中医学中医诊断切诊.ppt
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第五章第五章脉脉诊诊中医诊断教研室中医诊断教研室切诊切诊-通过用手触摸的方式获得病情资料的通过用手触摸的方式获得病情资料的一种诊察方法。
一种诊察方法。
切诊又分为:
切诊又分为:
脉诊脉诊按诊按诊脉脉诊诊概念:
概念:
是医生用手指切按患者动脉,根据其不同是医生用手指切按患者动脉,根据其不同的形象来了解病情,辨别病证的诊察方法。
的形象来了解病情,辨别病证的诊察方法。
目的要求目的要求11、掌握诊脉的部位和方法;掌握诊脉的部位和方法;22、掌握常见病脉的脉象与临床意义;掌握常见病脉的脉象与临床意义;33、熟悉脉诊的原理,脉象的生理变异;熟悉脉诊的原理,脉象的生理变异;44、熟悉相兼脉概念与主病规律;熟悉相兼脉概念与主病规律;55、了解遍诊法、三部诊法。
了解遍诊法、三部诊法。
一、一、脉诊原理脉诊原理
(一)心、脉是形成脉象的主要脏器
(一)心、脉是形成脉象的主要脏器心乃脉动之源,主宰神明,主司脏腑。
心乃脉动之源,主宰神明,主司脏腑。
“心主血,其充在脉心主血,其充在脉”、“心藏脉、脉舍神。
心藏脉、脉舍神。
”脉乃血之府,脉象的脉乃血之府,脉象的“舞台舞台”,信息的网络。
,信息的网络。
(二
(二)气血是形成脉象的物质基础气血是形成脉象的物质基础“脉乃血脉,赖血以充,赖气以行。
脉乃血脉,赖血以充,赖气以行。
”“脉不自行,随气而至,气动脉应。
脉不自行,随气而至,气动脉应。
”第一节第一节脉诊概述脉诊概述(三)其他脏腑与脉象形成的关系三)其他脏腑与脉象形成的关系五脏脉象五脏脉象:
l肺主气,司呼吸,所谓肺主气,司呼吸,所谓“气动脉应气动脉应”。
l肝主疏泄,关系到血管功能的调节。
肝主疏泄,关系到血管功能的调节。
l肾主封藏,脉象有根,预后良好。
肾主封藏,脉象有根,预后良好。
l脾胃为气血生化之源,脾主统血。
脾胃为气血生化之源,脾主统血。
“脉以胃气为本。
脉以胃气为本。
”“胃气胃气”作为衡量正常脉和病脉的重要指标。
作为衡量正常脉和病脉的重要指标。
脉脉象象形形成成示示意意图图心脏心脏,是产生脉搏的源头,亦是生理信息的发射中心。
,是产生脉搏的源头,亦是生理信息的发射中心。
脏腑器官如在网线上的脏腑器官如在网线上的“节点节点”。
其活动信号都以振荡波的形式在脉管上传播。
其活动信号都以振荡波的形式在脉管上传播。
心脏产生搏动的主旋律中携带丰富的谐波,谐波多各持自主的旋律,又受相互间心脏产生搏动的主旋律中携带丰富的谐波,谐波多各持自主的旋律,又受相互间干扰(叠加或衰减),这样的综合信息以波的形式传播,形成了多样的脉象。
干扰(叠加或衰减),这样的综合信息以波的形式传播,形成了多样的脉象。
二、脉诊部位二、脉诊部位
(一)遍诊法(三部九候):
(一)遍诊法(三部九候):
上部、中部、下部上部、中部、下部
(二)人迎、寸口诊法
(二)人迎、寸口诊法(三)仲景三部诊法:
(三)仲景三部诊法:
