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输血流程及输血注意事项
输血流程及输血注意事项之阿布丰王创作
时间:
二O二一年七月二十九日
案例一:
2009年12月7日,甘肃康县患者梁进英入住西安交年夜一附院,员责任心不强酿成的这起重年夜医疗平安责任事故,给患者及其家属身心造成了巨年夜伤害.医院除免除一切费用外,将根据患者及其家属的态度,适当给予经济赔偿.目前初步查明,事故直接责任人是一名有着近5年工作经验的护士,现已停职接受调查.
静脉输血的原则 :
1.输血前必需做血型鉴定及交叉配血实验.
2.无论是输全血还是成份血,以输同型血
原则,但在紧急情况下,如果没有同型血,输“O”型血给患者.最好用“O”型血球,不用“O”型全血,因“O”型全血血浆中含抗A、抗B凝集素,可凝集“AB”型受血者的血球,在危重患者可发生DIC甚至肾衰竭.输血前要求直接交叉配血试验阴性(不凝集),必需一次输入少量血(<400ml),放慢速度.
静脉输血的流程:
1、备血:
接到输血申请单-----与办班核对医嘱和病人血型等信息-----准备试管----采血2-3ml(核对姓名、年龄、床号、住院号)----将血标本和输血申请单送血库----做血型鉴定和交叉配血试验.
2、取血:
护士与血库人员共同做好“三查八对”后---双签名取回血液---到病房后两名护士共同核对:
“三查八对”------签写输血知情同意书------输血.
成份输血:
红细胞、白细胞、血小板、血浆、凝血因子、清卵白等.
成份输血特点及注意事项:
1、红细胞每袋100ml/1u,白细胞、血小板、凝血因子25ml/1u.
2、某些成份血白细胞、血小板、凝血因子,存活期短,为确保成份输血的效果,以新鲜血为宜,且必需在24h内输入体内(从采血开始计时).
3、除血浆和清卵白制剂外,其他各种成份血在输入前均需做交叉配血试验.
4、成份输血时,由于一次输入多个供血者的成份血,因此在输血前根据医嘱给予患者抗过敏药物,以减少过敏反应的发生.
5、由于成份血液每袋只有25ml,几分钟即可输完,故护士应全程守护在患者身边,进行严密监护,以免发生危险.
6、如患者在输成份血的同时,又输全血,则先输成份血,后输全血,以保证成份血能发挥最好的效果.
输血注意事项:
1、血液自血库取出后,不要剧烈震荡,以免红细胞破坏而引起溶血,库血不能加温,以免血浆卵白凝固变性而引起不良反应.库存血可在室温下放置15—20分钟,室温放置不宜超越4小时
2、输血前,须有两名护士再次核对(三查八对),确定无误并检查血液无凝块后方可输入.
3、在输血前后应输入生理盐水,冲刷输血器管道.开始输血15min内速度要慢,每分钟约20滴,因输血反应常在此阶段发生,如呈现输血反应,应立即停止输血并陈说医生处置.如无输血反应,可按医嘱进行输血,一般每分钟40~60滴,严重贫血、年老体弱、心衰患者、儿童,速度宜慢.
4、两袋血之间用生理盐水冲刷,以防两袋血之间发生不良反应.两供血者的血液之间用生理盐水冲刷,随时观察输血反应及病情变动,发现异常及时陈说值班医师协同处置,并做好记录;
5、血液内不成随意假如其他药品,如:
钙剂、酸性及碱性药品、高渗或低渗液体,以防血液凝集或溶解.
6、输血完毕,当班护士再核对无误后,将血袋置入干净塑料袋内,放入4°冰箱保管24h,以备用.
罕见输血反应及处置:
(一)溶血反应它是输血中最严重的一种反应.由于病人(受血者)血浆中凝集素和输入血内的红细胞中凝集原发生凝集反应,而后凝集细胞又被吞噬细胞所吞噬而溶血,招致年夜量游离血红卵白散布到血浆中,而使机体发生一系列反应.通常输入10-15ml血后即可呈现反应.
1.原因
(1)输入异型血.即供血者与受血者血型不符而造成血管内溶血.
(2)输血前红细胞已蜕变溶解.如血液贮存过久;血温过高或过低;输血时血液被加热或震荡过剧、血液被细菌污染;血液内加入高渗或低渗溶液,影响PH变动的药物等因素,致使血液中红细胞年夜量破坏.
(3)Rh因子所致溶血.此种类型较少发生.
2.症状
第一阶段:
由于红细胞凝集成团,阻塞部份小血管,从而引出四肢麻木、头胀痛、胸闷、腰背剧痛、恶心呕吐等.
第二阶段;由于红细胞发生溶解,年夜量血红卵白散布到血浆中,则呈现黄疸和血红卵白尿(酱油色).同时陪伴寒战、发热、呼吸困难、血压下降.第三阶段;由于年夜量的血红卵白从血浆进入肾小管,遇酸性物质而酿成结晶体,临床呈现急性肾功能衰竭症状,暗示少尿、无尿,严重者可致死亡.
3.预防:
(1)认真做好血型签定、交叉配血试验;
(2)输血前的认真核对,防止发生毛病;
(3)严格执行血液保管要求,不成使用蜕变血液.
4.、处置:
(1)立即停止输血,给予氧气吸入,并通知医生.
