冠状动脉粥样硬化性心脏病二医学必看 试题带详细解析答案.docx
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冠状动脉粥样硬化性心脏病二医学必看试题带详细解析答案
195.冠状动脉粥样硬化性心脏病
一、A2型题:
每一道考题是以一个小案例出现的,其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1.男性,65岁,高血压10年,近半年经常半夜胸闷、胸痛,心电图:
v1-v3导联ST段下移,诊断为
A.早期左心衰
B.变异型心绞痛
C.卧位型心绞痛
D.食管裂孔疝
E.混合型心绞痛
正确答案:
C
2.48岁女性,胸痛部位在乳头外,为刺痛,发作数秒钟,含硝酸甘油1~2秒疼痛即消失,最可能诊断为
A.心绞痛(不典型)
B.心脏神经官能症
C.变异型心绞痛
D.稳定型心绞痛
E.自发型心绞痛
正确答案:
B
3.男性,57岁,血压180/105mmHg,胸骨后反复疼痛3周,心率128次/分,伴房性早搏8次/分及短暂心房颤动,选哪项治疗效果最佳
A.口服尼群地平
B.口服美多洛尔
C.含服硝苯吡啶
D.口服巯甲丙脯酸
E.口服硝酸甘油
正确答案:
B
4.男性,70岁,糖尿病10年,以往无心悸,胸痛史,今日早餐后1小时,突然胸闷明显,面色苍白,烦躁,出汗恐惧感,2小时未缓解。
体检:
心率100次/分,血压86/70mmHg,最可能诊断为
A.糖尿病酸中毒
B.不典型心绞痛
C.低血糖
D.变异型心绞痛
E.急性心肌梗死
正确答案:
E
5.50岁男性,无明显劳累诱因突然胸痛,持续时间较久,拟诊变异型心绞痛,以下心电图哪项支持诊断
A.T波高耸
B.T波低平
C.病理性Q波
D.ST段压低
E.ST段抬高
正确答案:
E
6.62岁,女性,既往有高血压病史。
突然呼吸困难,查心电图Vl,V2,R>S,V7,V8有Q波达0.04秒,CPK200U,最可能诊断为
A.下壁心肌梗死
B.前壁心肌梗死
C.肺梗死
D.高侧壁心肌梗死
E.正后壁心肌梗死
正确答案:
E
7.男性,64岁,因急剧胸痛8小时入院,含服硝酸甘油效果不佳,血压168/95mmHg,心率110次/分,伴偶发性室性期前收缩,心电图示胸导T波高尖,哪种治疗效佳
A.口服巯甲丙脯酸
B.口服地尔硫卓
C.静注利多卡因
D.口服美西律
E.静注美多洛尔继以口服
正确答案:
E
8.男性,52岁,原有劳累型心绞痛,近2周来每于清晨5时发作,疼痛持续时间较长入院,住院期间发作时心率50次/分,早搏4~5次/分,血压95/60mmHg,心电图Ⅱ,Ⅲ,aVFST段抬高,加用硝苯地平后未再发作,应用硝苯地平机制是
A.减慢心率,降低心肌耗氧
B.增快心率,增加心排,改善心肌供血
C.缓解冠脉痉挛
D.提高血压,改善心肌灌注
E.增快心率,消除早搏
正确答案:
C
9.57岁,男性,胸痛,恶心,呕吐,血压80/60mmHg,心电示急性心肌梗死发病已8天,以下哪种酶值还升高
A.CPK
B.LDH
C.GPT
D.GOT
E.r-GT
正确答案:
B
10.男性,45岁,既往有劳力性心绞痛病史,1小时前突然胸骨后压榨性疼痛,性质和部位与既往心绞痛发作相似,但疼痛持续1小时未缓解来诊。
临床上首先考虑的是
A.主动脉夹层分离
