《内科学呼吸系统》课件.ppt
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《内科学呼吸系统》课件.ppt
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呼吸系统nn第一章第一章肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌肺炎nn第二章第二章肺结核肺结核nn第三章第三章支气管哮喘支气管哮喘nn第四章第四章慢性阻塞性肺疾病(慢支、肺气肿)慢性阻塞性肺疾病(慢支、肺气肿)nn第五章第五章肺源性心脏病肺源性心脏病nn第六章第六章呼吸衰竭呼吸衰竭nn第七章第七章支气管扩张支气管扩张第一章肺炎链球菌肺炎nn又称肺炎球菌肺炎、又称肺炎球菌肺炎、大叶性肺炎。
大叶性肺炎。
nn起病急骤,以高热、起病急骤,以高热、寒战、咳嗽、血痰寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。
及胸痛为特征。
X线线呈肺段或肺叶实变,呈肺段或肺叶实变,可并休克可并休克nn【病因病机病因病机】肺炎肺炎链球菌为链球菌为G+球菌,球菌,成双或短链。
成双或短链。
nn老幼易并休克老幼易并休克nn【病理病理】充血期、充血期、红色肝变期、灰色红色肝变期、灰色肝变期、消散期肝变期、消散期nn【临床表现临床表现】一、症状:
受凉疲劳一、症状:
受凉疲劳病病史,骤起高热、史,骤起高热、寒战寒战3940,血痰,血痰或铁锈色痰。
或铁锈色痰。
二、体征:
急病容二、体征:
急病容单纯疱疹单纯疱疹胸膜摩擦音胸膜摩擦音肺实变体征肺实变体征消散期湿锣音消散期湿锣音休克休克ARDS【并发症并发症】休克、胸膜炎休克、胸膜炎脓胸、心包炎脓胸、心包炎脑膜炎脑膜炎关节炎等关节炎等【实验室检查实验室检查】WBC1020*109/LN80%痰涂片痰涂片痰培养痰培养血培养血培养PCR【X线线】模糊阴影模糊阴影或或实变影实变影机化机化【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】典型症状典型症状体征体征X线线【治疗治疗】一、抗菌治疗:
一、抗菌治疗:
首选青霉素首选青霉素G重症可达重症可达1000万万3000万万U/d,分四次,分四次ivdrip可用喹诺酮,头孢类可用喹诺酮,头孢类(头孢噻肟或头孢噻肟或头孢曲松头孢曲松)多重耐药多重耐药可用可用万古霉素万古霉素二、支持疗法:
二、支持疗法:
休息休息饮食饮食监测监测吸氧吸氧三、并发症处理三、并发症处理n第二章肺结核结核分枝杆菌结核分枝杆菌分四类:
分四类:
人型人型(占占90%以上以上)牛型牛型非洲型非洲型鼠型鼠型生物学特性:
生物学特性:
1.抗酸性抗酸性2.多形性多形性3.生长缓慢生长缓慢4.抵抗力强抵抗力强5.结构复杂结构复杂【结核病在人群中的结核病在人群中的传播传播】一、传染源:
一、传染源:
痰菌痰菌(+)者者二、传染途径:
二、传染途径:
飞沫传播飞沫传播三、易感人群三、易感人群四、化疗对四、化疗对TB菌影响:
菌影响:
2W减少至减少至5%4W减少至减少至0.25%【TB发生与发展发生与发展】一、原发感染:
一、原发感染:
原发综合症原发综合症二、继发性二、继发性TB:
是临床、流行病学是临床、流行病学防治工作的重点防治工作的重点继发性继发性TB发病方式:
发病方式:
1.慢慢轻轻肺尖肺尖或或锁骨下锁骨下好好2.快快广泛广泛空洞空洞播散播散【病理学病理学】一、基本病理:
一、基本病理:
炎性渗出炎性渗出增生增生(TB结节结节)干酪样坏死干酪样坏死二、病理转归:
二、病理转归:
慢慢反复反复播散播散纤维化纤维化硬结硬结液化液化空洞空洞钙化钙化nn【临床表现临床表现】一、症状一、症状(一一)呼吸系统症状呼吸系统症状1.咳嗽咳痰咳嗽咳痰最常见最常见空洞痰多,可脓性空洞痰多,可脓性2.咯血咯血3.胸痛胸痛4.呼吸困难呼吸困难(二二)全身症状全身症状发热发热(最常见最常见)午后潮热午后潮热倦怠倦怠盗汗盗汗纳差纳差消瘦消瘦月经不调月经不调二、体征二、体征实变;空洞时闻及实变;空洞时闻及支气管呼吸音支气管呼吸音胸腔积液胸腔积液TB性风湿症性风湿症【肺结核诊断肺结核诊断】一、诊断方法一、诊断方法(一一)病史症状体征病史症状体征1.症状体征症状体征2.诊疗过程诊疗过程3.接触史接触史nn(二二)影像学诊断影像学诊断X线检查:
重要方法线检查:
重要方法可发现轻微病变可发现轻微病变有无空洞等有无空洞等特点:
上叶尖后段和特点:
上叶尖后段和下叶背段。
下叶背段。
CT:
隐蔽微小病变:
隐蔽微小病变(三三)TB菌检查菌检查确诊的主要方法确诊的主要方法1.痰标本的收集:
痰标本的收集:
初初诊要送三份痰标本,诊要送三份痰标本,清晨,夜间,即时痰清晨,夜间,即时痰复诊每次送两分痰标本复诊每次送两分痰标本2.痰涂片检查痰涂片检查简易可靠简易可靠3.痰培养痰培养金标准金标准4.其他其他PCR、核酸探针、核酸探针(四四)纤支镜纤支镜(五五)结核菌素试验结核菌素试验WHO推荐用推荐用纯蛋白衍化物纯蛋白衍化物(PPD)硬结直径硬结直径=(横径横径+纵径纵径)/25mm弱阳性弱阳性10mm阳性阳性20mm强阳性强阳性(或水泡、淋巴管炎或水泡、淋巴管炎)二、肺二、肺TB的诊断程序的诊断程序1.可疑症状患者的筛选可疑症状患者的筛选主要可疑症状:
咳嗽主要可疑症状:
咳嗽2W以上以上咯血咯血午后低热午后低热乏力乏力盗汗盗汗月经不调月经不调有接触史有接触史or肺外肺外TB应查应查TB菌和菌和X线线2.是否肺是否肺TB2W后复查后复查3.有无活动性有无活动性活动性:
边缘模糊不清活动性:
边缘模糊不清中心溶解和空洞中心溶解和空洞或者播散病灶或者播散病灶无活动性:
无活动性:
钙化钙化硬结硬结纤维化纤维化或痰菌(或痰菌(-)无症状)无症状4.是否排菌是否排菌三、肺三、肺TB分类标准分类标准和诊断要点和诊断要点(一一)TB分类和诊断要点分类和诊断要点1.原发型肺结核原发型肺结核2.血行播散型肺结核血行播散型肺结核急性急性(粟粒型肺粟粒型肺TB)亚急性亚急性慢性慢性急性急性(粟粒型肺粟粒型肺TB)多见幼青多见幼青成人亦可成人亦可急急高热高热中毒症重中毒症重并脑膜炎。
并脑膜炎。
X线:
线:
2W左右全肺粟粒左右全肺粟粒三均匀:
大小三均匀:
大小密度密度分布均匀分布均匀2毫米毫米亚急性亚急性缓轻、双上中缓轻、双上中慢性慢性肺野肺野三不均三不均3.继发性肺结核继发性肺结核成人、迁延、反复。
成人、迁延、反复。
坏死、液化、空洞。
坏死、液化、空洞。
浸润性肺结核浸润性肺结核空洞性肺结核空洞性肺结核结核球结核球干酪样肺干酪样肺炎炎纤维空洞性肺结核纤维空洞性肺结核4.结核性胸膜炎结核性胸膜炎5.其他肺外结核其他肺外结核6.菌阴肺结核菌阴肺结核(二二)痰菌痰菌检查记录格式检查记录格式涂涂(+)涂涂(-)培培(+)培培(-)当无痰或未查痰时当无痰或未查痰时则注明则注明(无痰无痰无痰无痰)或或(未查未查)(三三三三)治疗状况记录治疗状况记录治疗状况记录治疗状况记录1.1.初治初治初治初治下列之一下列之一下列之一下列之一尚未开始抗结核治疗的患尚未开始抗结核治疗的患尚未开始抗结核治疗的患尚未开始抗结核治疗的患者;者;者;者;正进行标准化疗方案用药正进行标准化疗方案用药正进行标准化疗方案用药正进行标准化疗方案用药而未满疗程的患者;而未满疗程的患者;而未满疗程的患者;而未满疗程的患者;不规则化疗未满不规则化疗未满不规则化疗未满不规则化疗未满11个月的个月的个月的个月的患者。
患者。
患者。
患者。
2.2.复治复治复治复治下列之一下列之一下列之一下列之一初治失败的患者;初治失败的患者;初治失败的患者;初治失败的患者;规则用药满疗程后痰菌又规则用药满疗程后痰菌又规则用药满疗程后痰菌又规则用药满疗程后痰菌又复阳的患者;复阳的患者;复阳的患者;复阳的患者;不规则化疗超过不规则化疗超过不规则化疗超过不规则化疗超过11个月的个月的个月的个月的患者;患者;患者;患者;慢性排菌患者。
慢性排菌患者。
慢性排菌患者。
慢性排菌患者。
四、肺结核的记录方式四、肺结核的记录方式分类、部位、范围、痰分类、部位、范围、痰菌、化疗史。
