中内-淋证.ppt
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中医内科中医内科中医内科中医内科彭卫彭卫1、了了解解淋淋证证的的发发病病原原理理和和辨辨病病知知识。
识。
2、掌掌握握淋淋病病的的辨辨证证要要点点和和治治疗疗原原则,各则,各种淋证的证治及相关联系。
种淋证的证治及相关联系。
目的要求:
目的要求:
一、概述一、概述证名证名淋淋证证是是指指小小便便频频数数短短涩涩,滴滴沥沥刺刺痛痛,欲欲出出未未尽尽,小小腹腹拘急,或痛引腰腹的病证。
拘急,或痛引腰腹的病证。
范围范围与西医相关性疾病关系:
与西医相关性疾病关系:
尿路感染尿路感染尿路结石尿路结石泌尿系肿瘤泌尿系肿瘤乳糜尿乳糜尿二、病因病机二、病因病机膀胱湿热膀胱湿热脾肾亏虚脾肾亏虚肝郁气滞肝郁气滞膀胱气化失司膀胱气化失司水道不利水道不利淋证淋证甘肥酒热甘肥酒热下阴不洁下阴不洁劳心过度劳心过度恼怒伤肝恼怒伤肝气火郁于膀胱气火郁于膀胱秽浊之邪秽浊之邪侵入下焦侵入下焦心火亢盛心火亢盛移于小肠移于小肠肝郁气滞肝郁气滞气郁化火气郁化火湿湿热热蕴蕴结结膀膀胱胱气气化化失失司司淋淋证证热博于肾热博于肾流入于胞流入于胞溺热痛溺热痛热淋热淋热灼阴络热灼阴络迫血妄行迫血妄行湿热煎熬湿热煎熬炼液成石炼液成石脂不循常道脂不循常道石淋石淋膏淋膏淋血淋血淋气淋气淋脾失运化脾失运化积湿生热积湿生热湿热阻络湿热阻络久淋不愈久淋不愈禀赋不足禀赋不足年老久病年老久病劳欲过度劳欲过度湿热耗伤湿热耗伤正气不足正气不足脾脾肾肾亏亏虚虚中气下陷中气下陷气淋气淋劳倦伤脾劳倦伤脾纵欲伤肾纵欲伤肾体质虚弱体质虚弱脾肾不足脾肾不足不能统血不能统血阴虚火旺阴虚火旺络损血溢络损血溢肾虚肾虚劳淋劳淋脾虚脾虚血淋血淋肾气虚衰肾气虚衰下元不固下元不固膏淋膏淋遇劳即发遇劳即发病位:
肾、膀胱,与肝脾有关病位:
肾、膀胱,与肝脾有关病理:
肾虚,湿热蕴结膀胱,气化不利病理:
肾虚,湿热蕴结膀胱,气化不利病性:
实证病性:
实证湿热、气滞湿热、气滞虚证虚证脾肾不足脾肾不足虚实夹杂虚实夹杂*久病,热伤阴,湿遏阳久病,热伤阴,湿遏阳正虚邪恋正虚邪恋*正虚易感外邪正虚易感外邪病机转化:
病机转化:
虚实转化虚实转化虚虚正气不足,实邪易客正气不足,实邪易客实实实实湿热未尽,正气已伤湿热未尽,正气已伤虚虚各类型间转化各类型间转化热淋热淋热伤血络热伤血络血淋血淋石淋石淋并发并发血淋、热淋血淋、热淋总归:
总归:
“肾虚,膀胱热肾虚,膀胱热”三、诊断三、诊断临床症状:
膀胱刺激征临床症状:
膀胱刺激征体征体征可有发热(感染)可有发热(感染)小腹压痛(膀胱炎)小腹压痛(膀胱炎)肾区口击痛(肾结石、肾盂炎、肾积液等)肾区口击痛(肾结石、肾盂炎、肾积液等)实验室检查实验室检查血、尿常规血、尿常规与西医相关性疾病关系:
与西医相关性疾病关系:
尿路感染尿路感染尿路结石尿路结石泌尿系肿瘤泌尿系肿瘤乳糜尿乳糜尿尿路感染尿路感染:
膀胱穿刺定性培养有细菌生长。
膀胱穿刺定性培养有细菌生长。
导尿细菌定量培养导尿细菌定量培养10/ml清洁中断尿定量培养清洁中断尿定量培养10/ml。
