中护微生物细菌与外界环境.ppt

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第三节第三节细菌与外界环境细菌与外界环境影响微生物生长的因素影响微生物生长的因素v适宜的环境：

适宜的环境：

微生物能正常地进行生命活动。

微生物能正常地进行生命活动。

v不适宜的环境不适宜的环境：

微生物正常的生命活动受到抑制：

微生物正常的生命活动受到抑制或被迫暂时改变原有的一些特性；或被迫暂时改变原有的一些特性；v恶劣的环境：

恶劣的环境：

微生物死亡或发生遗传变异。

微生物死亡或发生遗传变异。

v一、细菌的分布一、细菌的分布v二、消毒与灭菌二、消毒与灭菌v三、医院感染三、医院感染一、细菌的分布一、细菌的分布v

（一）细菌在自然界的分布

（一）细菌在自然界的分布1.1.土壤中的细菌土壤中的细菌2.2.水中的细菌水中的细菌3.3.空气中的细菌空气中的细菌v

（二）细菌在正常人体的分布

（二）细菌在正常人体的分布

（一）细菌在自然界的分布

（一）细菌在自然界的分布v1.1.土壤中的细菌土壤中的细菌v土壤中含有大量的微生物，来自天然生活在土壤中的自养菌和腐物寄生土壤中含有大量的微生物，来自天然生活在土壤中的自养菌和腐物寄生菌以及随菌以及随动物排泄物及其尸体进入土壤动物排泄物及其尸体进入土壤的细菌。

的细菌。

v大部分在离地面大部分在离地面10102020厘米深的土壤处存在。

厘米深的土壤处存在。

v以细菌为主，放线菌次之，另外还有真菌、螺旋体等。

以细菌为主，放线菌次之，另外还有真菌、螺旋体等。

v绝大多数对人是有益的，参与大自然的物质循环，分解动物的尸体和排绝大多数对人是有益的，参与大自然的物质循环，分解动物的尸体和排泄物；固定大气中的氮，供给植物利用；土壤中可分离出许多能产生抗泄物；固定大气中的氮，供给植物利用；土壤中可分离出许多能产生抗生素的微生物。

生素的微生物。

v进入土壤中的病原微生物容易死亡，但能进入土壤中的病原微生物容易死亡，但能形成芽胞的细菌如破伤风杆菌、形成芽胞的细菌如破伤风杆菌、气性坏疽病原菌、肉毒杆菌、炭疽杆菌等可在土壤中存活多年。

气性坏疽病原菌、肉毒杆菌、炭疽杆菌等可在土壤中存活多年。

v因此土壤与创伤及战伤的厌氧性感染有很大关系。

因此土壤与创伤及战伤的厌氧性感染有很大关系。

（一）细菌在自然界的分布

（一）细菌在自然界的分布v2.2.水中的细菌水中的细菌v水中的细菌水中的细菌来自土壤、尘埃、污水、排泄物及垃圾来自土壤、尘埃、污水、排泄物及垃圾等。

等。

v水中微生物种类及数量因水源不同而异。

一般地面水比地水中微生物种类及数量因水源不同而异。

一般地面水比地下水含菌数量多，并易被病原菌污染。

下水含菌数量多，并易被病原菌污染。

v在自然界中，水经常地进行着在自然界中，水经常地进行着自净作用自净作用。

v水中的病菌如伤寒杆菌、痢疾杆菌、霍乱弧菌、钩端螺旋水中的病菌如伤寒杆菌、痢疾杆菌、霍乱弧菌、钩端螺旋体等主要来自人和动物的粪便及污染物。

体等主要来自人和动物的粪便及污染物。

v因此，粪便管理在控制和消灭消化道传染病有重要意义。

因此，粪便管理在控制和消灭消化道传染病有重要意义。

（一）细菌在自然界的分布

（一）细菌在自然界的分布v3.3.空气中的细菌空气中的细菌v来源于人畜呼吸道的飞沫及地面飘扬起来的尘埃。

来源于人畜呼吸道的飞沫及地面飘扬起来的尘埃。

v只有抵抗力较强的细菌和真菌或细菌芽胞才能存留较长时间。

只有抵抗力较强的细菌和真菌或细菌芽胞才能存留较长时间。

v室内空气中的微生物比室外多，尤其是人口密集的公共场所、医院病房、门诊室内空气中的微生物比室外多，尤其是人口密集的公共场所、医院病房、门诊等处，容易受到带菌者和病人污染。