寸口寸口候脏腑病变候脏腑病变趺阳趺阳足背动脉足背动脉候胃气候胃气太溪太溪内踝上动脉内踝上动脉候肾气候肾气1、寸口脉诊病原理、寸口脉诊病原理寸口是脉之大会寸口是脉之大会寸口是脉之大会寸口是脉之大会:
肺朝百脉。
肺朝百脉。
肺朝百脉。
肺朝百脉。
寸口脉气最明显:
寸口脉气最明显:
太渊为肺经原穴,太渊为肺经原穴,太渊为肺经原穴,太渊为肺经原穴,“脉会太渊脉会太渊脉会太渊脉会太渊”。
脾肺同为太阴经脾肺同为太阴经脾肺同为太阴经脾肺同为太阴经:
两经均起于中焦。
两经均起于中焦。
两经均起于中焦。
两经均起于中焦。
脾为后天之本,气血生化之源;肺气靠脾气不断充养。
脾为后天之本,气血生化之源;肺气靠脾气不断充养。
脾为后天之本,气血生化之源;肺气靠脾气不断充养。
脾为后天之本,气血生化之源;肺气靠脾气不断充养。
解剖位置表浅解剖位置表浅解剖位置表浅解剖位置表浅:
便于诊察、操作。
便于诊察、操作。
便于诊察、操作。
便于诊察、操作。
(四)寸口诊法:
(四)寸口诊法:
2、寸口分部、寸口分部
(1)寸口)寸口部位部位:
腕后高骨内侧桡动脉所在部位腕后高骨内侧桡动脉所在部位
(2)寸关尺的定位寸关尺的定位先定关:
以腕后高骨(桡骨茎突)为标记先定关:
以腕后高骨(桡骨茎突)为标记再定寸、尺。
再定寸、尺。
关前为寸关后为尺关前为寸关后为尺3、寸口脉的分候脏腑、寸口脉的分候脏腑左左寸侯:
心与膻中寸侯:
心与膻中右右寸侯:
肺与胸中寸侯:
肺与胸中左左关侯:
肝、胆与膈关侯:
肝、胆与膈右右关侯:
脾与胃关侯:
脾与胃左左尺侯:
肾与小腹尺侯:
肾与小腹右右尺侯:
肾与小腹尺侯:
肾与小腹命门:
命门:
左肾右命门左肾右命门肾之两者肾之两者肾间动气肾间动气三、脉诊的方法和注意事项三、脉诊的方法和注意事项
(一)时间
(一)时间诊脉时间:
诊脉时间:
“平旦为佳平旦为佳”安静、平静。
安静、平静。
素问素问脉要精微论脉要精微论指出:
指出:
“诊法常诊法常以平旦,阴气未动,阳气未散,饮食未以平旦,阴气未动,阳气未散,饮食未进,经脉未盛,络脉调匀,气血未乱,进,经脉未盛,络脉调匀,气血未乱,故乃可诊有过之脉。
故乃可诊有过之脉。
”
(二)平息和体位
(二)平息和体位平息:
医生调匀呼吸。
(一息:
一呼一吸)平息:
医生调匀呼吸。
(一息:
一呼一吸)体位:
坐位、仰卧;体位:
坐位、仰卧;平臂、直腕、仰掌、手和心脏同一水平。
平臂、直腕、仰掌、手和心脏同一水平。
11、布指布指:
中指中指关;食指关;食指寸;无名指寸;无名指尺尺身高臂长者,布指宜疏;身高臂长者,布指宜疏;身矮臂短者,布指宜密。
身矮臂短者,布指宜密。
小儿一指(拇指)定关法小儿一指(拇指)定关法。
(三)指法(三)指法“一指定关法一指定关法”:
用医生的食指或拇指,指尖朝向患:
用医生的食指或拇指,指尖朝向患儿肘关节,一指诊三部脉,不细分寸、关、尺三部。
儿肘关节,一指诊三部脉,不细分寸、关、尺三部。
22、指指法:
法:
三指平齐呈弓形,与病体呈三指平齐呈弓形,与病体呈4545,指目按脉。
指目按脉。
33、运指:
医生布指后,运用指力的轻重、挪移运指:
医生布指后,运用指力的轻重、挪移及布指变化以体察脉象,先及布指变化以体察脉象,先总按总按,后,后单诊单诊。