(2)建立静脉通道,遵医嘱给予升压药或其他药物.
(3)将余血、患者血标本和尿标本送检
(4)呵护肾脏.为解除肾血管痉挛,可行双侧腰封或肾区热敷.正确记录每小时尿量,测定尿血红卵白,注意观察尿色.
(6)密切观察病情,尤其血压、尿量,一旦呈现尿少、尿闭者,按急性肾功能衰竭处置.
(二)发热反应
1.原因
(1)主要由致热原引起,当调养液或输血用具被致热原污染,输血后即可发生发热反应.
(2)病人原有疾病,输血后血液循环改善,招致病灶毒素扩散而发生发热反应.
(3)屡次输血后,病人血液中发生一种白细胞抗体和血小板抗体,这两种不完全抗体易引起发热反应.
(4)快速输入高温的库存血,输血时没有严格遵守无菌把持原则,造成污染.
2.症状多发生在输血后1-2小时内患者有发冷或寒战,继而发热,体温可达39℃-40℃以上,陪伴头痛、恶心呕吐等.
3.预防:
(1)除去致热原严格清洁和消毒采血、输血用具,严格遵守无菌把持.
处置:
(1)反应轻者减慢输血速度;症状自行缓解;
(2)严重者应立即停止输血,通知医生;密切观察生命体征,对症处置;寒战时注意保暖,给热饮料,加盖被;高热时给物理降温,也可用解热镇痛药如复方阿斯匹林.
(3)将剩余血连同输血器送检.
(三)过敏反应
1.原因
(1)病人为过敏体质,平时对某些物质易引起过敏,血液中的异体卵白质与过敏机体的组织细胞(卵白质)结合,形成完全抗原而致敏.
(2)输入血液中含有致敏物质,如供血者在献血前用过可致敏的药物或食物.
(3)屡次输血发生过敏性抗体,当再次输血时,这种抗体和抗原相互作用而发生过敏反应.
2.症状其暗示轻重纷歧,轻者为皮肤瘙痒,局部或全身呈现荨麻疹.重者可呈现血管神经性水肿(多见于颜面,如眼睑、口唇高度水肿),喉头水肿,支气管痉挛,严重者可发生过敏性休克.症状呈现越早,反应越重.
3.预防:
(1)为防止过敏反应的发生,可在输血前给予口服抗组织胺类药物预防反应.
(2)选用无过敏史的献血者,正确管理血制品和血液.
(3)献血者在采血前4小时内不宜吃富含高卵白质和脂肪的食物,可饮糖水或仅用少量清淡饮食,以免血中含有致敏物质.
处置:
(1)根据过敏反应水平给予对症处置.轻者减慢输血速度,给予抗过敏药物;
(2)中、重渡过敏反应,应立即停止输血,通知医生;根据医嘱皮下注射1:
1000肾上腺素0.5~1ml,或静脉滴注氢化可的松和地塞米松等.
(3)有循环衰竭时用抗休克治疗.
(4)呼吸困难者,氧气吸入,喉头水肿陪伴严重呼吸困难者,需作气管切开.
(5)监测生命体征变动.
(四)年夜量快速输血可能引起的并发症
1.心脏负荷过重心脏代偿功能减退的病人,如心脏病人、老年或小儿输血量过多或速渡过快,都可增加心脏负担,甚至引起心力衰竭.其临床暗示,早期自觉胸部紧迫感,呼吸增快,静脉压增高,颈静脉怒张,脉搏增快,血压下降,以致呈现紫绀、肺水肿,须立即停止输血,并按肺水肿处置.
2.出血倾向因年夜量失血者在短时间内年夜量快速输血,当输血量相当于病人的一个血容量时,则同时有年夜量的枸橼酸钠输入体内,以致来不及氧化,即与血液中的游离钙结合,使血钙下降,毛细血管张力减低,血管收缩不良.加之库血中的血小板数量和活性均减低,凝血因子缺乏,均可招致出血.其临床暗示为皮肤出血.应及时进行有关检查,针对原因予以相应处置.年夜量输3—5个单元库血时,应输入一个单元新鲜血液,输血在1000ml以上时,可加用10%葡萄糖酸钙10ml作静脉注射.
3.枸橼酸中毒反应:
(低血钙、高血钾)正常情况下枸橼酸钠在肝内很快代谢为碳酸氢钠,故缓慢输入不致引起中毒,但年夜量输入时,枸橼酸钠可与钙结合,招致血钙下降而抑制循环,呈现脉压小、血压下降及低血钙所致的手足抽搐,血压下降,所以每输1000ml库血时,惯例给钙剂1g预防发生高血钾.
4.酸碱失衡需年夜量输血者常有休克及代谢性酸中毒,年夜量输血可加重酸血症,可考虑每输血500ml加入5%碳酸氢钠35-70ml.
5.体温过低年夜量输入冷藏的库血,使病人体温迅速下降,而发生心室纤颤(特别在低钙高钾的情况下更易发生).故年夜量输血前将库血在室温下放置片刻,使其自然升温;一般主张温度20℃左右再行输入.
(六)其它如空气栓塞、输血而沾染乙型肝炎、疟疾、艾滋病等疾病.因此严格掌控采血、储血、输血把持的各个环节.
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二O二一年七月二十九日
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