日间手术临床路径表单(结肠息肉).docx
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附件3
脾胃科日间手术临床路径表单
适用对象:
第一诊断为结肠息肉
病区:
姓名:
性别:
住院号:
入院日期:
年月日标准住院日:
1日
时间
医疗工作
护理工作
医嘱
入
院
1
小
时
□采集病史
□体格检查
□查看门诊辅助检查
□入院病情评估
□拟定手术方案
□主治及以上医生查看病人,确定手术方案
□开具医嘱
□入院介绍:
环境、设施、医务人员及规章制度,签字
□佩戴腕带
□测量生命体征
□护理评估
□通知医生,处理医嘱,完善检查
□健康教育:
发放健康教育指南
□完成肠道准备,禁饮食
□安全指导
长期医嘱:
□内科护理常规
□护理级别
□饮食医嘱
□基础用药(高血压等)
临时医嘱:
□血、尿、便常规+隐血
□肝肾功能、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查
□心电图
手
术
前
(0天)
□完成首次病程记录
□签署日间病房知情同意书
□医患沟通
□签署手术知情同意书
□授权委托书(必要时)
□查看检验检查报告
□手术风险评估
□术前准备
□讲解手术方式、时间、麻醉方式及注意事项
□心理护理
□测量生命体征
□核对患者信息,进行结肠镜检查相关宣教
□携带病历,护送病人至内镜中心
临时医嘱:
□在全麻下行内镜下结肠息肉切除术
手
术
后
(0天)
□书写手术(操作)记录
□书写术后病程记录
□与内镜中心核实患者信息,协助搬运
□测量生命体征
□处理医嘱,观察药物疗效
□检查治疗后常规护理
□内镜治疗后饮食生活宣教
□并发症观察观察夜间睡眠情况
长期医嘱:
□消化内科护理常规
□流质饮食或禁食
□二级护理
□禁食(24小时)
□补液、支持治疗
□必要时预防性抗菌素
□中药
手
术
后
(1天)
□明确是否符合出院标准
□完成入出院记录
□出院医患沟通,饮食宣教,预约复诊时间
□追查结肠息肉病理报告
□指导、帮助患者办理出院手续、交费等事宜
□出院用药指导
□出院后饮食、活动指导
□遵医嘱按时复查
□今日出院
变异
情况
□无□有(原因:
)
签名
医师签名:
护士签名:
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- 关 键 词:
- 日间 手术 临床 路径 表单 结肠 息肉