总按总按三指平布后以同样的指力切三部脉。
三指平布后以同样的指力切三部脉。
单诊单诊仅一指用力,重点辨某部脉。
仅一指用力,重点辨某部脉。
44、指力:
指力:
举举(浮取):
以轻指力按在皮肤上(浮取):
以轻指力按在皮肤上按按(沉取):
重指力按在肌肉与筋骨之间(沉取):
重指力按在肌肉与筋骨之间寻寻(中取):
介于轻重之间的指力(按至肌肉)(中取):
介于轻重之间的指力(按至肌肉),或举或按,或前后左右挪动切脉,以寻找脉,或举或按,或前后左右挪动切脉,以寻找脉象的最佳部位和状态。
象的最佳部位和状态。
总按单按错误的诊脉手法u每次诊脉,必满五十动;候脉时间以每次诊脉,必满五十动;候脉时间以3355分钟为宜。
分钟为宜。
u提醒医生诊脉时不得三举两按草率从事。
提醒医生诊脉时不得三举两按草率从事。
(四)五十动(四)五十动脉诊的方法和注意事项脉诊的方法和注意事项四、脉象的要素四、脉象的要素脉脉位位:
脉管的浅深脉管的浅深脉脉长长:
脉动的范围长短脉动的范围长短至至数数:
脉搏的频率脉搏的频率均匀度均匀度:
脉动的节律、力度脉动的节律、力度脉脉宽宽:
脉管的粗细、脉搏大小脉管的粗细、脉搏大小紧张度紧张度:
脉管的绷急、弛缓,软硬程度脉管的绷急、弛缓,软硬程度脉脉力力:
脉搏的强弱脉搏的强弱流利度流利度:
脉搏的通畅流利程度脉搏的通畅流利程度脉脉位位脉脉数数脉脉形形脉脉势势第二节第二节正常脉象正常脉象胃胃:
不浮不沉,不大不小,不快不慢,不浮不沉,不大不小,不快不慢,从容和缓从容和缓,节律一致节律一致。
神神:
柔和有力柔和有力,节律整齐。
,节律整齐。
根根:
尺脉沉取有力,按之不绝尺脉沉取有力,按之不绝。
一、正常脉象的特点一、正常脉象的特点三部有脉,一息四五至(三部有脉,一息四五至(72728080次次/分),不浮分),不浮不沉,不大不小,不迟不数,从容和缓,节律均不沉,不大不小,不迟不数,从容和缓,节律均匀,五十至无间歇者为平脉,即匀,五十至无间歇者为平脉,即胃胃、神神、根根。
灵枢灵枢始终始终:
“邪气来也紧而疾,谷气来也徐而和邪气来也紧而疾,谷气来也徐而和”。
素问素问平人气象论平人气象论:
“人以谷气为本,故人绝水谷人以谷气为本,故人绝水谷则死,脉无胃气亦死则死,脉无胃气亦死”。
素问素问玉机真藏论玉机真藏论:
“脉弱以滑,是有胃气脉弱以滑,是有胃气”。
景岳全书景岳全书脉神章脉神章:
“无太过,无不及,自有一种无太过,无不及,自有一种雍容和缓之状者,便是胃气之脉雍容和缓之状者,便是胃气之脉”。
滑伯仁指出:
滑伯仁指出:
“有力即有神有力即有神”之说。
之说。
诊家枢要诊家枢要脉贵有神脉贵有神:
“不病之脉,不求其神,而不病之脉,不求其神,而神无不在也。
有病之脉,则当求其神之有无神无不在也。
有病之脉,则当求其神之有无”。
正常脉象的特点正常脉象的特点平脉系列脉图平脉系列脉图正常脉象的特点正常脉象的特点二、脉象的生理变异二、脉象的生理变异1、与、与年龄年龄、性别、形体有关:
、性别、形体有关:
年龄:
越小脉越快(婴儿年龄:
