中医各家学说吴又可叶桂吴瑭.ppt
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吴有性吴有性生平著述生平著述吴有性,字又可,号淡斋,明末清初江吴有性,字又可,号淡斋,明末清初江苏震泽人。
苏震泽人。
(江苏吴县)(江苏吴县)生卒年代公元生卒年代公元1582158216521652著作:
著作:
瘟疫论瘟疫论(16421642)一巷百余家,无一家仅免;一门数十口,一巷百余家,无一家仅免;一门数十口,无一口仅存。
无一口仅存。
学术思想学术思想
(一)戾气说
(一)戾气说11、杂气是有别于六气的一种物质杂气是有别于六气的一种物质瘟疫论瘟疫论:
“夫温疫之为病,夫温疫之为病,非风非寒,非暑非湿,乃天地间非风非寒,非暑非湿,乃天地间别有一种异气所感。
别有一种异气所感。
”22、杂气致病的传染性、流行性、散发性杂气致病的传染性、流行性、散发性瘟疫论瘟疫论:
“此气之来,无老少强弱,此气之来,无老少强弱,触之者即病,邪自口鼻而入触之者即病,邪自口鼻而入”;“大约病遍大约病遍于一方,延门阖户,众人相同。
于一方,延门阖户,众人相同。
”瘟疫散发性瘟疫散发性3、杂气致病有特异性、偏中性、杂气致病有特异性、偏中性特异性特异性偏中性偏中性“盖当其特适,有某气盖当其特适,有某气专入某脏腑经络,专发专入某脏腑经络,专发为某病。
为某病。
”“偏中于动物者,如牛偏中于动物者,如牛瘟、羊瘟、鸡瘟、鸭瘟,瘟、羊瘟、鸡瘟、鸭瘟,岂当人疫而已哉。
然牛岂当人疫而已哉。
然牛病而羊不病,鸡病而鸭病而羊不病,鸡病而鸭不病,人病而禽兽不病。
不病,人病而禽兽不病。
(二)温疫的证治
(二)温疫的证治学术思想学术思想“温疫之邪,伏于膜原,如鸟栖巢,如温疫之邪,伏于膜原,如鸟栖巢,如兽藏穴,营卫所不关,药石所不及。
至其兽藏穴,营卫所不关,药石所不及。
至其发也,邪毒渐张,内侵于腑,外淫于经,发也,邪毒渐张,内侵于腑,外淫于经,营卫受伤,诸证渐显,然后可得而治之,营卫受伤,诸证渐显,然后可得而治之,方其浸淫之际,邪毒尚在膜原,方其浸淫之际,邪毒尚在膜原,”,此时,此时但但九传治法九传治法可疏利,使伏邪易出。
邪毒既离膜原,乃可疏利,使伏邪易出。
邪毒既离膜原,乃观其变,或出表,或入里,然后导邪而去,观其变,或出表,或入里,然后导邪而去,邪尽方愈。
邪尽方愈。
“盖温疫之来,邪自口鼻而感,入于膜原,盖温疫之来,邪自口鼻而感,入于膜原,伏而未发,不知不觉。
已发之后,渐加发伏而未发,不知不觉。
已发之后,渐加发热,脉洪而数,此众所同,宜达原饮疏之。
热,脉洪而数,此众所同,宜达原饮疏之。
继而邪气一离膜原,察其传变,众人多有继而邪气一离膜原,察其传变,众人多有不同者,以其表里各异耳不同者,以其表里各异耳”。
1、但表不里、但表不里其证头身疼痛发热而复其证头身疼痛发热而复凛凛,内无胸满腹胀等凛凛,内无胸满腹胀等证,谷食不绝,不烦不证,谷食不绝,不烦不渴,渴,得斑得汗则愈。
得斑得汗则愈。
白白虎汤举斑汤虎汤举斑汤22、表而再表、表而再表如所发未尽,在里仍有如所发未尽,在里仍有残邪,或几日后又如前残邪,或几日后又如前发热,斑者仍斑,汗者发热,斑者仍斑,汗者仍汗。