B.心绞痛
C.急性肺栓塞
D.急性心包炎
E.急性心肌梗死
正确答案:
E
11.50岁女性,急性心肌梗死病人,病后4周,左肩强直,疼痛,活动受限,最可能的情况是
A.乳头肌功能不全或断裂
B.心脏破裂
C.肩手综合征
D.心室膨胀瘤
E.梗死后综合征
正确答案:
C
12.男性,58岁,3小时前急起剧烈胸痛,大汗,尿量减少,脉细弱。
PCWP与左室舒张末期压力均明显升高。
为早期进行冠脉再灌注,宜首选哪种方法
A.链激酶溶栓治疗
B.急诊冠脉旁路移植术
C.经皮腔内冠状动脉成形术
D.大量输液补充血容量
E.主动脉内气囊反搏
正确答案:
C
13.男性,69岁,患糖尿病7年,无心悸、胸痛史。
早餐后1小时,突然烦躁、面色苍白、出汗、恐惧感、胸闷,无胸痛。
心率100次/分,血压86/70mmHg。
首先应该考虑
A.急性心肌梗死
B.不典型心绞痛
C.低血糖反应
D.变异型心绞痛
E.糖尿病酮症酸中毒
正确答案:
A
14.女性,78岁,因剧烈心前区疼痛6小时不缓解,急诊心电图提示广泛前壁心肌梗死。
体检发现,血压100/60mmHg,呼吸急促,30次/分,口唇发绀,双肺底闻及细小水泡音,心率120次/分,心尖部可闻S4,最可能的诊断是
A.急性广泛前壁心梗合并肺部感染
B.急性广泛前壁心梗合并心律失常
C.急性广泛前壁心梗合并心力衰竭
D.急性广泛前壁心梗合并心源性休克
E.急性广泛前壁心梗合并肺梗死
正确答案:
C
15.男性,45岁,因心前区剧痛2小时来急诊,心电图检查结论为后壁心肌梗死。
梗死图型应出现在下列哪些导联
A.V1~V3
B.V4~V6
C.I,aVL
D.V4+V6及I,aVL
E.V7~V8
正确答案:
E
16.患者因急性心肌梗死入院。
入院第3天,于心尖部出现3/6收缩期杂音,同时心力衰竭加重。
使用纠正心衰的药物效果很差而死亡。
最可能的诊断为心肌梗死并发
A.室间隔穿孔
B.急性肺心病
C.梗死后综合征
D.心室游离壁破裂
E.乳头肌或腱索断裂
正确答案:
E
17.男性,50岁,突然胸痛2小时不缓解,心电图示急性广泛前壁心肌梗死,无特殊病史。
首选的关键性治疗措施应该是
A.静点硝酸甘油
B.皮下注射肝素
C.溶栓治疗
D.肌注吗啡
E.吸氧
正确答案:
C
18.男性,55岁,因急性下壁心肌梗死入院。
体检:
血压80/50mmHg,心率32次/分,律齐,最可能的心律矢常是
A.心房纤颤
B.房性期前收缩
C.室性心动过速
D.房室传导阻滞
E.室上性心动过速
正确答案:
D
19.男性,68岁,体检:
心底部有舒张期吹气样杂音,以胸骨右缘第二肋间最响,血压170/90mmHg,胸片示主动脉增宽、扭曲,心影靴形。
最可能诊断
A.风湿性主动脉瓣关闭不全
B.先心病,二叶式主动脉瓣
C.主动脉粥样硬化,主动脉瓣关闭不全
D.肺动脉高压,主动脉瓣关闭不全
E.高血压性心脏病
正确答案:
C
20.男性,65岁,诊断为急性心梗入院,住院第3天患者突然呼吸困难,青紫,神志不清,四肢抽搐,听诊心音消失,颈脉搏动消失,此时首选
A.立即作心电图,了解是否停搏或室颤
B.安置心脏起搏器
C.心内注射肾上腺素
D.胸外心脏按压及人工呼吸
E.静注利多卡因
正确答案:
D
21.男性,51岁,急性前壁心肌梗死,起病第2天发生心房颤动。