越小脉越快(婴儿120-140120-140次次/分)分)体质:
身高者脉长,身矮者脉短;体质:
身高者脉长,身矮者脉短;瘦人脉浮,肥人脉沉。
瘦人脉浮,肥人脉沉。
2、与精神情志有关:
、与精神情志有关:
怒怒伤肝伤肝脉多脉多弦弦急急日久,脉多日久,脉多弦细弦细惊惊气乱气乱脉脉动动无序无序不同年龄的脉象图不同年龄的脉象图青年人脉图青年人脉图1青年人脉图青年人脉图2中年人脉图中年人脉图老年人脉图老年人脉图20年前后自身脉图比较年前后自身脉图比较二、脉象的生理变异二、脉象的生理变异3、与、与季节季节、地理、气候、地理、气候等等有关:
有关:
春弦、夏洪、秋浮、冬沉。
春弦、夏洪、秋浮、冬沉。
4、几种生理变异:
、几种生理变异:
斜飞脉斜飞脉、反关脉反关脉。
斜飞脉:
脉搏从尺部斜向手背方向延伸。
斜飞脉:
脉搏从尺部斜向手背方向延伸。
反关脉:
脉不见于寸口而出现在寸口的背侧。
反关脉:
脉不见于寸口而出现在寸口的背侧。
六阴脉:
六脉沉细等同,而无病象。
六阴脉:
六脉沉细等同,而无病象。
六阳脉:
六脉洪大等同,而无病象。
六阳脉:
六脉洪大等同,而无病象。
第三节第三节病理脉象病理脉象11、浮脉、沉脉、浮脉、沉脉22、迟脉、数脉、缓脉、迟脉、数脉、缓脉33、虚脉、实脉、虚脉、实脉44、长脉、短脉、长脉、短脉55、洪脉、细脉、洪脉、细脉66、濡脉、弱脉、濡脉、弱脉77、滑脉、涩脉、滑脉、涩脉88、弦脉、紧脉、弦脉、紧脉99、结脉、代脉、促脉结脉、代脉、促脉一、常见脉象及临床意义一、常见脉象及临床意义(一一)浮脉浮脉11、脉象特征:
、脉象特征:
轻按即得,重按反减而不轻按即得,重按反减而不空空;举之有余,按之不足举之有余,按之不足;诊宗三昧:
诊宗三昧:
“浮脉者,下指即显浮象,浮脉者,下指即显浮象,按之稍减而不空。
按之稍减而不空。
”22、临床意义:
临床意义:
主表证主表证,亦主里虚亦主里虚11)主表证主表证外邪侵袭,人体正气趋向外邪侵袭,人体正气趋向于表,故脉浮。
于表,故脉浮。
22)主里虚主里虚久病精气衰竭,阴不敛阳,久病精气衰竭,阴不敛阳,虚阳外越。
虚阳外越。
33、临床应用、临床应用表寒证表寒证浮紧浮紧表热证表热证浮数浮数表虚证表虚证浮缓浮缓浮脉亦见于浮脉亦见于里虚证里虚证生理浮脉生理浮脉浮浮脉脉11、散脉、散脉(了解)了解)
(1)脉象特征:
)脉象特征:
浮散无根,至数不齐。
浮散无根,至数不齐。
(2)临床意义:
为)临床意义:
为元气耗散,脏腑精气欲绝元气耗散,脏腑精气欲绝。
诊宗三昧诊宗三昧:
“其脉散者死。
其脉散者死。
”脉理脉理:
阴衰阳消,心气不能维系血液运行阴衰阳消,心气不能维系血液运行。
【相类脉相类脉】散散脉脉22、芤脉(了解)、芤脉(了解)
(1)脉象特征:
)脉象特征:
浮大中空,如按葱管。
浮大中空,如按葱管。
(2)临床意义:
)临床意义:
失血、伤阴之际。
失血、伤阴之际。
脉理:
阴血不能维阳气,阳气浮散。
脉理:
阴血不能维阳气,阳气浮散。
芤芤脉脉33、革脉(熟悉
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