如前法。
仍汗。
如前法。
向向表表传传变变33、但里不表、但里不表44、里而再里、里而再里上者吐之,下者下之,上者吐之,下者下之,上中下皆病,则应下。
上中下皆病,则应下。
在上在上:
外无头疼身痛,亦无发斑汗:
外无头疼身痛,亦无发斑汗出,唯胸膈痞闷,欲吐不吐,或虽少出,唯胸膈痞闷,欲吐不吐,或虽少吐,吐亦不快。
吐,吐亦不快。
瓜蒂散瓜蒂散在下在下:
热邪传里至中下焦,心腹胀:
热邪传里至中下焦,心腹胀满,大便燥,热结旁流,协热下利等。
满,大便燥,热结旁流,协热下利等。
几日后,前症复发。
几日后,前症复发。
向向里里传传变变55、表里分传、表里分传66、表里分传再分传表里分传再分传77、表胜于里,里胜于表、表胜于里,里胜于表先下后斑、汗。
先下后斑、汗。
表里症俱见:
里通则表和表里症俱见:
里通则表和承气类承气类先通其里先通其里诸症悉无,既无表里证,而热不退者:
诸症悉无,既无表里证,而热不退者:
膜原尚有已发之邪未尽膜原尚有已发之邪未尽三消饮三消饮解后复发,解后复发,再服三消饮再服三消饮表里侧重表里侧重表表里里分分传传表胜于里,表胜于里,“表证多而里证少,当治其表,表证多而里证少,当治其表,里证兼之里证兼之”;里胜于表,里胜于表,“里证多而表证少者,但治其里证多而表证少者,但治其里,表证自愈里,表证自愈”。
88、先表后里、先表后里99、先里后表、先里后表疫邪先传表后传里疫邪先传表后传里先用达原饮或白虎先用达原饮或白虎汤,再用瓜蒂或承汤,再用瓜蒂或承气。
气。
先承气,再白虎。
先承气,再白虎。
表表里里先先后后传传变变(三)疫后养阴不宜温补(三)疫后养阴不宜温补“温疫初起,先憎寒而后发热,日后但热而温疫初起,先憎寒而后发热,日后但热而无憎寒也。
初得之二三日,其脉不浮不沉而无憎寒也。
初得之二三日,其脉不浮不沉而数,昼夜发热,日晡益甚,头身疼痛。
数,昼夜发热,日晡益甚,头身疼痛。
不可认为伤寒表证,辄用麻黄桂枝之类强发不可认为伤寒表证,辄用麻黄桂枝之类强发其汗。
此邪不在经,汗之徒伤表气,热亦不其汗。
此邪不在经,汗之徒伤表气,热亦不减。
又不可下,此邪不在里,下之徒伤胃气,减。
又不可下,此邪不在里,下之徒伤胃气,其渴愈甚。
宜达原饮。
其渴愈甚。
宜达原饮。
”“夫疫乃热病也,邪气内郁,阳气不得宣布,夫疫乃热病也,邪气内郁,阳气不得宣布,积阳为火,阴血每为热搏。
暴解之后,余焰积阳为火,阴血每为热搏。
暴解之后,余焰尚在,阴血未复,大忌参、芪、白术。
得之尚在,阴血未复,大忌参、芪、白术。
得之反助其壅郁,余邪留伏,不惟目下淹缠,日反助其壅郁,余邪留伏,不惟目下淹缠,日后必变生异证。
后必变生异证。
”“凡有阴枯血燥者,宜清燥养营汤。
凡有阴枯血燥者,宜清燥养营汤。
”“素多火而阴亏,宜清燥养营汤。
素多火而阴亏,宜清燥养营汤。
”“表有余热,宜柴胡养营汤表有余热,宜柴胡养营汤”。
“里证未尽,宜承气养营汤里证未尽,宜承气养营汤”。
“痰涎涌甚,胸膈不清者,宜蒌贝养营汤痰涎涌甚,胸膈不清者,宜蒌贝养营汤”。
