执医技能考试病例分析总结.docx

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执医技能考试病例分析总结

执医技能考试病例分析总结

1.呼吸系统

1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）=老年人＋长期咳痰喘＋桶状胸+FEV1/FVC<70%+RV/TLC>40%（FEV1/FVC为第一秒用力呼吸容积占用力肺活量百分比，RV/TLC为残气量／肺总量）[如为急性加重期需诊断]

慢性肺源性心脏病＝COPD＋肺动脉压增高＋右室肥大（P2>A2,颈静脉怒，肝大，肝颈征阳性，下肢水肿）

[鉴别：

1支气管扩2支气管哮喘3左心衰竭4肺结核5肺癌检查：

1胸片、心电图、心脏彩超2肝肾功能电解质血气分析3痰涂片培养+药敏4病情缓解后肺功能检查治疗：

1休息、持续低流量吸氧，纠正水电解质紊乱2对症：

祛痰止咳，强心利尿改善右心衰竭3抗感染治疗：

喹诺酮类根据痰培养调整抗生素（广谱）4支气管舒剂：

抗胆碱药或B2受体激动剂，可短期经脉糖皮质激素5必要时机械通气]

2.支气管哮喘＝反复发作性哮喘或咳嗽＋满肺哮鸣音＋过敏史[如为急性加重期需诊断]

[鉴别：

1COPD2心力衰竭3过敏性肺炎4气道阻塞检查：

1胸片、心电图、心脏彩超2血常规（嗜酸性粒细胞计数+百分比）、肝肾功能电解质血气分析3痰涂片培养+药敏4病情改善后复查肺功能和过敏原测试治疗：

1一般治疗：

休息吸氧，脱离过敏原，纠正水电解质紊乱2对症：

祛痰止咳3支气管舒剂口服/吸入糖皮质激素4抗感染治疗（合并感染）：

喹诺酮头孢药敏调整抗生素5必要时机械通气6健康教育]

3.支气管扩＝慢性病程急性发作＋咳嗽咳大量脓痰＋胸片示双轨征或卷发样阴影[鉴别：

COPD肺结核支气管肺癌检查：

1.肝肾功能、肿瘤标志物、血气分析2.痰病原学检查（培养+药敏，痰涂片抗酸染色）3.肺部高分辨率CT检查4.必要时肺功能及支气管镜检查治疗：

1.休息、吸氧、营养支持2.广谱抗生素+抗厌氧菌药物3.体位引流，应用支气管扩剂+祛痰药4.若有咯血，记得查血型，应用垂体后叶素等药物止血，必要时输血，必要时手术或支气管动脉栓塞]

干性支扩＝反复咯血＋无咳嗽咳痰及肺部体征

急性肺脓肿＝急性病程＋咳嗽咳大量脓痰＋高热（不要求掌握）

4.肺炎=短期咳嗽咳痰+发热+肺部湿罗音+胸片表现[诊断记得定位，如左下肺炎]

肺炎链球菌肺炎=成人+着凉+发热+口角及鼻周单纯疱疹+咳铁锈色痰

葡萄球菌肺炎=突发高热+胸痛+肌肉酸痛+脓血痰+胸片片状阴影

肺炎支原体肺炎=儿童或青年+刺激性干咳+肌痛+青霉素或头孢无效+胸片浸润影

克雷伯杆菌肺炎=老年+高热+咳砖红色胶冻痰+胸片空洞

[鉴别：

支气管炎肺结核肺脓肿病毒性/细菌性/真菌性肺炎检查：

1.血常规、肝肾功能电解质血气分析2.痰病原学检查（培养+药敏，痰涂片抗酸染色）3.肺炎支原体抗体检查4.胸片，必要时行胸部CT或支气管镜检查治疗：

1休息、维持水电解质平衡2对症：

祛痰、雾化、吸氧3抗感染治疗：

青霉素或头孢类根据痰培养调整抗生素（支原体感染选用大环酯类）4.治疗并发症]

5.肺结核=青年+长期低热盗汗+咯血+抗生素无效+白细胞不高[肺结核容易合并胸腔积液，不要遗漏该诊断]

