心脑肺复苏休克.docx
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心脑肺复苏休克
心脑肺复苏、休克
心脑肺复苏教案基本生命支持:
一A、开放气道基本生命支持:
一A、开放气道
(一)判定:
判断病人意识是否存在,呼叫并推动病人身体,观察是否有反应。
(二)呼救:
同时向周围呼救寻求帮助,并请旁人协助通知医疗单位。
(三)体位:
使病人仰卧,背下面应为坚实平面便于胸外按压,有外伤者转身时需高度注意,避免损害脊髓。
(四)开放气道:
用仰头抬颏法或双手托颌法。
二B、建立呼吸。
(一)、判定:
观察是否胸廓有呼吸运动,用耳近病人鼻孔处是否能听到呼吸声或感到呼吸的气流。
(二)、口对口通气:
如病人呼吸停止,应立即开始口对口通气。
三C、建立循环
(一)、判定:
检查颈动脉是否有搏动。
(二)、胸外按压:
如判定心脏已经停搏,立即开始胸外按压。
四、胸外按压效果评定:
1、大血管可扪及搏动,可能测到血压。
2、原已散大的瞳孔逐渐缩小,并出现对光反射。
3、外周灌流改善,皮肤转暖,肤色变红。
4、原已停搏的心脏恢复自主循环。
5、恢复自主呼吸。
6、如继续好转,神志恢复。
进一步生命支持:
一、如病人未恢复自主循环与自主呼吸,在采取进一步治疗措施时,应继续进行CPR。
二、氧气吸入三、进行心脏监护,及时处理严重心律失常。
同时监测呼吸、血压及其他参数。
四、建立静脉通道。
五、复苏时应用的药物。
(一)、肾上腺素:
首规剂量为每次1mg,每5分钟静脉给药1次。
(二)、去甲肾上腺素:
仅用于外周血管阻力下降时。
(三)、多巴胺:
复苏后血压不易维持时应用。
(四)、多巴酚丁胺(五)、碳酸氢钠,一般总量不超过5%碳酸氢钠300ml(六)、钙剂:
仅用于高钾血症及低钙血症(七)、起搏:
主要用于高度房室传导阻滞或窦性心动过缓病人。
延续生命支持-重点脑复苏1、评估:
判断和治疗致命的病因,判断救命的可能性2、恢复智能,脑复苏,保持脑灌注压力,供氧,人工呼吸。
3、重症监护。
多系统器官功能衰竭课目:
多系统器官功能衰竭诊断:
一、临床表现诊断:
一、临床表现:
MSOF多为延迟、隐袭发病。
首先出现衰竭的多为肺脏,常发生在原发病后3-7天,最初为呼吸加快,呼吸困难,进而出现紫绀,其次衰竭的器官多为肾脏和肝脏,常有呼吸衰竭2-5天发生,血肌酐及尿素氮很快上升,出现高钾血症,代谢性酸中毒。
尿液可出现管型、蛋白,尿钠早期可降低,晚期则因肾小管坏死而升高,尿量多减少,亦可见非少尿型肾功衰竭。
肝功能衰竭时血清酶与胆红素上升,可表现为胆汁淤滞型黄疸。
晚期可发生急性胃粘膜损害,表现为上消化道出血。
DIC出现是病人临终前的表现。
二、诊断标准
(一)、肺脏衰竭:
呼吸频率>28-35次/分,吸入空气时,PaO2<60mmHg
(二)、肾脏衰竭:
血肌酐>2mg/dl,BUN>70mg/dl,尿量<50ml/24h。
(三)、肝脏衰竭:
血胆红素>2mg/dl,ALT、LDH>正常值2倍。
(四)、心血管系统:
血压收缩压<60-80mmHg,心脏指数<202L/min*m2,有外周循环灌注不良的表现。
(五)、胃肠系统:
有上消化道出血(六)、有DIC(七)、神经系统:
昏迷(八)、代谢:
血糖增高。
防治原则:
一、防治原则:
一、预防原则:
(一)、严重感染病人应尽早合理选用抗生素控制感染,防止发生败血症。
(二)、休克病人应迅速恢复血容量:
改善缺氧状态,维持正常氧输送,保持适量尿量,维持正常肾脏功能,积极进行营养支持,预防肠粘膜萎缩和肠腔内细菌与毒素向外移位。
(三)、严重创伤病人应尽早彻底清创,烧伤病人应选择合理时间和方法切痴,防止大量输血的并发症。
(四)、大手术的病人应加强围手术期的处理。
二、治疗原则:
(一)、积极治疗原发病。
(二)、早期应用药物和补充血容量维持心血管系统功能以及进行呼吸支持维持呼吸功能,以达到恢复器官系统内环境稳定的目的。