心室率184次/分,血压84/60mmHg,气急发绀,宜首选哪项治疗措施
A.静脉注射西地兰
B.同步电击除颤
C.静脉注射美多心安
D.静脉注射多巴酚丁胺
E.静注乙胺碘呋酮
正确答案:
B
22.男性,73岁,因患急性前壁心肌梗死住院,治疗中突然发生抽搐、意识丧失,心电示波显示心脏停搏。
首选的药物是
A.利多卡因
B.阿托品
C.异丙肾上腺素
D.肾上腺素
E.去甲肾上腺素
正确答案:
D
23.男性,65岁,因胸痛10小时来院急诊,心电图证实为急性前壁心梗,下列哪项检查特异性最高
A.血清CPK-MB增高
B.SGOT增高
C.血沉加快
D.血清CPK增高
E.血清LDH增高
正确答案:
A
24.女性,48岁,间发心前区闷痛1个月,常夜间发作。
发作时心电图Ⅱ,Ⅲ,aVF导联ST段上抬,考虑为冠心病心绞痛,缓解期治疗最好选用哪种药物
A.长效硝酸甘油
B.心得安
C.潘生丁
D.消心痛
E.地尔硫卓
正确答案:
E
25.男性,52岁,晚上饱餐饮酒后突然出现胸骨后压榨性疼痛,持续半小时不缓解,伴出汗、恶心、呕吐来诊。
首选检查是
A.腹部B超
B.胸部X线
C.化验血常规
D.心电图
E.尿淀粉酶检查
正确答案:
D
26.50岁,女性,患心绞痛2年余,因情绪激动突然发作比以前严重的胸痛,疑为急性心肌梗死,以下哪项最有诊断价值
A.ST段明显下移
B.T波明显倒置
C.Q波大于同导联R波1/5
D.血中肌红蛋白增高
E.GPT升高
正确答案:
D
27.男性,63岁,6年前曾经患心肌梗死,此后时有心前区疼痛发生。
近2年来,出现劳力性呼吸困难。
感冒后加重,不能平卧,咳嗽咳痰,无下肢水肿。
查体:
心界明显扩大,S1低,节律整齐,心尖部2/6级SM。
按照1979年WHO的冠心病分类,该患者应诊断为
A.心绞痛
B.心肌梗死
C.缺血型心肌病
D.扩张型心肌病
E.无症状性心肌缺血
正确答案:
C
28.49岁,男性,劳累后发作胸痛,疑为心绞痛,其心电图依据是
A.窦性心动过速
B.ST段下移,T波低平,双向,倒置
C.ST段呈短暂的抬高形成单向曲线
D.T波高大
E.左室肥厚劳损
正确答案:
B
29.男性,55岁,冠心病,发生急性剧烈胸骨后疼痛,血CPK明显升高,颈静脉充盈,肝大,血压下降至80/40mmHg,应诊断为
A.冠心病心力衰竭型
B.急性右心梗死
C.冠心病合并急性心包填塞
D.急性前壁心肌梗死伴泵衰竭
E.急性心肌梗死并室间隔破裂
正确答案:
B
30.女性,67岁。
因急性下壁、右心室梗死急诊入院,心电图监测示Ⅲ度房室传导阻滞,心室率34次/分,血压80/50mmHg。
处理的最佳方案是
A.地塞米松
B.肾上腺素
C.多巴胺
D.植入临时人工心脏起搏器
E.阿托品
正确答案:
D
31.男性,59岁,诊断为急性前壁心梗,经治疗病情稳定,1个月后又出现心绞痛,这类病人易发生
A.心力衰竭
B.心律失常
C.室壁瘤
D.再梗死
E.栓塞
正确答案:
D
32.患者女性,62岁,有糖尿病5年,心绞痛病史2年。
因突发作胸闷、出汗、胸部紧缩感紧急住院。
血压110/70mmHg,做心电图显示:
胸前导联的ST段压低0.2mV,T波导致,无病理性Q波。
查心肌损伤标记物升高。
应诊断为
A.心绞痛发作
B.低血糖反应
C.升主动脉夹层
D.急性非Q波型心肌梗死
E.糖尿病酮症酸中毒