[鉴别：

1支气管肺癌2支气管扩3肺炎4肺脓肿检查：

1痰病原学检查（培养+药敏，痰涂片抗酸染色）、PPD、结核抗体2肝肾功能、血沉3胸部CT，必要时支气管镜检查治疗：

1隔离休息加强营养对症治疗2抗结核治疗—早期适量联合规律全程]

结核性胸膜炎=结核+胸腔积液（胸痛+语颤消失+叩诊实音+呼吸音消失）

原发性肺结核=儿童+轻微症状+胸片哑铃型阴影（原发综合征）。

急性粟粒型肺结核=幼儿或青少年+结核+严重中毒症状+胸片三均匀（大小密度分布）的粟粒状结节。

浸润性肺结核=青年+结核+肺尖或锁骨下斑点状阴影。

纤维空洞性肺结核=成人+长期地热盗汗+胸片示肺组织严重破坏、厚壁空洞、肺纹理垂柳样。

干酪样肺炎=结核+高热+胸片示大叶性密度均匀磨玻璃状阴影。

6.肺癌=中老年+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟史

[鉴别：

1肺结核2支气管肺炎、肺脓肿、支气管扩3肺部良性肿瘤检查：

1痰脱落细胞学检查2血清肿瘤标志物3胸部CT4支气管镜治疗：

1手术治疗：

肺叶切除、全肺切除2放疗化疗（小细胞肺癌）3免疫治疗中医中药治疗]

7.呼吸衰竭=PaO2<60mmHg.

I型呼吸衰竭=病程短+PaO2<60mmHg+PaCO2正常（多见于重症肺炎）

II型呼吸衰竭=长期肺病+缺氧+PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHg（多见于COPD）

[鉴别：

支气管哮喘支气管扩左心衰竭呼吸衰竭常建立在某些呼吸系统基础疾病纸上，检查与治疗见上]

[该系统疾病多为老年人，合并疾病较多，注意副诊断如慢性肺心病、心力衰竭、呼吸衰竭]

①低钾血症＜3.5mmol/L（3.5~5.5）

②高血压（病史+＞140/90mmHg）

③休克（病史+＜90/60mmHg）

④贫血（病史+Hb＜120/110g/L）

⑤肾功能衰竭（血肌酐SCr＞186umol）133~177

⑥腹膜炎（腹肌紧、压痛、反跳痛）

2.循环系统

1.心力衰竭

慢性左心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+肺循环淤血（心源性哮喘、呼吸困难）。

慢性右心衰竭=长期心脏病史+心排量减低+体循环淤血（颈静脉怒、肝大、腹水、双下肢水肿）。

慢性全心衰竭=慢性左心衰竭+慢性右心衰竭。

急性左心衰=心脏病史+急性肺水肿。

2.心律失常:

仅通过临床表现可确诊者---房颤，室上性心动过速，三度房室传导阻滞。

房颤=第一心音强弱不等+心律绝对不齐（心率>脉率）+脉搏短绌。

[治疗：

1抗凝2非同步电复律药物复律：

普罗帕酮、胺碘酮

3预防：

洋地黄类B受体阻滞剂]

室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止

[治疗：

1急性发作期：

刺激迷走神经、维拉帕米、洋地黄、电复律]

2预防发作：

洋地黄、β受体阻滞剂导管消融

三度房室传导阻滞=心律规整+心率约40次/分

[治疗：

1心率过慢者阿托品2异丙肾上腺素3明显缓慢者人工心脏起搏器]

3.冠心病=老年人+阵发性胸骨后疼痛。

心绞痛=胸骨后疼痛<30min+硝酸甘油可缓解+心电图ST段水平下移。

心肌梗死+胸骨后疼痛>30min+硝酸甘油不能缓解+心电图ST段弓背向上抬高。

4.高血压=头晕心悸+收缩压≥140mmHg和（或）舒压≥90mmHg

危险因素喝病史1级2级3级

无其他危险因素低危中危高危

1~2个因素（吸烟等）中危中危极高危

3个以上因素或糖尿病靶器官损伤高危高危极高危

有并发症极高危极高危极高危

鉴别:

1肾性高血压2原发性醛固酮增高症3冠心病4心脏瓣膜病5肺部疾病

检查：

1心电图2心脏超声心动图3胸片CT（鉴别肾性高血压）4眼底检查

5血浆肾素活性、血管醛固酮

治疗：

1一般治疗：

休息戒烟限盐饮食

2加压药物：

ACEI、利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道拮抗剂长期维持

3控制心衰：

强心、利尿、扩血管

5.