清燥养营汤药用知母、天花粉、当归身、清燥养营汤药用知母、天花粉、当归身、白芍、地黄汁、陈皮、甘草、灯心。
白芍、地黄汁、陈皮、甘草、灯心。
其余诸汤以清燥养营汤随证加减,意在滋其余诸汤以清燥养营汤随证加减,意在滋阴为主,兼以祛邪。
阴为主,兼以祛邪。
三甲散:
鳖甲、龟甲、川山甲、蝉蜕、僵三甲散:
鳖甲、龟甲、川山甲、蝉蜕、僵蚕、牡蛎、蛰虫、白芍、当归、甘草。
蚕、牡蛎、蛰虫、白芍、当归、甘草。
“愈后大便数日不行,别无他证愈后大便数日不行,别无他证”者,吴者,吴氏认为氏认为“此足三阴不足,以致大肠虚燥,此足三阴不足,以致大肠虚燥,此不可攻,饮食渐加,津液流通,自能润此不可攻,饮食渐加,津液流通,自能润下也下也甚则宜六成汤。
甚则宜六成汤。
”药用当归、白芍、地黄、天门冬、肉苁蓉、药用当归、白芍、地黄、天门冬、肉苁蓉、麦门冬,滋阴养血润下,体现了吴氏对于麦门冬,滋阴养血润下,体现了吴氏对于温疫病后期注重养阴调理的思想。
温疫病后期注重养阴调理的思想。
吴又可对温病的治疗禁忌也有发挥,他指吴又可对温病的治疗禁忌也有发挥,他指出:
出:
“温疫心下胀满,邪在里也。
若纯用温疫心下胀满,邪在里也。
若纯用青皮、枳实、槟榔诸香燥破气之品,冀其青皮、枳实、槟榔诸香燥破气之品,冀其宽胀,此大谬也宽胀,此大谬也若纯用破气之品,津若纯用破气之品,津液愈耗,热结愈固,滞气无门而出,疫毒液愈耗,热结愈固,滞气无门而出,疫毒无路而泄,乃望其宽胸利膈,惑之甚矣。
无路而泄,乃望其宽胸利膈,惑之甚矣。
”反对用香燥破气之品如青皮、枳实、槟反对用香燥破气之品如青皮、枳实、槟榔辈,主张酌情以大小承气汤逐邪拔毒,榔辈,主张酌情以大小承气汤逐邪拔毒,才能才能“邪结并去,胀满顿除。
邪结并去,胀满顿除。
”认为大小承气汤逐邪拔毒的机理认为大小承气汤逐邪拔毒的机理“皆藉大皆藉大黄之力。
大黄本非破气药,以其润而最降,黄之力。
大黄本非破气药,以其润而最降,故能逐邪拔毒,破结导滞故能逐邪拔毒,破结导滞”。
急用大小承气,。
急用大小承气,逐邪拔毒,泻火存阴,其意为保阴救阴明矣。
逐邪拔毒,泻火存阴,其意为保阴救阴明矣。
吴氏对温病吴氏对温病“最易伤阴最易伤阴”,治在,治在“保阴养阴保阴养阴救阴救阴”的认识和治疗虽未形成系统理论,但的认识和治疗虽未形成系统理论,但其承前启后,发展了其承前启后,发展了伤寒论伤寒论的外感病治的外感病治疗学思想和方法,对后世温病学大家叶天士、疗学思想和方法,对后世温病学大家叶天士、吴鞠通治疗温病的滋阴学说起到重要的启示吴鞠通治疗温病的滋阴学说起到重要的启示作用。
作用。
温疫初起温疫初起治疗特点治疗特点未传之时未传之时九传治法九传治法疏利膜原疏利膜原,达原饮,达原饮疫邪传胃疫邪传胃下不厌早下不厌早善用善用大黄大黄疫后养阴疫后养阴不宜温补不宜温补清燥养荣汤、三甲散清燥养荣汤、三甲散医案举例医案举例医案举例(三)温疫与伤寒鉴别(三)温疫与伤寒鉴别学术思想学术思想小小结结吴又可对温病学发展巨大贡献,提出戾吴又可对温病学发展巨大贡献,提出戾气病因说,是对传染病学的贡献;创气病因说,是对传染病学的贡献;创“邪邪伏膜原伏膜原”说病机理论和表里分消的治疗原说病机理论和表里分消的治疗原则,提出充实了中医学温病学理论和治疗则,提出充实了中医学温病学理论和治疗学内容;其邪由口鼻而入的观点,启发叶学内容;其邪由口鼻而入的观点,启发叶天士,提出天士,提出“温邪上受,首先犯肺,逆传温邪上受,首先犯肺,逆传心包心包”温病学传变的基本规律。
