虚劳课件37虚劳(钟).ppt
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贵阳中医二附院内科教研室贵阳中医二附院内科教研室目的要求目的要求1、掌握虚劳的概念、病位、辨证要点;、掌握虚劳的概念、病位、辨证要点;2、掌握虚劳各证型的症治及方药;、掌握虚劳各证型的症治及方药;3、熟悉虚劳的诊断、鉴别诊断、治疗原、熟悉虚劳的诊断、鉴别诊断、治疗原则、治疗大法;则、治疗大法;4、了解虚劳的西医学相关疾病、相关检、了解虚劳的西医学相关疾病、相关检查、转归预后及临床查、转归预后及临床证要点。
证要点。
病例病例女,女,42岁,岁,92年年3月入院月入院有机农药厂工作,长期接触苯。
有机农药厂工作,长期接触苯。
入院时,面色萎黄,头晕眼花,入院时,面色萎黄,头晕眼花,气短懒言,神疲乏力,心悸,失眠,气短懒言,神疲乏力,心悸,失眠,纳差,口淡,易感冒,舌淡苔白,纳差,口淡,易感冒,舌淡苔白,脉细弱。
脉细弱。
实验室检查:
白细胞严重下降,实验室检查:
白细胞严重下降,骨髓抑制。
骨髓抑制。
问题问题?
nn该患者的中医诊断是什么该患者的中医诊断是什么?
nn该病病因病机有何特点该病病因病机有何特点?
nn该患者中医辨证属什么证型该患者中医辨证属什么证型?
nn请说出治法及方药。
请说出治法及方药。
一、概述一、概述1、定义:
、定义:
虚劳又称虚损,是指以临床两脏或虚劳又称虚损,是指以临床两脏或多脏虚损、气血阴阳中两种或多种功能多脏虚损、气血阴阳中两种或多种功能虚损为主要表现的慢性虚弱症候的总称。
虚损为主要表现的慢性虚弱症候的总称。
22、历史沿革、历史沿革、历史沿革、历史沿革(11)内经内经内经内经提出虚证的提纲及主要特点提出虚证的提纲及主要特点提出虚证的提纲及主要特点提出虚证的提纲及主要特点:
提纲:
提纲:
提纲:
提纲:
素问素问素问素问通评虚实论篇通评虚实论篇通评虚实论篇通评虚实论篇:
“精气夺精气夺精气夺精气夺则虚则虚则虚则虚”。
主要特点:
主要特点:
主要特点:
主要特点:
调经论篇调经论篇调经论篇调经论篇谓:
谓:
谓:
谓:
“阳虚则外寒,阳虚则外寒,阳虚则外寒,阳虚则外寒,阴虚则内热阴虚则内热阴虚则内热阴虚则内热”。
(22)难经难经难经难经创创创创“五损五损五损五损”之说:
之说:
之说:
之说:
难经难经难经难经十四难十四难十四难十四难提出:
提出:
提出:
提出:
“损其肺者,益其气;损其肺者,益其气;损其肺者,益其气;损其肺者,益其气;损其心者,调其荣卫;损其脾者,调其饮食,适损其心者,调其荣卫;损其脾者,调其饮食,适损其心者,调其荣卫;损其脾者,调其饮食,适损其心者,调其荣卫;损其脾者,调其饮食,适其寒温;损其肝者,缓其中;损其肾者,益其精,其寒温;损其肝者,缓其中;损其肾者,益其精,其寒温;损其肝者,缓其中;损其肾者,益其精,其寒温;损其肝者,缓其中;损其肾者,益其精,此治损之法也。
此治损之法也。
此治损之法也。
此治损之法也。
”(3)金匮要略金匮要略首先提出了虚劳的病名:
首先提出了虚劳的病名:
金匮要略金匮要略血痹虚劳病血痹虚劳病篇,首先提出篇,首先提出了虚劳的病名。
证治分阴虚、阳虚、阴阳两了虚劳的病名。
证治分阴虚、阳虚、阴阳两虚三类,在治法上,着重温补脾肾,并提出虚三类,在治法上,着重温补脾肾,并提出扶正祛邪,祛瘀生新等治法,首倡补虚不忘扶正祛邪,祛瘀生新等治法,首倡补虚不忘治实的治疗要点,创制了薯蓣丸、大黄治实的治疗要点,创制了薯蓣丸、大黄虫丸虫丸等有名方剂。
等有名方剂。
(44)诸病源候论诸病源候论诸病源候论诸病源候论提出五劳、六极、七伤提出五劳、六极、七伤提出五劳、六极、七伤提出五劳、六极、七伤并论述了各类症状:
并论述了各类症状:
并论述了各类症状:
并论述了各类症状:
五劳五劳五劳五劳指肺劳、肝劳、心劳、脾劳、肾指肺劳、肝劳、心劳、脾劳、肾指肺劳、肝劳、心劳、脾劳、肾指肺劳、肝劳、心劳、脾劳、肾劳五种劳损。
劳五种劳损。
劳五种劳损。
劳五种劳损。
六极六极六极六极指五脏劳损至极伤其所主而表现指五脏劳损至极伤其所主而表现指五脏劳损至极伤其所主而表现指五脏劳损至极伤其所主而表现的气、血、筋、骨、肌、精的虚的气、血、筋、骨、肌、精的虚的气、血、筋、骨、肌、精的虚的气、血、筋、骨、肌、精的虚证。
证。
证。
证。
七伤七伤七伤七伤诸因所致的心、肝、脾、肺、诸因所致的心、肝、脾、肺、诸因所致的心、肝、脾、肺、诸因所致的心、肝、脾、肺、肾、形、志七种劳伤。
肾、形、志七种劳伤。
肾、形、志七种劳伤。
肾、形、志七种劳伤。
大饱伤脾;大怒气逆伤肝;强力举重,大饱伤脾;大怒气逆伤肝;强力举重,大饱伤脾;大怒气逆伤肝;强力举重,大饱伤脾;大怒气逆伤肝;强力举重,久坐湿地伤肾;形寒寒饮伤肺;忧愁思虑伤心;久坐湿地伤肾;形寒寒饮伤肺;忧愁思虑伤心;久坐湿地伤肾;形寒寒饮伤肺;忧愁思虑伤心;久坐湿地伤肾;形寒寒饮伤肺;忧愁思虑伤心;风雨寒暑伤形;大恐惧不节伤志。
风雨寒暑伤形;大恐惧不节伤志。
风雨寒暑伤形;大恐惧不节伤志。
风雨寒暑伤形;大恐惧不节伤志。
(55)金元以后医家对虚劳的证治积累了丰富的经验:
)金元以后医家对虚劳的证治积累了丰富的经验:
)金元以后医家对虚劳的证治积累了丰富的经验:
)金元以后医家对虚劳的证治积累了丰富的经验:
李东垣李东垣李东垣李东垣脾胃论脾胃论脾胃论脾胃论重视脾胃,长于甘温补中。
重视脾胃,长于甘温补中。
重视脾胃,长于甘温补中。
重视脾胃,长于甘温补中。
朱丹溪朱丹溪朱丹溪朱丹溪丹溪心法丹溪心法丹溪心法丹溪心法重视肝肾,善用滋阴降火。
重视肝肾,善用滋阴降火。
重视肝肾,善用滋阴降火。
重视肝肾,善用滋阴降火。
明代明代明代明代张景岳张景岳张景岳张景岳景岳全书景岳全书景岳全书景岳全书对阴阳互根的理论作对阴阳互根的理论作对阴阳互根的理论作对阴阳互根的理论作了深刻的阐发,在治疗肾阴虚、肾阳虚的理论及方药了深刻的阐发,在治疗肾阴虚、肾阳虚的理论及方药了深刻的阐发,在治疗肾阴虚、肾阳虚的理论及方药了深刻的阐发,在治疗肾阴虚、肾阳虚的理论及方药方面有新的发展。
方面有新的发展。
方面有新的发展。
方面有新的发展。