等处，容易受到带菌者和病人污染。

v飞沫、皮屑、痰液、脓汗和粪便等携带大量的微生物，可严重污染空气。

某些飞沫、皮屑、痰液、脓汗和粪便等携带大量的微生物，可严重污染空气。

某些医疗操作也会液成空气污染，如高速牙钻修补或超声波清洁牙石时，可产生微医疗操作也会液成空气污染，如高速牙钻修补或超声波清洁牙石时，可产生微生物气溶胶；穿衣、铺床时使织物表面微生物飞扬到空气中，清扫及人员走动生物气溶胶；穿衣、铺床时使织物表面微生物飞扬到空气中，清扫及人员走动尘土飞场也是医院空气中微生物的来源。

尘土飞场也是医院空气中微生物的来源。

v室内空气中常见的病原菌有脑膜炎奈瑟氏菌、结核杆菌、溶血性球菌、白喉杆室内空气中常见的病原菌有脑膜炎奈瑟氏菌、结核杆菌、溶血性球菌、白喉杆菌、百日咳杆菌等。

菌、百日咳杆菌等。

v空气中微生物污染程度与医院感染率有一定的关系。

空气中微生物污染程度与医院感染率有一定的关系。

（二）细菌在正常人体的分布

（二）细菌在正常人体的分布v1.1.正常菌群正常菌群v正常菌群的概念：

正常菌群的概念：

在正常人体体表（皮肤、粘膜）在正常人体体表（皮肤、粘膜）及外界相通的各种腔道（如口腔、鼻咽腔、肠道和及外界相通的各种腔道（如口腔、鼻咽腔、肠道和泌尿道）等部位，存在着不同种类和数量，对人体泌尿道）等部位，存在着不同种类和数量，对人体无害的微生物群，称之为正常菌群。