心脏瓣膜病

部位

特征性杂音

二尖瓣狭窄

心尖

隆隆样舒中晚期杂音，伴震颤，心尖区第一心音亢进和开瓣音

二尖瓣关闭不全

心尖部

全收缩期吹风样高调一贯性杂音，第一心音减弱

主动脉瓣狭窄

主动脉瓣区

递增-递减型喷射样收缩期杂音，沿颈动脉传导，伴收缩期震颤

主动脉瓣关闭不全

主动脉瓣二区

递减型叹息样舒期杂音

6结核性心包积液=结核+心包积液征（呼吸困难+心前区疼痛+心界扩大+肝大+腹水+下肢水肿）。

3.消化系统疾病诊断公式

共同症状：

腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块

1.急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物＋上腹痛、腹胀、恶心呕吐[胰腺炎，溃疡，胆石病或胆囊炎，慢性肝炎][抑酸剂+胃粘膜保护剂]

2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返食）[冠心病食管肿瘤][抑酸剂+促胃肠动力剂，镜或手术]

3.消化性溃疡病[胆石症、胆囊炎、胃癌][胃镜、腹部B超、HP、血清学][禁饮食-补液-抑酸剂-外科-根除HP]

胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）＋呕血黑便

十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛＋呕血黑便

消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）＋X线膈下有游离气体十二指肠溃疡并幽门梗阻=十二指肠溃疡+呕吐宿食+振水音[肠梗阻]

4．肠结核及结核性腹膜炎肠结核=低热盗汗+腹痛+腹泻与便秘交替+右下腹包块+钡剂灌肠示激惹征结核性腹膜炎=低热盗汗+腹痛+腹水+腹部包块+腹壁柔韧感[炎症性肠病慢性阑尾炎肠道或妇科肿瘤肠寄生虫病][结核相关检测、腹水检测、结肠镜、妇科检查、肿瘤][一般、抗结核、对症]

5.溃疡性结肠炎（轻中重型4-6次）=左下腹痛＋粘液脓血便＋（便意、便后缓解）＋抗生素无效+肠镜示粘膜颗粒状[慢性细菌性痢疾、克罗恩病、肠阿米巴病][激素、氨基水酸制剂（柳氮磺吡啶SASP）、免疫抑制剂]细菌性痢疾=不洁饮食＋腹痛＋粘液脓血便＋里急后重

6.肝硬化=肝炎病史＋门脉高压（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超声（肝脏缩小）[酒精性肝硬化失代偿期乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期，原发性肝癌]食管胃底静脉曲破裂出血=上消化道大出血（呕血、黑便）＋既往肝病史

[注意脾功能亢进腹水贫血的诊断][消化性溃疡合并出血、急性糜烂出血性胃炎、胃癌合并出血][休息、禁食、输血，生长抑素、抑酸剂，镜、三腔两囊管、手术]

7.胆石病与胆道感染

胆石症=阵发性右上腹绞痛＋有或无黄疸＋B超强回声光团、声影胆囊结石=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋无黄疸+B超胆囊强回声光团、声影胆管结石=阵发性右上腹绞痛＋黄疸＋B超胆管强回声光团、声影

急性胆囊炎=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋恶心呕吐+B超胆囊增大，壁增厚（双边征）急性梗阻性化脓性胆管炎=雷诺五联征=急性胆管炎即夏柯三联征（右上腹痛＋寒战高热＋黄疸）＋休克表现（血压下降）＋精神症状（如神情淡漠、昏迷）[注意不要遗漏局限性腹膜炎、胆总管结石的诊断][胰腺炎、肠梗阻、胆道下端肿瘤、胰头癌、胆道蛔虫症][MRCP、ERCP][抗感染、手术]

8.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史＋持续上腹疼痛＋弯腰疼痛减轻＋淀粉酶检测

急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状＋腰腹部或脐周紫斑＋腹穿洗肉水样液体＋血糖高＋血钙低