正确答案:
D
33.男性,56岁,原有冠心病劳力心绞痛史,心电图V4~6T波倒置。
3天来天清晨5时出现剧烈胸痛发作,持续时间往常心绞痛时间长,心电图示V4~V6T波倒变直立,诊断为
A.恶化型劳力性心绞痛
B.卧位性心绞痛
C.变异型心绞痛
D.心内膜下心梗
E.心包炎
正确答案:
B
34.女性,61岁,由于急性广泛前壁心肌梗死发病12小时合并心力衰竭收入院进一步治疗,首选治疗心力衰竭的药物应是
A.洋地黄
B.血管扩张剂
C.利尿剂
D.β受体阻滞剂
E.钙拮抗剂
正确答案:
B
二、A3型题:
以下提供若干个案例,每个案例下设若干道考题。
请根据答案所提供的信息,在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
(1~3题共用题干)
男性,44岁,因胸骨后剧痛5小时来我院急诊,诊断为超急性心肌梗死入院。
即作冠状动脉造影,显示左冠状动脉前降支中段阻塞。
入院10小突然死亡
1.本例超急期心梗心电图表现应为
A.病理性Q波
B.ST段弓背样抬高
C.S-T段水平样压低
D.T波高耸
E.多源性室速
2.本例死亡的最可能原因是
A.泵衰竭
B.心律失常
C.栓塞
D.心脏破裂
E.乳头肌断裂
3.产生猝死的最可能原因是
A.心源性休克
B.室速
C.Ⅲ度房室传导阻滞
D.心室颤动
E.脑梗死
正确答案:
1.D;2.B;3.D
(4~8题共用题干)
女性,65岁。
冠心病心绞痛史8年,无高血压史,夜间突发心前区疼痛8小时入院,入院时血压为150/90mmHg(20/12kPa),经心电图检查,诊断急性前壁心肌梗死。
4.最可能的心电图表现为
A.Ⅱ、Ⅲ、aVF出现异常Q波,伴ST段弓背向上抬高
B.V1~V4出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高
C.V1~V4出现冠状T波
D.频发室性早搏
E.Ⅲ度房室传导阻滞
5.此时最具特征性的实验室检查结果改变是
A.血清LDH水平增高
B.血清GOT(AST)水平增高
C.血清GPT(ALT)水平增高
D.血清CPK-MB水平增高
E.血清肌红蛋白下降
6.上述患者出现频发室性早搏,有时呈短阵室速,最恰当的处理是
A.静滴维拉帕米
B.口服美西律
C.静脉使用利多卡因
D.口服普鲁卡因酰胺
E.静点硝酸酯类药物
7.第2日患者出现胸闷、大汗、面色苍白,体检心率126次/分,律齐,血压80/50mmHg,双肺满布中小水泡音。
此时患者的心功能分级为
A.Killip分级Ⅳ级
B.Killip分级Ⅲ级
C.全心衰竭
D.纽约心脏病协会(NYHA)分级Ⅲ级
E.纽约心脏病协会(NYHA)分级Ⅳ级
8.起病4周后,病人反复低热,左肺底部有湿性哕音,心前区闻及心包摩擦音,此时应考虑并发
A.肺部感染
B.急性心包炎
C.感染性心内膜炎
D.心肌梗死后综合征
E.肺栓塞
正确答案:
4.B;5.D;6.C;7.A;8.D
(9~11题共用题干)
男性,65岁,以往有劳力型心绞痛,长期服用硝酸甘油,病情尚稳定,近1月来胸痛又发作,部位于胸骨下段,且多发生在午睡时或晚间入睡后,服硝酸甘油无效,起床站立后可缓解。
以往有胆石史但从无发作
9.近1月胸痛发作原因应除外下列哪种可能性
A.不稳定型心绞痛