(三)、加强营养支持,可输入支链氨基酸,维持正氮平衡,促进创口愈合。
(四)、试用于治疗MSOF的药物很多,有些药物正在试用有如下几类:
1、改善氧输送的药物:
PGE1与前列环素。
2、促进创口愈合的药物:
重组生长激素。
3、增强免疫功能的药物:
纤维粘连蛋白4、清除和拮抗性介质的制剂:
(1)内毒素单克隆抗体、TNF。
单克隆抗体、IL-I受体拮抗剂。
(2)、中性粒细胞抑制剂。
(3)、花生四烯酸抑制剂。
(4)、氧自由基清除剂。
(5)、凝血调节剂。
上消化道出血上消化道出血诊断:
一、呕血和黑便,呕血和黑便是上消化道出血的特征性表现,幽门以上出血多表现为呕血,幽门以下出血多表现为黑便。
24小时内出血量达3-5ml者仅表现为大便隐血试验阳性,失血量达60ml以上者则可出现黑便,胃内积血量达250-300ml时,则可引起呕血。
二、出血量的判断:
(一)、当出血量<400ml时,虽有血容量减少,但并不引起血压下降。
(二)、输血、输液反应:
1、轻度出血,有显性出血,但血压稳定,无须输液,或仅输液即可使血压稳定,呕血停止,黑便次数减少,甚至大便转黄色。
2、中度出血:
显性出血伴明显休克症状,经快速输液加输血400-1000ml后,血压稳定,循环衰竭纠正。
3、重度出血:
输液及输血1000ml以上,血压仍有稳定,休克状态无明显改善。
(三)、计算休克指数:
休克指数=脉搏(次/分)收缩压(mmHg)(四)、血红蛋白、红细胞计数及红细胞压积测定。
三、继续或再出血的判断:
(一)、反复呕血、色转鲜红,或黑便频数、质变稀薄,伴肠鸣音亢进。
(二)、周围循环衰竭的表现经补充血容量仍未见好转,或暂时改善而很快恶化。
(三)、无脱水及肾功能不全的证据,而血尿素氮持续或再次升高。
(四)、血红蛋白、红细胞计数及红细胞压积继续下降。
(五)、血中网织红细胞持续升高。
四、辅助检查:
(一)、急诊胃镜检查。
(二)、选择性血管造影。
(三)、X线钡餐造影检查。
(四)、放射性核素检查。
(五)、吞线试验。
治疗:
一、一般治疗:
安静休息,保持呼吸道通畅,避免血液吸入气管。
二、补充血容量,立即开放静脉,迅速补充血容量,在扩容同时,应注意维持电解质的平衡。
三、非静脉曲张破裂出血的治疗。
(一)、冰盐水洗胃。
(二)、胃内灌注去甲肾上腺素。
(三)、孟氏液。
(四)、抑酸药:
1、H2受体阻滞剂。
2、Losec40mg每日1次。
(五)、内镜下激光治疗。
(六)、其他止血药:
1、凝血酶。
2、立止血。
休克教案一、低血容量休克;二、创伤性休克;三、感染性休克诊断:
诊断:
一、病史:
凡有大量出血、严重创伤和感染均应考虑到有休克的可能。
注意有无其它系统严重疾病病史,使用固醇类药物及药物过敏史。
二、休克前期:
表现为神志清楚,但紧张不安,痛苦状,口渴或有恶心、呕吐,皮肤粘膜稍苍白,手足温度正常或升发凉,心跳呼吸加快,脉弱但仍可在100次/分以下,收缩压正常或稍高而脉压缩小,尿量正常或减少。
三、休克期:
表现为病人神志虽尚清楚但表情淡漠、嗜睡,重度休克时神志模糊或昏迷,皮肤粘膜苍白,严重时口唇发绀,出冷汗,但感染性休克早期,血管反应以扩张为主,皮肤湿热潮红,脉快100次-120次/分,重度休克时脉搏细速或数水表,收缩压下降至50-80mmHg,脉压差明显变小,严重时血压测不到。
四、组织缺氧:
代谢不全而有代谢性酸中毒。
五、休克发展可并发DIC,全身皮肤,尤其是四肢出现瘀点或瘀斑,口鼻粘膜出血,呕血或便血表明有消化道出血,如合并ARDS则有进行性呼吸困难、脉快、烦燥、紫绀等表现。
治疗:
治疗:
休克的治疗原则是尽早去除引起休克的病因,尽快恢复有效循环血量,纠正有害的血液动力学改变以维持正常的组织灌注。
一、休克的急诊处理:
早期正常确的处理很重要,应注意以下几点:
(一)、采取平卧位,或头胸部略抬高20-30.度,下肢抬高15-20度以增加回心血量和有利于呼吸,避免过多搬动。
