、明显全身衰弱、食欲不振和贫血等消耗性症状称之。
2.内分泌激素的影响3.副肿瘤综合症第四节第四节良性肿瘤与恶性肿瘤的区别良性肿瘤与恶性肿瘤的区别良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤1.分化高、异型性小低、异型性大2.生长速度快慢3.生长方式膨胀、外生侵袭性4.继发改变少出血、坏死、感染5.复发少多6.转移不转移淋巴、血道、淋巴道7.对机体的影响压迫阻塞侵袭、恶病质第五节第五节肿瘤的命名与分类肿瘤的命名与分类一、一般的命名原则一、一般的命名原则(一一)良性肿瘤的命名良性肿瘤的命名部位+组织来源+瘤有时加描述性术语(二二)恶性肿瘤的命名恶性肿瘤的命名1.癌:
部位+组织来源+癌2.肉瘤:
部位+组织来源+肉瘤3.癌肉瘤:
一个肿瘤含有癌和肉瘤成分(三三)特殊命名特殊命名母细胞瘤、冠恶性、瘤结尾、人名、病二、肿瘤的分类二、肿瘤的分类5大类大类p65-661.上皮组织上皮组织(鳞状上皮、基底细胞、腺上皮、移行上皮)2.间叶组织间叶组织(纤维结缔组织、纤维组织细胞、脂肪组织、平滑肌组织、横纹肌组织、血管和淋巴管组织、骨组织、软骨组织、滑膜组织、间皮)3.淋巴造血组织淋巴造血组织(淋巴组织、造血组织)4.神经组织神经组织(神经衣组织、神经鞘组织、胶质细胞、原始神经细胞、脑膜组织、交感神经节)5.其他肿瘤其他肿瘤(黑色素细胞、胎盘组织、性索、生殖细胞、三个胚层组织)三、癌与肉瘤的区别三、癌与肉瘤的区别1.组织来源2.发病年令3.大体特点4.组织学特点5.网状纤维纤维染色6.免疫组化特点7.转移第六节第六节癌前病变、非典型增生和原位癌癌前病变、非典型增生和原位癌一、癌前病变一、癌前病变某些具有癌变潜在可能的良性病变。
1.慢性宫颈炎伴宫颈糜烂2.纤维囊性乳腺病3.胃及结直肠的腺瘤性息肉4.家族性多发性结肠息肉病5.外耳道、阴茎、膀胱乳头状瘤6.慢性乙型、丙型肝炎7.结节性肝硬化8.体积1cm和伴有结石的胆囊腺瘤9.结肠慢性血吸虫病10.隐睾11.日光角化病12.交界痣二、非典型增生及原位癌二、非典型增生及原位癌非典型增生非典型增生(dysplasiadysplasia)-增生上增生上皮细胞的形态呈现一定程度的异型性,但皮细胞的形态呈现一定程度的异型性,但还不足以诊断为癌。
还不足以诊断为癌。
上皮细胞异常增生,细胞大小不等、形上皮细胞异常增生,细胞大小不等、形态不一,排列紊乱,极向丧失,核大深染,态不一,排列紊乱,极向丧失,核大深染,核浆比例增大,核分裂像增多核浆比例增大,核分裂像增多(一般不见病(一般不见病理性核分裂像)。
理性核分裂像)。
上皮内病变又可称为上皮内病变又可称为上皮内瘤变上皮内瘤变(IN)。
)。
分为分为IN-I(轻度)(轻度)INII(中度)(中度)IN-III(重度)三级。
(重度)三级。
三、原位癌三、原位癌指癌细胞己累及上皮全层,但仍局限于粘膜上皮层内或皮肤表皮层内,末突破基底膜的非侵袭性癌。
鳞状上皮鳞状上皮原位癌原位癌不典型增生不典型增生浸润癌浸润癌第七节第七节常见
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- 第十 肿瘤 病理学