出血坏死型：

血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。

确诊时选CT

一周测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶[溃疡穿孔、心肌梗死、肠梗阻][监测血尿淀粉酶、血脂肪酶，肝肾功能、电解质，腹部CT或B超，心电图、心肌坏死标志物，立位腹平片][禁食，补液，抗生素，抑制胰腺外分泌及胰酶活性，中药及对症，手术]

9.急腹症[鉴别诊断互相写+输尿管结石、胆囊炎][禁食、补液、抗生素、手术]

（1）阑尾炎=转移性右下腹痛＋麦氏点压痛（胀痛、闷痛）＋WBC升高

（2）肠梗阻：

腹痛＋吐＋胀＋闭＋X线（香蕉/液平）

    病因：

机械性和动力性

    血运：

单纯性和绞窄性

    程度：

完全性和不完全性

    部位：

高位和低位

（3）消化道穿孔=溃疡病史＋突发上腹痛＋腹膜刺激征（板状）＋膈下游离气体

（4）异位妊娠=阴道出血＋停经史＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋绒毛膜促性腺激素

（5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化＋突发腹痛＋囊性肿物

（6）急性盆腔炎=刮宫手术史＋白带异常＋下腹痛＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋脓性分泌物

10.肛门、直肠良性病变

（1）痔=无痛＋鲜血便＋肛诊不能触及[直肠癌直肠息肉直肠脱垂血栓性外痔][预防便秘、局部、硬化剂、手术]

（2）外痔=无痛＋鲜血便＋肛门口触痛肿物（痔核）血栓性外痔=剧痛+鲜血便+痔核缺血肿胀、触痛明显+肛周小肿物

（3）肛裂=便时便后两次肛门剧痛＋肛裂三联征（肛裂+前哨痔+肛乳头肥大）[预防便秘、局部坐浴、局麻后扩肛、手术]肛瘘=间断少量脓血粘液+瘘管+扣、外口肛周脓肿=肛周疼痛+局部刺激征+有无发热直肠脱垂=肿物自肛门脱出+直肠指检感肛门括约肌无力

11.消化系统肿瘤[胃镜或结肠镜+活组织病理检查、X线钡餐检查、淋巴结活检、有无转移][根治性手术、放疗、化疗、生物治疗]

（1）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）＋胸骨后烧灼样疼痛（早期）＋进食哽咽感（早期）[贲门失驰缓症、幽门梗阻、反流性食管炎并食管狭窄]

（2）胃癌=老年人＋黑便＋上腹不适＋左锁骨上淋巴结肿大[胃溃疡、慢性胃炎]

（3）结肠癌：

老年人＋排便习惯改变＋CEA＋腹部肿块[慢性细菌性痢疾、肠阿米巴病、炎症性肠病、肠结核、阑尾周围脓肿]（4）直肠癌=脓血便+直肠刺激症状＋指诊带血或触及肿块[痔、炎症性肠病、直肠息肉、结肠癌]

（5）原发性肝癌：

肝炎病史＋肝区疼痛＋AFP升高＋肝大质硬＋腹水黄疸＋B超占位[肝囊肿、肝脓肿、肝包虫病、转移性肝癌]（6）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人＋无痛进行性加重黄疸＋土色大便＋皮肤瘙痒

12.腹外疝[注意写清左右侧]腹股沟斜疝=幼儿+可复性腹股沟包块进入阴囊[鞘膜积液、隐睾、腹股沟区肿大淋巴结或肿瘤][包块部透光试验、腹部B超][疝囊高位结扎术]腹股沟直疝=老年男性＋腹股沟区半球形包块+绝不进入阴囊股疝=40岁以上妇女+股区包块+绝不进入阴囊+肠梗阻[注意发生肠梗阻时要诊断股疝嵌顿+肠梗阻][斜疝、直疝、淋巴结、脂肪瘤][急诊手术：

嵌顿肠管还纳、疝囊高位结扎+修补术，坏死肠管切除+肠吻合术]