(二)、保持呼吸道通畅并吸氧,以提高动脉血氧含量,改善组织缺氧状态。
(三)、立即开放静脉,用以输液和给药。
(四)、保持病人安静:
必要时可给予止痛镇静剂。
(五)、注意保暖以减少周围血管收缩,但不要加热。
二、休克的监测:
随时监测生命体征,掌握对各种治疗的反应,及时调整治疗方案。
(一)、一般监测:
观察精神状态。
注意肢体温度、皮肤色泽,四肢变暖,皮肤干燥,表明休克好转,皮肤苍白,湿冷,轻压指甲后放松,恢复红润缓慢,表明仍有休克中。
(二)、血液动力学监测:
1、定时测量或在动脉内置管连续监测血压。
2、注意脉率、节律和强度。
3、中心静脉压。
4、通过Swan-Ganz导管测定肺动脉压、平均肺动脉压、肺动脉楔压和心搏出量。
(三)、动脉血气分析(四)、留置尿管:
测每小时尿量和尿比重。
(五)、心电连续监测。
(六)、血液生化检查。
(七)、胸片。
三、补充血容量
(一)、尽快恢复有效循环血量是抗休克的基本措施,应积极输液,增加静脉回流和心搏出量,对改善缺氧和低血压极为重要。
(二)、补液量要合适(三)、为鉴别少尿是由于血容量补充不足抑或肾功能已有损害所致,可作补液试验。
(四)、纠正酸碱失衡(五)、去除病因:
失血性休克一定要控制出血,感染性休克在给予有效抗生素的同时,必须尽量消除感染来源。
(六)、应用心血管药物(七)、肾上腺皮质激素的应用,感染性休克或严重休克时,在补充血容量,纠正酸碱中毒和使用血管活性药物后,休克仍未好转,可加用氢化可的松稀释于等渗液中,静脉滴入。
急性心肌梗塞急性心肌梗塞是指由于冠状动脉血流受阻产生的心肌坏死,其临床特征包括严重的长时间缺血性胸痛,心电图的系列变化和心肌酶学暂时升高。
诊断:
一、病史:
最常见的症状为胸骨后疼痛,程度通常重于心绞痛,向一侧或双侧上肢和颈部放射,持续时间介于30分钟至数小时,常伴有恶心、呕吐、出汗、明显乏力和濒死的恐惧感。
含服硝酸甘油或休息无反应。
二、体格检查:
最初几个小时内,病人焦虑,皮肤苍白湿冷,心动过缓和低血压常见。
由于心肌收缩力减弱,S1常减弱,心尖部通常可闻及心房奔马律。
三、实验室检查:
(一)、心电图:
Q波梗塞演变过程中最早的心电图变化包括超急期T波,见于正对梗塞区的导联。
超急期T波改变可能由于心肌心内膜下缺血。
超急期T波改变之后为面对梗塞区导联上的ST段抬高,在相反的导联出现对应的ST段压低。
ST段抬高持续数小时至1周左右,大多在2周内回降至等电位线。
ST段抬高后数小时至数天,在面对梗塞区的导联出现病理性Q波。
(二)、血清酶和血液检查:
梗塞后第二或第三天可有白细胞轻度升高和核左移,血沉也加快。
心肌酶谱升高。
四、X线检查五、特殊检查:
(一)、心肌显像。
(二)、超声心动图。
(三)、Holter监测。
(四)、血液动力学监测。
(五)、冠状动脉和左室造影。
六、诊断方案
(一)、诊断标准:
症状、心电图的动态演变和血清酶升高3项中具备2项可诊断心肌梗塞。
(二)、鉴别诊断:
急性肺栓塞、主动脉夹层动脉瘤、急性心包炎、急性胰腺炎、胆绞痛和溃疡病穿孔。
(三)、自然病程和预后:
急性心肌梗塞的死亡中50%以上为猝死。
治疗一、治疗原则:
治疗目的在于缓解症状,降低心肌耗氧量、限制梗塞面积、开通梗塞相关血管,挽救存活心肌和及时识别正确处理并发症。
二、一般治疗:
充分的体力与精神上的休息,卧床。
给病人安定,减少探室。
前24-48小时进流食,之后选用易消化食物。
保持大便通畅。
开放静脉,缓慢持续滴注5%的葡萄糖,对于有胸痛者,可用5mg吗啡静脉给入,症状不能缓解,每5分钟重复2-3mg,直至胸痛控制或总量达20mg,如果胸痛复发,重复的吗啡剂量不应超过2mg,过量吗啡可导致低血压、心动过缓、呼吸抑制、恶心或呕吐。
三、限制梗塞面积:
常用的治疗方法为静脉溶栓治疗,国内临床上多用:
(1)、链激酶150万U/小时静脉滴入。