临床上无尿感症状,则要求临床上无尿感症状,则要求2次以上中段尿培养,次以上中段尿培养,结果细菌数均结果细菌数均10/ml,且为同一均种,才且为同一均种,才能确定为真性细菌尿。
能确定为真性细菌尿。
有明显尿路刺激征妇女,尿中有较多百细胞,有明显尿路刺激征妇女,尿中有较多百细胞,如中段尿含菌数如中段尿含菌数10/ml,亦可确诊亦可确诊5552鉴别诊断鉴别诊断尿短频涩,与癃闭鉴别:
尿短频涩,与癃闭鉴别:
癃闭排尿困难,小便量少,甚至点滴全无,癃闭排尿困难,小便量少,甚至点滴全无,无尿痛无尿痛血淋与血尿鉴别:
血淋与血尿鉴别:
血尿者尿时无痛。
血尿者尿时无痛。
膏淋与尿浊鉴别:
膏淋与尿浊鉴别:
排尿时无疼痛滞涩。
排尿时无疼痛滞涩。
四、辨证论治四、辨证论治
(一)辨证要点
(一)辨证要点辨淋证的证侯特征辨淋证的证侯特征辨淋证类别辨淋证类别辨证候虚实辨证候虚实辨标本缓急辨标本缓急淋证的证侯特征:
淋证的证侯特征:
小便频数、急迫、短涩、小便频数、急迫、短涩、刺痛、淋沥不尽,小腹拘急,痛刺痛、淋沥不尽,小腹拘急,痛引腰腹。
引腰腹。
各种淋证特殊表现:
各种淋证特殊表现:
热淋:
尿时灼热刺痛。
热淋:
尿时灼热刺痛。
血淋:
溺血而痛血淋:
溺血而痛气淋:
少腹胀满较明显,小便艰涩疼痛,气淋:
少腹胀满较明显,小便艰涩疼痛,尿有余沥。
尿有余沥。
石淋:
小便排出砂石为主症,尿时中断,石淋:
小便排出砂石为主症,尿时中断,尿线变细,或伴肾绞痛征。
尿线变细,或伴肾绞痛征。
劳淋:
病程长,小便淋沥不已,遇劳即发。
劳淋:
病程长,小便淋沥不已,遇劳即发。
膏淋:
小便如米泔水或滑腻如脂膏。
膏淋:
小便如米泔水或滑腻如脂膏。
辨证候虚实辨证候虚实实:
起病急,湿、热、砂石、气滞等实邪实:
起病急,湿、热、砂石、气滞等实邪虚:
病程长,有脾、肾、气血、阴阳等的虚:
病程长,有脾、肾、气血、阴阳等的不足不足辨标本缓急辨标本缓急本本正气、病因、旧病正气、病因、旧病标标邪气、症候、新病邪气、症候、新病
(二)治疗要点二)治疗要点治疗原则:
实则清利治疗原则:
实则清利虚则补益虚则补益具体方法:
具体方法:
实:
清热利湿、清热凉血、通淋排石、实:
清热利湿、清热凉血、通淋排石、利气疏导利气疏导虚:
健脾益气、益肾补虚、益气养阴虚:
健脾益气、益肾补虚、益气养阴治疗注意:
治疗注意:
清利勿太过,以防伤阴损气清利勿太过,以防伤阴损气补不宜过腻,以防湿热留恋补不宜过腻,以防湿热留恋(三)分证论治(三)分证论治热淋热淋症状症状:
共症共症+热淋特征热淋特征+湿热舌脉湿热舌脉小便短数,灼热刺痛,溺色黄赤,少腹小便短数,灼热刺痛,溺色黄赤,少腹拘急胀痛。
腰痛拒按,寒热起伏、口苦、拘急胀痛。
腰痛拒按,寒热起伏、口苦、呕恶,便秘,舌苔黄腻,脉滑数或濡数呕恶,便秘,舌苔黄腻,脉滑数或濡数辨证要点辨证要点:
湿热蕴结下焦,膀胱气化失司湿热蕴结下焦,膀胱气化失司治法:
治法:
清热利湿通淋清热利湿通淋方药:
方药:
八正散八正散加减:
加减:
(1)若舌苔厚腻者,可加苍术、黄柏,以加强其清化湿)若舌苔厚腻者,可加苍术、黄柏,以加强其清化湿热的作用。
热的作用。
(2)若兼心烦,口舌生疮糜烂者,可合导赤散,以清心)若兼心烦,口舌生疮糜烂者,可合导赤散,以清心火、利湿热;火、利湿热;(3)若寒热口苦呕恶者,合小柴胡汤和解少阳。
)若寒热口苦呕恶者,合小柴胡汤和解少阳。
(4)伤阴者,加白茅根、生地、麦冬、知母等养阴清热。
)伤阴者,加白茅根、生地、麦冬、知母等养阴清热。
(5)热毒炽盛,入营入血,用黄连解毒汤合五味消毒饮。
)热毒炽盛,入营入血,用黄连解毒汤合五味消毒饮。
(6)酌加草药:
猫须草、白花蛇舌草、半枝莲、半边莲)酌加草药:
猫须草、白花蛇舌草、半枝莲、半边莲等清热利湿之品。
等清热利湿之品。
症状症状:
共症:
共症+石淋特征石淋特征石淋石淋尿中时夹砂石,排尿艰涩,尿时疼痛,尿中时夹砂石,排尿艰涩,尿时疼痛,或排尿时突然中断,尿线变细。
或肾绞或排尿时突然中断,尿线变细。
或肾绞痛。
尿中带血,舌质红,苔黄薄,脉弦。
痛。
尿中带血,舌质红,苔黄薄,脉弦。
久病气虚:
神疲乏力,面色少华久病气虚:
神疲乏力,面色少华阴虚:
五心烦热,腰酸隐痛阴虚:
五心烦热,腰酸隐痛辨辨证证要要点点:
湿湿热热蕴蕴积积,煎煎熬熬尿尿液液,炼炼为为砂砂石石,梗阻尿路梗阻尿路治法治法:
清热利湿,通淋排石清热利湿,通淋排石方药方药:
石苇散:
石苇散加减加减:
加金钱草、海金砂、鸡内金排石消坚加金钱草、海金砂、鸡内金排石消坚加行气补气药有助于推动砂石的排出加行气补气药有助于推动砂石的排出加大黄、枳壳促进蠕动,有助排石加大黄、枳壳促进蠕动,有助排石肾绞痛肾绞痛加芍药、甘草缓急止痛加芍药、甘草缓急止痛加台乌、木香行气止痛加台乌、木香行气止痛加田七、琥魄末去瘀止痛加田七、琥魄末去瘀止痛尿血尿血加小蓟、生地、藕节、叶下珠凉血止血加小蓟、生地、藕节、叶下珠凉血止血病久气血两虚合八珍汤病久气血两虚合八珍汤气淋气淋实证症状实证症状:
共症:
共症+气滞之实证气滞之实证小便涩滞,淋沥不尽,少腹满痛,情志不舒,小便涩滞,淋沥不尽,少腹满痛,情志不舒,苔薄白,脉沉弦。
苔薄白,脉沉弦。
辨证要点辨证要点:
情志怫郁,气机郁结,膀胱气化不利:
情志怫郁,气机郁结,膀胱气化不利治疗治疗:
利气疏导:
利气疏导方药方药:
沉香散:
沉香散加减加减:
若肝郁气滞症状重,胸胁胀满,可加香附、郁金、若肝郁气滞症状重,胸胁胀满,可加香附、郁金、青皮、乌药等。
青皮、乌药等。
日久气滞血瘀,加红花、赤勺、牛膝活血行瘀日久气滞血瘀,加红花、赤勺、牛膝活血行瘀平时可用合欢花、素馨花、茉莉花、玫瑰花、佛手平时可用合欢花、素馨花、茉莉花、玫瑰花、佛手花等泡茶花等泡茶虚证症状虚证症状:
共症:
共症+气淋虚症特征气淋虚症特征+脾虚证候脾虚证候少腹坠胀,尿有余沥,气短声低,面色晃白,少腹坠胀,尿有余沥,气短声低,面色晃白,纳少神疲,腹胀便溏,舌淡脉虚细纳少神疲,腹胀便溏,舌淡脉虚细辨证要点辨证要点:
中气不足,气虚下陷,不能摄纳:
中气不足,气虚下陷,不能摄纳治法治法:
补中益气升提:
补中益气升提方药方药:
补中益气汤:
补中益气汤加减加减:
可选牛大力、千斤拔、鸡血藤、首乌、寄生等补可选牛大力、千斤拔、鸡血藤、首乌、寄生等补气血健腰肾而不腻之品气血健腰肾而不腻之品气血两虚兼肾亏,用八珍汤倍茯苓加杜仲、杞子、气血两虚兼肾亏,用八珍汤倍茯苓加杜仲、杞子、牛膝,以益气养血,脾肾双补牛膝,以益气养血,脾肾双补血淋血淋:
实证症状实证症状:
共症:
共症+血淋特征血淋特征+实热症状实热症状小便涩痛,尿色红赤,如洗肉水,或有血块,腰腹小便涩痛,尿色红赤,如洗肉水,或有血块,腰腹疼痛心烦,苔黄,脉数疼痛心烦,苔黄,脉数辨证要点辨证要点:
湿热下注膀胱,热盛伤络,迫血妄行:
湿热下注膀胱,热盛伤络,迫血妄行治法治法:
清热通淋,凉血止血:
清热通淋,凉血止血方药方药:
小蓟饮子:
小蓟饮子加减加减:
可加车前草、旱莲草、白茅根、珍珠草、玉米须、可加车前草、旱莲草、白茅根、珍珠草、玉米须、荠菜等清热利尿凉血止血。
荠菜等清热利尿凉血止血。
血多痛甚,加三七粉、琥珀粉以化瘀通淋止血血多痛甚,加三七粉、琥珀粉以化瘀通淋止血虚症症状虚症症状:
共症:
共症+血淋特征血淋特征+阴虚症状阴虚症状尿血,尿道涩痛不明显,腰膝酸软,心烦尿血,尿道涩痛不明显,腰膝酸软,心烦失眠,口干咽燥,舌红干脉细数失眠,口干咽燥,舌红干脉细数辨证要点辨证要点:
病延日久,耗伤肾阴,阴虚火旺,:
病延日久,耗伤肾阴,阴虚火旺,灼伤络脉灼伤络脉治法:
滋阴清热,补虚止血治法:
滋阴清热,补虚止血方药:
知柏地黄丸方药:
知柏地黄丸加减:
加减:
可加阿胶、旱莲草、女贞子、生地、西洋参可加阿胶、旱莲草、女贞子、生地、西洋参膏淋膏淋实证症状实证症状:
共症:
共症+膏淋特征膏淋特征+湿热实证症状湿热实证症状小便混浊如米泔水,尿道涩热疼痛,舌红苔小便混浊如米泔水,尿道涩热疼痛,舌红苔黄腻,脉濡数黄腻,脉濡数辨证要点辨证要点:
湿热下注,阻滞脉络,脂液不循常道:
湿热下注,阻滞脉络,脂液不循常道治法治法:
清热利湿,分清泌浊:
清热利湿,分清泌浊方药方药:
程氏萆解分清饮:
程氏萆解分清饮加减加减:
少腹胀,尿涩不畅,加乌药、青皮、枳壳、少腹胀,尿涩不畅,加乌药、青皮、枳壳、延胡延胡夹血者,加小蓟、藕节、茅根、荠菜夹血者,加小蓟、藕节、茅根、荠菜虚症症状虚症症状:
共症:
共症+膏淋特征膏淋特征+脾肾虚症状脾肾虚症状反复发作,淋出如脂,涩痛不显,形瘦神疲、头反复发作,淋出如脂,涩痛不显,形瘦神疲、头昏、乏力、腰膝酸软,舌淡,苔腻,脉细弱无力。
昏、乏力、腰膝酸软,舌淡,苔腻,脉细弱无力。
辨证要点辨证要点:
肾虚下元不固,不能制约脂液,脂液下泄:
肾虚下元不固,不能制约脂液,脂液下泄治法治法:
补虚固涩(健脾补肾固涩):
补虚固涩(健脾补肾固涩)方药方药:
膏淋汤:
膏淋汤加减加减:
头昏、乏力为主,加黄芪、白术、升麻补气升清头昏、乏力为主,加黄芪、白术、升麻补气升清烦热口干、脉细数,加知
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- 淋证