B.恶化型劳累性心绞痛
C.自发性心绞痛
D.胆心综合征
E.食管裂孔疝
10.为了进一步明确诊断应做下列哪项检查
A.头低脚高位钡餐检查
B.心电图平板运动试验
C.口服胆囊造影
D.冠状动脉造影
E.核素心肌显像
11.一周来患者胸痛,发作在清晨5时,且疼痛时间较长,心电图示V1~3,导联ST段抬高,此时诊断应考虑是
A.卧位型心绞痛
B.恶化型劳力型心绞痛
C.食管裂孔疝
D.变异型心绞痛
E.胆结石
正确答案:
9.E;10.A;11.D
(12~13题共用题干)
男性,66岁,高血压病10年,劳力性心前区疼痛2年。
平时活动量稍大或上三楼时出现胸部疼痛,休息缓解。
近1个月发作频繁,1~2次/天,约15分/次,休息时也有发作。
发作时做心电图ST段压低。
12.该患者应该诊断为
A.心肌梗死
B.主动脉夹层
C.变异型心绞痛
D.稳定型心绞痛
E.不稳定型心绞痛
13.心绞痛的严重程度分级是
A.Ⅰ级
B.Ⅱ级
C.Ⅲ级
D.Ⅳ级
E.无法分级
正确答案:
12.E;13.D
(14~15题共用题干)
男性,75岁,心绞痛发作持续4小时。
含硝酸甘油无效。
心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈弓背样抬高6mm,V1~3,导联ST段水平样压低4mm,偶发室性期前收缩1次,诊断为急性心肌梗死
14.最合适的处理是
A.溶栓治疗
B.心电监护
C.静注吗啡
D.静滴利多卡因
E.静滴极化液
15.10小时后出现烦躁不安,血压偏低,心率45次/分,心电示Ⅲ度房室传导阻滞,频发房性期前收缩,此时治疗应首先
A.静滴异丙肾上腺素
B.静滴普罗帕酮
C.应用升压药
D.临时心脏起搏
E.静滴阿托品
正确答案:
14.A;15.D
(16~17题共用题干)
男性,45岁。
1年来反复发作胸骨后疼痛,发作和劳累关系不大,常在面迎冷风疾行时或凌晨5时发作。
发作时含硝酸甘油可缓解。
平时心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段水平压低0.75mm。
发作时心电图正常
16.最可能的诊断是
A.劳力型心绞前
B.变异型心绞痛
C.急性心肌梗死极早期
D.心绞痛合并心包炎
E.卧位型心绞痛
17.以下情况可发生心肌梗死,除了
A.冠脉内膜下出血使管腔闭塞
B.冠状动脉持续痉挛使管腔闭塞
C.原有冠脉病变严重发生室速
D.已建立充分的侧支循环的冠状动脉分支发生闭塞
E.患者进食大量脂肪食物后
正确答案:
16.B;17.D
(18~19题共用题干)
女性,51岁。
3个月来在休息或劳累后心前区憋闷感,含硝酸甘油20分钟缓解。
有高血压病史十余年,实验室检查:
空腹血糖5mmol/L,胆固醇5.5mmol/dl,HDL-C2.0mmol/dl,LDL-C2.5mmol/dl。
18.能帮助确定是否为冠心病心绞痛最有价值的检查方法是
A.心电图
B.Holter(动态心电图)
C.超声心动图
D.心电图运动负荷试验
E.冠状动脉造影
19.该患者的冠心病危险因素是
A.高血脂症
B.糖尿病
C.高血压
D.女性
E.内分泌紊乱
正确答案:
18.E;19.C
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