(2)、尿激酶150万U/30分钟静脉滴入。
急性心力衰竭心力衰竭为心排血量不能满足人体日常活动和机体代谢需要所引起的临床综合征。
诊断:
一、急性左心衰竭:
主要临床表现为心原性肺水肿
(一)、症状:
突发呼吸困难,端坐呼吸。
可表现大汗淋漓、烦燥不安、口唇青紫,面色灰白,濒死感觉,咯出大量粉红色泡沫样血痰甚至咯血。
(二)、体征:
两肺满布湿罗音和哮鸣音,心界向左或左下方扩大,心率增速,心尖部第一心音低钝,可闻收缩期及舒张期奔马律。
严重心衰可出现心律失常和交替脉。
(三)、实验室检查:
1、胸部X线检查:
肺泡性肺水肿征象。
2、血液动力学监测。
治疗一、纠正缺氧。
二、病人坐位,两腿下垂,减少回心血量,减轻心脏前负荷。
三、吗啡3-5mg在3-5分钟内经静脉滴入,或5-10mg皮下或肌肉注射,减轻病人的呼吸窘迫,减少病人呼吸做功。
扩张外周血管,降低心肌负荷。
四、利尿剂:
速尿20-100mg静脉注射。
五、血管扩张剂:
(一)、硝普钠:
开始剂量为20Ug/分钟
(二)、硝酸甘油。
(三)、酚妥拉明。
(四)、血管紧张素转换酶抑制剂。
六、增强心肌收缩力药物:
(一)、强心甙类。
(二)、儿茶酚胺类。
(三)非洋地黄非儿茶酚胺类,常用氨利酮、米利酮。
七、氨茶碱八、严重左心衰竭伴心原性休克时需进行主动脉内气囊反搏术。
九、消除加强心力衰竭的诱因。
十、积极治疗原发病中暑中暑是在高温下从事重体力劳动时或高温影响下体温调节功能紊乱、水电解质失衡及神经系统功能损害所引起的一组内科急症。
诊断:
一、病史:
高温季节、高温环境、烈日暴晒或在高温下剧烈活动后发病。
二、临床表现:
(一)、先兆中暑:
在高温环境中一段时间后患者发生无力、四肢发麻、头晕、眼花、耳鸣、恶心、胸闷、心悸、注意力不集中、口渴、大汗,体温正常或稍高,脱离高温环境、稍事休息,即可恢复。
(二)、轻度中暑:
除上述表现外,患者有面色潮红或苍白、大汗、皮肤温冷、脉搏细弱、血压稍降、心率快等呼吸及循环衰竭的早期症状,体温达38℃以上,脱离高温环境,安静休息,4小时内往往可以恢复。
(三)、重症中暑:
除上述表现外,伴晕厥、昏迷、痉挛或高热。
1、中暑高热:
体内大量热蓄积,而产生一系列症状,嗜睡、昏迷、面色潮红、皮肤干热、无汗、血压下降、呼吸急促、心率快、高热。
体温40℃。
2、中暑衰竭:
体内并没有多量积热,主要表现为失水失钠所引起的周围循环衰竭。
临床表现为面色苍白、皮肤温冷、脉搏细弱、血压降低、呼吸快而浅、晕厥、神志不清,腋温低。
3、中暑痉挛:
剧烈活动后,由于大量出汗后只饮水,未补充食盐,造成血钠、氯化物降低,血钾亦可降低,而引起阵发性肌肉痛性痉挛、口渴、尿少,但体温正常。
4、目射病:
颅内温度升高,出现脑及脑膜水肿、充血、临床表现为剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣、眼花、烦燥不安、意识障碍,严重者发生昏迷。
三、实验室检查:
可有肌酸尿症、低钠血症、转氨酶升高、尿素氮增高、蛋白尿及管型、酸中毒。
治疗:
一、先兆中暑和轻症中署:
将患者移至阴凉通风处,饮含盐冷饮,对疑有循环衰竭倾向者,酌情静脉滴注葡萄糖生理盐水。
二、重症中署
(一)、中暑高热:
1、物理降温。
2、药物降温:
氯丙嗪。
3、支持治疗:
(1)、保持呼吸道通畅,供氧,必要时人工呼吸。
(2)、维持水电解质及酸碱平衡,纠正失水、低血容量。
(3)、防治急性肾功能衰竭。
(4)、对症治疗。
(二)、中暑衰竭:
失水重点扩容,可给5%葡萄生理盐水或血浆。
失钠应予生理盐水、要时适当升压,重度者预防水中毒。
(三)、中暑痉挛:
重点补钠。
(四)、日射病:
将患者移至阴凉处休息,头部置冰袋或用冷水毛巾敷。
有脑水肿表现时可用脱水剂。
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