无害的微生物群，称之为正常菌群。

v包括细菌、真菌、螺旋体、支原体等。

包括细菌、真菌、螺旋体、支原体等。

（二）细菌在正常人体的分布

（二）细菌在正常人体的分布v人体常见的正常菌群人体常见的正常菌群v皮肤：

皮肤：

最常见的是革兰氏阳性球病，其中以表皮葡萄球最常见的是革兰氏阳性球病，其中以表皮葡萄球菌为多见，有时亦有金黄色葡萄球菌。

当皮肤受损伤时，菌为多见，有时亦有金黄色葡萄球菌。

当皮肤受损伤时，可引起化脓性感染，如疖、痛。

在外阴部与肛门部位，可引起化脓性感染，如疖、痛。

在外阴部与肛门部位，可找到非致病性抗酸性耻垢杆菌。

可找到非致病性抗酸性耻垢杆菌。

v口腔：

口腔：

口腔温度适宜，含有食物残渣，是微生物生长的口腔温度适宜，含有食物残渣，是微生物生长的良好条件。

口腔中的微生物有各种球菌、乳酸杆菌、梭良好条件。

口腔中的微生物有各种球菌、乳酸杆菌、梭形菌、螺旋体和真菌等。

形菌、螺旋体和真菌等。

（二）细菌在正常人体的分布

（二）细菌在正常人体的分布v人体常见的正常菌群人体常见的正常菌群v胃肠道：

胃肠道：

因部位不同而异因部位不同而异v胃酸的杀菌作用，健康人的空场常无菌。

成年人的空胃酸的杀菌作用，健康人的空场常无菌。

成年人的空肠和回肠上部的细菌很少，甚至无菌，肠道下段细菌肠和回肠上部的细菌很少，甚至无菌，肠道下段细菌逐渐增多。

逐渐增多。

v大肠积存有食物残渣，又有合适酸硷度，适于细菌繁大肠积存有食物残渣，又有合适酸硷度，适于细菌繁殖，菌量占粪便的殖，菌量占粪便的1/31/3。

大肠中微生物的种类繁多，。

大肠中微生物的种类繁多，主要有大肠杆菌、脆弱类杆菌、双歧杆菌、厌氧性球主要有大肠杆菌、脆弱类杆菌、双歧杆菌、厌氧性球菌等，其他还有乳酸杆菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、变菌等，其他还有乳酸杆菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、真菌等。

形杆菌、真菌等。

（二）细菌在正常人体的分布

（二）细菌在正常人体的分布v人体常见的正常菌群人体常见的正常菌群v呼吸道：

呼吸道：

鼻腔和咽部经常存在葡萄球菌、类白喉鼻腔和咽部经常存在葡萄球菌、类白喉杆菌等。

在咽喉及扁桃体粘膜上，主要是甲型链杆菌等。

在咽喉及扁桃体粘膜上，主要是甲型链球菌和卡他球菌占优势，此外还经常存在着潜在球菌和卡他球菌占优势，此外还经常存在着潜在致病性微生物如肺炎球菌、流感杆菌、乙型链球致病性微生物如肺炎球菌、流感杆菌、乙型链球菌。

正常人的支气管和肺泡是无菌的。

菌。

正常人的支气管和肺泡是无菌的。

（二）细菌在正常人体的分布

（二）细菌在正常人体的分布v人体常见的正常菌群人体常见的正常菌群v泌尿生殖道：

泌尿生殖道：

v正常情况下，仅在泌尿道外部有细菌存在，如男性生殖器有耻垢杆菌，正常情况下，仅在泌尿道外部有细菌存在，如男性生殖器有耻垢杆菌，尿道口有葡萄球菌和革兰氏阴性球菌及杆菌；女性尿道外部与外阴部尿道口有葡萄球菌和革兰氏阴性球菌及杆菌；女性尿道外部与外阴部菌群相仿，除耻垢杆菌外，还有葡萄球菌、类白喉菌和大肠杆菌等。

菌群相仿，除耻垢杆菌外，还有葡萄球菌、类白喉菌和大肠杆菌等。

v阴道内的细菌随着内分泌的变化而异。

从月经初潮至绝经前一般多见阴道内的细菌随着内分泌的变化而异。

从月经初潮至绝经前一般多见的为阴道杆菌（乳酸杆菌类）；而月经初潮前女孩及绝经期后妇女，的为阴道杆菌（乳酸杆菌类）；而月经初潮前女孩及绝经期后妇女，阴道内主要细菌有葡萄球菌、类白喉杆菌、大肠杆菌等。

阴道内主要细菌有葡萄球菌、类白喉杆菌、大肠杆菌等。

（二）细菌在正常人体的分布

（二）细菌在正常人体的分布v机体的多数组织器官机体的多数组织器官是无菌的，若有侵入的细菌是无菌的，若有侵入的细菌未被消灭，则可引起感染。

未被消灭，则可引起感染。

v在医疗实践中，当手术、注射、穿刺、导尿时，在医疗实践中，当手术、注射、穿刺、导尿时，应严格执行无菌操作，以防细菌感染。

应严格执行无菌操作，以防细菌感染。

（二）细菌在正常人体的分布

（二）细菌在正常人体的分布2.2.正常菌群的生理意义正常菌群的生理意义（11）生物拮抗作用）生物拮抗作用（22）营养作用）营养作用（33）免疫作用）免疫作用（44）抗癌及抗衰老作用）抗癌及抗衰老作用