菌、化疗史。
【鉴别诊断鉴别诊断】一、肺炎一、肺炎二、慢性阻塞性肺疾病二、慢性阻塞性肺疾病三、支气管扩张三、支气管扩张四、肺癌四、肺癌五、肺脓肿五、肺脓肿六、纵隔和肺门疾病六、纵隔和肺门疾病七、其他疾病七、其他疾病nn【结核病的化学治疗结核病的化学治疗结核病的化学治疗结核病的化学治疗】一一一一.化学治疗的原则化学治疗的原则化学治疗的原则化学治疗的原则早期、规律、全程、早期、规律、全程、早期、规律、全程、早期、规律、全程、适量、联合。
适量、联合。
适量、联合。
适量、联合。
分为分为分为分为强化和巩固强化和巩固强化和巩固强化和巩固两个阶段两个阶段两个阶段两个阶段二二二二.化学治疗的主要作用化学治疗的主要作用化学治疗的主要作用化学治疗的主要作用1.1.杀菌作用杀菌作用杀菌作用杀菌作用2.2.防止耐药均产生防止耐药均产生防止耐药均产生防止耐药均产生3.3.灭菌灭菌灭菌灭菌三三三三.化学治疗生物学机制化学治疗生物学机制化学治疗生物学机制化学治疗生物学机制1.1.杀菌杀菌杀菌杀菌2.2.抑菌抑菌抑菌抑菌3.3.顿服:
清晨顿服:
清晨顿服:
清晨顿服:
清晨四四四四.常用抗结核病药物常用抗结核病药物常用抗结核病药物常用抗结核病药物(一一一一)INH)INH,HH杀菌、最强杀菌、最强杀菌、最强杀菌、最强300mg300mg,qdqd,副:
肝,副:
肝,副:
肝,副:
肝周围周围周围周围NN炎症。
、炎症。
、炎症。
、炎症。
、(二二二二)RFP)RFP,RR对巨对巨对巨对巨cc内外均内外均内外均内外均有快速杀菌有快速杀菌有快速杀菌有快速杀菌450600mgqd450600mgqd间歇:
间歇:
间歇:
间歇:
600900mg,23/W600900mg,23/W副:
肝副:
肝副:
肝副:
肝,妊娠:
忌、慎,妊娠:
忌、慎,妊娠:
忌、慎,妊娠:
忌、慎(三三三三)PZA)PZA,ZZ杀巨杀巨杀巨杀巨cc内,内,内,内,初治仅头两月用,初治仅头两月用,初治仅头两月用,初治仅头两月用,1.5qd1.5qd或或或或1.52.0g1.52.0g,33次次次次/W/W副:
高尿酸,肝副:
高尿酸,肝副:
高尿酸,肝副:
高尿酸,肝,关节痛,关节痛,关节痛,关节痛(四四)EMB,E0.751.0,qd,或,或1.01.25,3次次/W副:
视神经炎副:
视神经炎预测视力,预测视力,儿童不用儿童不用(五五)SMS杀菌杀菌,巨巨c外外0.755次次/W或或0.751.0,23次次/W副:
耳毒性副:
耳毒性前庭前庭肾肾慎用:
老幼孕听肾慎用:
老幼孕听肾五五.统一标准化疗方案统一标准化疗方案(一一)初治涂阳初治涂阳1.2HRZE/4HR2.2H3R3Z3E3/4H3R3(二二)复治涂阳复治涂阳1.1.2HRZSE/46HRE2.2.2H3R3Z3S3E3/46H3R3E3(三三)初治涂阴初治涂阴1.1.2HRZ/4HR2.2.2H3R3Z3/4H3R3六、耐药肺结核六、耐药肺结核六、耐药肺结核六、耐药肺结核全程督导化疗全程督导化疗全程督导化疗全程督导化疗DOTSDOTS七、板式组合药和复合固定剂七、板式组合药和复合固定剂七、板式组合药和复合固定剂七、板式组合药和复合固定剂量组合药量组合药量组合药量组合药【其他治疗其他治疗其他治疗其他治疗】一、对症治疗一、对症治疗一、对症治疗一、对症治疗二、咯血二、咯血二、咯血二、咯血:
(一一一一)、镇静镇静镇静镇静
(二)、体位
(二)、体位
(二)、体位
(二)、体位(患侧卧患侧卧患侧卧患侧卧)(三)、止血(三)、止血(三)、止血(三)、止血11、垂体后叶素、垂体后叶素、垂体后叶素、垂体后叶素510U+40mliv1520510U+40mliv152040U+500mlivgtt40U+500mlivgtt22、EACAPAMBAEACAPAMBA安络血安络血安络血安络血等等等等(四四四四)、介入、介入、介入、介入动脉栓塞(支气管动脉)动脉栓塞(支气管动脉)动脉栓塞(支气管
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