消化系统疾病进一步检查

1.胃镜、结肠镜、直肠镜

2.消化道造影

3.腹部B超、CT

4.立位腹平片

5.粪便：

常规检查、隐血、培养和寄生虫检查

6.HP检测

7.腹腔穿刺

8.淋巴结活检或肝活检（病理监测）

9.实验室检查：

（1）血尿淀粉酶

（2）AFP、CEA、CA19-9糖链抗原（3）肝炎病毒标志物检测

（3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等（5）促胃液素、抗壁细胞抗体、抗因子抗体、维生素B1210.食管PH监测

消化系统治疗原则

一、一般治疗：

注意休息，控制饮食/禁食，生活指导

二、病因治疗

（1）溃疡：

首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗，常用三联疗法或四联疗法：

PPI、胶体铋联合两种抗生素

（2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克

（3）梗阻/腹膜炎：

禁食、胃肠减压

（4）维持水电解质酸碱平衡

三、对症治疗

四、手术：

切除或修补

五、肿瘤：

1）手术治疗2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗

4.泌尿系统疾病诊断公式

1.急性肾小球肾炎=青少年＋链球菌感染史＋眼睑/颜面部水肿＋血尿蛋白尿高血压+C3下降[全身性疾病肾脏损害（继发:

SLE、过敏性紫癜、乙肝）][肾功能、尿相差显微镜、抗O、补体C3、乙肝两对半、抗核抗体、抗基底膜抗体、双肾B超、必要时活检]慢性肾小球肾炎=慢性肾病史+水肿＋蛋白尿+高血压[高血压肾损害、继发]

2.尿路感染[鉴别诊断互相写+结核+尿道综合征]

（1）急性肾盂肾炎=女性＋膀胱刺激征+腰痛＋发热＋脓尿（白细胞管型）[清洁中段尿沉渣涂片革兰染色、细菌培养计数加药物敏感试验，肾功、尿渗透压及尿NAG检测，泌尿系B超][抗生素G阴性杆菌2周]

（2）慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史＋膀胱刺激征反复发作＋腰痛＋发热＋肾区叩击痛＋WBC升高

（3）急性膀胱炎=已婚女性＋膀胱刺激征（无发热、肾区叩痛、白细胞管型）

3.尿路结石与前列腺增生尿路结石=阵发性腰背部或上腹绞痛+血尿[上尿路结石包括肾、输尿管]=[阑尾炎、胆石病、输尿管肿瘤、急性肾盂肾炎][尿相差显微镜、腹部B超、腹部平片+静脉肾盂造影、输尿管镜][一般、对症、冲击波、镜、手术][下尿路结石指膀胱结石，特点为排尿突然中断，改变体位可继续]=[上尿路结石、膀胱肿瘤、急性膀胱炎][B超、X线、膀胱镜、直肠指检][病因、抗生素、镜、手术]良性前列腺增生=老年男性＋尿频＋夜尿增多+进行性排尿困难+直肠指检触及前列腺增大[注意急性尿潴留的诊断][膀胱颈挛缩、膀胱癌、尿道狭窄、神经源性膀胱功能障碍][泌尿系B超、尿动力学检查、前列腺特异性抗原PSA测定][造瘘、α1受体阻滞剂及5α-还原酶抑制剂、手术]

4.慢性肾衰竭=多年肾炎病史＋血肌酐（Scr）（代偿期177、失代偿期442、衰竭期707、尿毒症期）升高+血尿素氮（BUN）升高[注意不要遗漏电解质、酸碱平衡紊乱及肾性贫血、肾性高血压等诊断][病因、活检、甲状旁腺激素测定、胸片、心功能][治疗见下]

泌尿系统治疗原则

1.一般治疗：

注意休息、低钠/低蛋白饮食

2.对症治疗

（1）抗感染

（2）利尿降压（监测肾功能的前提下首选ACEI或ARB）

（3）透析

（4）纠正水电解质酸碱失调

3.外科治疗：

手术切除或切开

4.肿瘤（肾癌）

5.血液透析治疗

5.血液系统疾病

1.缺铁性贫血与再生障碍性贫血[不需诊断贫血分度]缺铁性贫血=女性月经过多或消化系统肿瘤+贫血貌＋血清铁下降＋骨髓红系增生活跃+肝脾淋巴结不大[小细胞低色素MCV＜80，MCHC%＜32][巨幼贫、慢性病贫血、铁粒幼细胞贫血][血涂片观察红细胞形态，血清铁、铁蛋白、总铁结合力测定，骨髓检查和铁染色，血液叶酸和维生素B12测定，大便潜血，胃镜][铁剂]再生障碍性贫血=贫血貌＋出血倾向＋感染+三系减少+肝脾淋巴结不大+网织红减少[若有感染记得诊断][网织红细胞正常值：