温病学传变的基本规律。
叶桂叶桂生平著述生平著述字天士,号香岩,江苏字天士,号香岩,江苏吴县人,晚年自称上津老吴县人,晚年自称上津老人,享年人,享年7979岁。
祖父叶时岁。
祖父叶时(叶紫帆),父亲叶朝采(叶紫帆),父亲叶朝采均业医。
曾先后从均业医。
曾先后从1717位老位老师学医,博采众长。
师学医,博采众长。
温热论温热论(1642)临证指南医案临证指南医案叶天士临证相当谨慎,他临死前对叶天士临证相当谨慎,他临死前对子孙说:
子孙说:
“医可为而不可为。
必天资敏医可为而不可为。
必天资敏悟,读万卷书,而后可以济世,不然鲜悟,读万卷书,而后可以济世,不然鲜有不杀人者。
是以药饵为刀刃也。
吾死,有不杀人者。
是以药饵为刀刃也。
吾死,子孙慎勿轻言医。
子孙慎勿轻言医。
”一一卫气营血辨证法卫气营血辨证法学术思想学术思想“温邪上受,首先犯肺,逆传心包温邪上受,首先犯肺,逆传心包辨营卫气血,虽与伤寒同,若论治辨营卫气血,虽与伤寒同,若论治法则与伤寒大异也。
法则与伤寒大异也。
”“在卫汗之可也,到气才可清气,入营在卫汗之可也,到气才可清气,入营犹可透热转气,如犀角、元参、羚羊角等犹可透热转气,如犀角、元参、羚羊角等物;入血则恐耗血动血,直须凉血散血,物;入血则恐耗血动血,直须凉血散血,如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。
如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。
11、邪侵入卫:
发热、恶风寒、无汗头痛、邪侵入卫:
发热、恶风寒、无汗头痛、苔薄白,脉浮数苔薄白,脉浮数在卫汗之可也在卫汗之可也。
22、邪传气分:
大热不恶寒、反恶热、口、邪传气分:
大热不恶寒、反恶热、口渴饮冷、汗出、舌苔黄燥,脉数有力。
渴饮冷、汗出、舌苔黄燥,脉数有力。
治疗:
清热攻下治疗:
清热攻下到气才可清气到气才可清气白虎、凉膈白虎、凉膈热邪稽留不退,不恶寒,热邪稽留不退,不恶寒,舌苔黄厚,热邪久居气舌苔黄厚,热邪久居气分而不传者。
分而不传者。
益胃益胃战汗战汗33、邪入营分:
心包、邪入营分:
心包传入途径传入途径邪在卫分而逆传心包邪在卫分而逆传心包邪在气分不解渐次入血分邪在气分不解渐次入血分治疗治疗初入营分,犹可透热转气初入营分,犹可透热转气清营凉血,养阴生津清营凉血,养阴生津44、邪入血分:
、邪入血分:
症状症状身热心烦,躁扰昏狂,吐血、身热心烦,躁扰昏狂,吐血、衄血、便血或斑色紫黑,舌衄血、便血或斑色紫黑,舌质紫绛,脉数。
质紫绛,脉数。
治疗治疗清热凉血解毒清热凉血解毒二二温病诊断学贡献温病诊断学贡献温热论温
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