（二）细菌在正常人体的分布

（二）细菌在正常人体的分布v3.3.条件致病菌条件致病菌v条件致病菌的概念：

条件致病菌的概念：

正常菌群与人体的平衡状态在某正常菌群与人体的平衡状态在某些特定条件下可被打破，使原来不致病的正常菌群也些特定条件下可被打破，使原来不致病的正常菌群也能引起疾病，因此把这些细菌称为条件致病菌。

能引起疾病，因此把这些细菌称为条件致病菌。

v特定条件常见为：

特定条件常见为：

正常菌群寄居部位的改变引起疾病。

正常菌群寄居部位的改变引起疾病。

机体的免疫功能减弱引起自身感染。

机体的免疫功能减弱引起自身感染。

不适当的抗菌药物治疗致菌群失调。

不适当的抗菌药物治疗致菌群失调。

菌群失调菌群失调v菌群失调：

菌群失调：

在正常情况下，人体和正常菌群之间以及正常菌在正常情况下，人体和正常菌群之间以及正常菌群中各细菌之间，保持一定的生态平衡。

如果群中各细菌之间，保持一定的生态平衡。

如果生态平衡失调，生态平衡失调，以至机体某一部位的正常菌群中各细菌的比例关系发生数量以至机体某一部位的正常菌群中各细菌的比例关系发生数量和质量上的变化，称为菌群失调。

和质量上的变化，称为菌群失调。

v菌群失调的常见诱因：

菌群失调的常见诱因：

主要是使用抗生素、同位素、激素，主要是使用抗生素、同位素、激素，患有慢性消耗性疾病时肠道、呼吸道、泌尿生殖道的功能失患有慢性消耗性疾病时肠道、呼吸道、泌尿生殖道的功能失常也是重要原因。

去除诱因后一般可使菌群复常，也有长期常也是重要原因。

去除诱因后一般可使菌群复常，也有长期失调难于逆转的情况。

失调难于逆转的情况。

菌群失调症菌群失调症v菌群失调症：

菌群失调症：

如菌群失调没有得到有效控制出现临床表现，如菌群失调没有得到有效控制出现临床表现，引起二重感染，称为菌群失调症。

引起二重感染，称为菌群失调症。

v临床上常见的菌群失调症有：

临床上常见的菌群失调症有：

v耐药性葡萄球菌繁殖成优势菌而发生腹泻，偶尔发生致死耐药性葡萄球菌繁殖成优势菌而发生腹泻，偶尔发生致死性葡萄球菌脓毒血症。

性葡萄球菌脓毒血症。

v变形杆菌和假单胞菌生长旺盛并侵入组织发生肾炎或膀胱变形杆菌和假单胞菌生长旺盛并侵入组织发生肾炎或膀胱炎。

炎。

v白色念珠菌大量繁殖，引起肠道、肛门或阴道感染，也可白色念珠菌大量繁殖，引起肠道、肛门或阴道感染，也可发展成全身感染。

发展成全身感染。

v艰难梭菌在结肠内大量繁殖，并产生一种肠毒素及细菌毒艰难梭菌在结肠内大量繁殖，并产生一种肠毒素及细菌毒素，导致假膜性肠炎。

素，导致假膜性肠炎。

（一）基本概念

（一）基本概念1.1.消毒消毒：

杀死物体上病原微生物的方法，并不一定能杀死含芽胞的细杀死物体上病原微生物的方法，并不一定能杀死含芽胞的细菌或非病原微生物。

用以消毒的药品称为消毒剂。

菌或非病原微生物。

用以消毒的药品称为消毒剂。

2.2.灭菌：

灭菌：

杀灭物体上所有微生物的方法。

灭菌比消毒要求高，包括杀杀灭物体上所有微生物的方法。

灭菌比消毒要求高，包括杀灭细菌