百分数为0.5-1.5%，绝对值为24-48][急性白血病、巨幼贫、骨髓增生异常综合征、阵发性睡眠性血红蛋白尿][骨髓细胞学+活检病理检查、血Ham试验及尿Rous试验、血清铁、铁蛋白及叶酸、维生素B12][输血、控制感染、免疫抑制剂、雄激素、中医、骨髓移植]

2.急性白血病=贫血貌＋出血倾向＋感染+骨髓增生活跃（原始细胞大于30%）+肝脾淋巴结肿大[MIC分型检查][对症、化疗+骨髓移植]

3.淋巴瘤=无痛性颈或锁骨上淋巴结肿大+发热+淋巴结活检确诊[SLE、颈淋巴结结核、坏死性淋巴结炎][血沉、CRP、免疫球蛋白、LDH、血钙，狼疮检查，骨穿][化疗（CHOP方案：

环磷酰胺、阿霉素、新碱、泼尼松或加依托泊苷成EPOCH方案）、免疫治疗（CD20单抗即利妥昔单抗）、骨髓移植、切脾]

4.特发性血小板减少性紫癜=女性＋出血倾向＋骨髓巨核细胞增生活跃、产版型减少（成熟障碍）+血小板降低+出血时间延长（＞9min）[继发、药物性][血小板相关抗体、骨穿、风湿病检查、腹部B超][输血小板、IVIG（静脉输注大剂量免疫球蛋白）、激素、免疫抑制剂、切脾]

6.分泌与代疾病

1.甲状腺功能亢进症=女性+高代（发热多汗心悸、易激动、手颤）＋突眼（眼胀）＋甲状腺肿大+T3、T4增高[记得诊断弥漫性毒性甲状腺肿或Graves病，不要遗漏甲状腺危象的诊断][亚急性甲状腺炎、甲状腺自助高功能腺瘤、结节性毒性甲状腺肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎][甲状腺受体抗体、B超、同位素][][][][][][对症、丙硫氧嘧啶、β受体阻滞剂，出现危象时碘剂、激素、血液透析]

2.单纯性甲状腺肿=双侧甲状腺弥漫性无痛性肿大+甲功正常[含碘食物、随访]

3.糖尿病=三多一少，血糖测定：

空腹7.0，餐后11.1，OGTT[注意诊断酮症酸中毒]

（1）1型糖尿病=青少年+典型三多一少＋发病急＋烂苹果味

（2）2型糖尿病=中老年＋不典型症状+发病慢＋不易出现酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒和高渗区别：

血糖指标以33.3为界限

检查：

果糖胺、OGTT、胰岛素释放实验或C肽释放实验、糖化血红蛋白、血脂、心电图、眼底、外周神经系统检查、尿微量白蛋白排泄率

一般治疗：

生活指导、注意饮食、体育运动、病情监测

药物治疗：

促泌剂，磺脲类-2型非肥胖，饮食运动控制不理想

双胍类-肥胖者（二甲双胍）

胰岛素-1型和2型并发症

a葡萄糖苷酶抑制剂-餐后血糖高

7.风湿免疫性疾病

1.系统性红斑狼疮=女性＋多系统症状（蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡+关节肿痛+狼疮肾炎）＋ANA阳性[不要遗漏狼疮肾炎的副诊断][抗体（ENA、双链DNA）、活动性指标（血沉、CRP、免疫球蛋白、补体）、系统受累（肝肾功能、胸片、心电图、腹部B超）、肾活检][一般、激素+免疫抑制剂]

2.类风湿关节炎=中老年女性＋对称性小关节肿痛＋RF阳性[关节X线片、自身抗体][非甾类抗炎药+慢作用抗风湿药+必要时生物制剂]