汪绮石汪绮石汪绮石汪绮石重视肺、脾、肾在虚劳中的重要性,重视肺、脾、肾在虚劳中的重要性,重视肺、脾、肾在虚劳中的重要性,重视肺、脾、肾在虚劳中的重要性,理虚元鉴、治虚有三本理虚元鉴、治虚有三本理虚元鉴、治虚有三本理虚元鉴、治虚有三本指出:
指出:
指出:
指出:
“治虚有三本,肺、治虚有三本,肺、治虚有三本,肺、治虚有三本,肺、脾、肾是也。
肺为五脏之天,脾为百骸之母,肾为性脾、肾是也。
肺为五脏之天,脾为百骸之母,肾为性脾、肾是也。
肺为五脏之天,脾为百骸之母,肾为性脾、肾是也。
肺为五脏之天,脾为百骸之母,肾为性命之根,治肺、治脾、治肾,治虚之道毕矣。
命之根,治肺、治脾、治肾,治虚之道毕矣。
命之根,治肺、治脾、治肾,治虚之道毕矣。
命之根,治肺、治脾、治肾,治虚之道毕矣。
”清代清代清代清代吴澄吴澄吴澄吴澄的的的的不居集不居集不居集不居集,对虚劳的资料作了比,对虚劳的资料作了比,对虚劳的资料作了比,对虚劳的资料作了比较系统的汇集整理,是研究虚劳的一部有价值的参考较系统的汇集整理,是研究虚劳的一部有价值的参考较系统的汇集整理,是研究虚劳的一部有价值的参考较系统的汇集整理,是研究虚劳的一部有价值的参考书。
书。
书。
书。
33、西医学范围:
、西医学范围:
、西医学范围:
、西医学范围:
虚劳涉及的内容很广,凡禀赋不足,后天虚劳涉及的内容很广,凡禀赋不足,后天虚劳涉及的内容很广,凡禀赋不足,后天虚劳涉及的内容很广,凡禀赋不足,后天失养,病久体虚,积劳内伤,久虚不复等所致失养,病久体虚,积劳内伤,久虚不复等所致失养,病久体虚,积劳内伤,久虚不复等所致失养,病久体虚,积劳内伤,久虚不复等所致的多种以脏腑气血阴阳亏损为主要表现的病证,的多种以脏腑气血阴阳亏损为主要表现的病证,的多种以脏腑气血阴阳亏损为主要表现的病证,的多种以脏腑气血阴阳亏损为主要表现的病证,均属于本证的范围。
均属于本证的范围。
均属于本证的范围。
均属于本证的范围。
如慢性呼吸系统疾病,心血管疾病、肾脏如慢性呼吸系统疾病,心血管疾病、肾脏如慢性呼吸系统疾病,心血管疾病、肾脏如慢性呼吸系统疾病,心血管疾病、肾脏疾病、消化系疾病、营养缺乏、新陈代谢疾病、疾病、消化系疾病、营养缺乏、新陈代谢疾病、疾病、消化系疾病、营养缺乏、新陈代谢疾病、疾病、消化系疾病、营养缺乏、新陈代谢疾病、结缔组织病、血液系统疾病等系统多种慢性消结缔组织病、血液系统疾病等系统多种慢性消结缔组织病、血液系统疾病等系统多种慢性消结缔组织病、血液系统疾病等系统多种慢性消耗性和功能衰退性疾病,发展至严重阶段,呈耗性和功能衰退性疾病,发展至严重阶段,呈耗性和功能衰退性疾病,发展至严重阶段,呈耗性和功能衰退性疾病,发展至严重阶段,呈现慢性虚弱症状为主者,皆可参照本篇论治现慢性虚弱症状为主者,皆可参照本篇论治现慢性虚弱症状为主者,皆可参照本篇论治现慢性虚弱症状为主者,皆可参照本篇论治1、先天不足、先天不足:
父母体虚,遗传缺陷父母体虚,遗传缺陷胎中失养,孕育不足胎中失养,孕育不足素体亏虚素体亏虚喂养失当,营养不良喂养失当,营养不良因虚易病,病后难愈,因虚易病,病后难愈,脏腑阴阳气血亏虚脏腑阴阳气血亏虚虚劳虚劳二、病因病机二、病因病机2烦劳过度:
烦劳过度:
忧郁思虑忧郁思虑损伤心脾损伤心脾劳神太过劳神太过因损致虚因损致虚早婚多育早婚多育伤肾耗精伤肾耗精房劳太过房劳太过久虚不复久虚不复虚劳虚劳股市名利多子3饮食所伤饮食所伤饥饱不调,营养不良饥饱不调,营养不良嗜酒太过,损伤脾胃嗜酒太过,损伤脾胃嗜欲偏食,营养不均嗜欲偏食,营养不均脏脏腑腑经经络络失失养养气气血血来来源源不不足足因因损损致致虚虚虚劳虚劳4误治失治误治失治诊断有误诊断有误,药不对证,药不对证误伤正气误伤正气用药不当,药毒过投用药不当,药毒过投因病致虚因病致虚久虚不复久虚不复虚劳虚劳毒毒毒毒5外邪入侵外邪入侵感受疫毒、有毒气体感受疫毒、有毒气体伤及脏腑伤及脏腑、粉尘、射线等因、粉尘、射线等因耗伤气血耗伤气血虚劳虚劳病因病因:
因损致虚;因病致虚;:
因损致虚;因病致虚;病机病机:
脏腑亏损,气血阴阳不足,久虚不复:
脏腑亏损,气血阴阳不足,久虚不复病位病位:
五脏:
五脏病性病性:
气、血、阴、阳亏虚(虚损):
气、血、阴、阳亏虚(虚损)归纳:
归纳:
病机转化病机转化:
正气恢复:
正气恢复多脏俱虚多脏俱虚气血两虚气血两虚阴阳不足阴阳不足
(一)诊断
(一)诊断1、病史:
有长期慢性病史、病史:
有长期慢性病史;2、存在引起虚劳的致病因素、存在引起虚劳的致病因素;3、临床症状:
神疲乏力,倦怠、临床症状:
神疲乏力,倦怠;4、体征:
慢性病面容,形容枯槁,瘦削、体征:
慢性病面容,形容枯槁,瘦削肉脱或臃肿虚浮。
肉脱或臃肿虚浮。
三、诊断与鉴别诊断:
三、诊断与鉴别诊断:
(二)相关检查
(二)相关检查理化检查:
贫血、白血球减少、低蛋白理化检查:
贫血、白血球减少、低蛋白血症等血症等免疫功能检查、内分泌测定等免疫功能检查、内分泌测定等(三)鉴别诊断(三)鉴别诊断
(1)肺痨)肺痨:
病因:
正气不足,痨虫侵袭病因:
正气不足,痨虫侵袭病理:
阴虚火旺病理:
阴虚火旺表现:
咳嗽、咯痰、咯血、潮热、盗汗、表现:
咳嗽、咯痰、咯血、潮热、盗汗、消瘦、消瘦、传染性传染性
(2)其他病证中的虚证)其他病证中的虚证:
各以其病证的主要症状为突出表现各以其病证的主要症状为突出表现虚劳:
一系列脏腑精气亏损症候虚劳:
一系列脏腑精气亏损症候四、辨证论治四、辨证论治
(一)辨证要点:
(一)辨证要点:
1、辨五脏气血阴阳亏虚、辨五脏气血阴阳亏虚辨证以气血阴阳为纲,五脏虚候为目辨证以气血阴阳为纲,五脏虚候为目气虚气虚损者主要表现面色萎黄、神疲体倦、懒言声低、损者主要表现面色萎黄、神疲体倦、懒言声低、自汗、脉细;自汗、脉细;血虚血虚损者主要表现面色不华、唇甲淡白、头晕眼花、损者主要表现面色不华、唇甲淡白、头晕眼花、脉细;脉细;阴虚阴虚损主要表现口干舌燥、五心烦热、盗汗、舌红损主要表现口干舌燥、五心烦热、盗汗、舌红苔少、脉细数;苔少、脉细数;阳虚阳虚损者主要表现面色苍白
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