风湿性关节炎=单发＋大关节骨关节炎=老年人+骨质增生（即骨刺）[氨基葡萄糖、双醋瑞因治疗]

8.中毒

1.急性一氧化碳中毒=煤火炉＋口唇樱桃红＋CNS受损表现+血液碳氧血红蛋白（COHB）增高[碳氧血红蛋白定性或定量测定，毒物测定，血气分析，血液检查，头颅CT][吸氧，高压氧舱治疗，对症（肺水肿-强心利尿脱水），防治脑水肿及并发症]

2.急性有机磷杀虫药中毒=农药接触史＋大蒜味+肌颤动+针尖样瞳孔＋肺部湿啰音＋胆碱酯酶活力降低[其他中毒、CNS疾病、全身疾病所致昏迷][全血胆碱酯酶活性测定，血、排泄物及呕吐物毒物鉴定，血液检查，头颅CT][清洁皮肤更换衣物、洗胃、导泻，抗胆碱药阿托品+胆碱酯酶复活药氯解磷定或碘解磷定或双复磷，氧疗]

9.神经系统疾病

1.脑出血=老年＋高血压病史＋情绪激动或活动+急性发作＋意识障碍＋定位体征+脑CT阳性[休息，对症治疗]

2.脑梗死=老年+高血压病史＋激动或安静+急性发作+偏瘫＋急诊脑CT阴性

3.蛛网膜下腔出血=年龄不定+激动+急性发作＋剧烈头痛+明显脑膜刺激征[腰椎脑脊液检查，MRA/CTA/DSA][休息，纤溶抑制剂，降颅压，动脉瘤-手术]

4.脑血栓形成=老年+安静或睡眠+亚急性发作+无或轻度意识障碍[头颅MRI，颅脑动脉血管CTA或MRA][溶栓，抗血小板聚集，降颅压，控制血压，二级预防]

[诊断时写清楚左右，注意高血压病的副诊断，鉴别诊断互相写]

5.脑栓塞=发病急＋心脏栓子（亚急性心膜炎）

肺栓塞=呼吸困难＋胸痛＋咯血，下肢栓子（下肢静脉曲/下肢坏疽）

10.外伤

1.急性硬膜外血肿=头颅外伤史＋中间清醒期（昏迷-清醒-昏迷）＋颅高压征（头痛、呕吐、视乳头水肿）+CT示梭形血肿[硬膜下血肿、脑干损伤、脑挫裂伤][急诊手术清除血肿，术后止血、脱水、降颅压]脑震荡=头颅外伤史+短暂意识丧失（几分钟）＋颅高压征+逆行性遗忘

急性硬膜下血肿=头颅外伤史+持续性昏迷+颅高压征

脑疝=头颅外伤史+瞳孔大小变化＋心跳呼吸骤停[小脑幕切迹疝]

2.胸部闭合性损伤

（1）力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿（握雪感）＋呼吸困难+气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失开放性气胸=胸部开放性伤口+纵隔扑动+后面[胸片、胸腔穿刺][闭式引流]

（2）血胸=胸外伤史＋气管偏移＋患侧叩诊浊音＋呼吸音减弱＋X线肋膈角消失，弧形高密度影[注意失血性休克的诊断][胸腔穿刺]

（3）肋骨骨折=胸外伤史＋挤压征阳性+骨擦音/感[闭合性多根多处肋骨骨折=反常呼吸+以上][固定胸壁、镇痛]

3.腹部闭合性损伤[注意不要遗漏“腹部闭合性损伤、失血性休克”等副诊断][鉴别诊断互相写][诊断性腹腔穿刺、胸腹X线片、尿常规][监测生命体征，扩容抗休克，手术]

肾损伤（肾外伤）=腰部损伤＋血尿

肝破裂=右腹部外伤＋腹腔出血+腹膜刺激征

脾破裂=左腹部外伤＋腹腔出血（血压低、心率快）

肠破裂=腹中部外伤＋剧烈腹痛+腹膜刺激征＋穿刺淡黄色液体 

4.四肢长管状骨骨折和大关节脱位四肢长管状骨骨折=外伤史+骨折专有体征（反常活动/骨擦感/局部畸形）大关节脱位=外伤史+关节