口腔局部麻醉.ppt
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口腔局部麻醉.ppt
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,口腔局部麻醉(OralLocalAnaethesia),第一节概述,麻醉(Anaethesia):
用药物或非药物使病人整个机体或机体一部分暂时失去知觉,以达到无痛的目的,多用于手术或某些疼痛的治疗。
第一节概述,局部麻醉(localanesthesia):
简称局麻,用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导,从而使该区疼痛消失。
局麻确切含义:
局部无痛(localanalgesia),除痛觉外,其他感觉如触压、温度感等依然存在,病人仍保持清醒的意识。
一、局部麻醉的概念,局麻适用范围,第一节概述,二、常用局麻药物,局麻药,酯类,普鲁卡因,丁卡因,酰胺类,利多卡因布比卡因,阿替卡因甲哌卡因丙胺卡因,1.利多卡因(Lidocaine)组织穿透性和扩散性较强,可用于表麻。
临床常用:
2%利多卡因行阻滞和浸润麻醉。
抗室性心律失常作用,心律失常病人首选。
临床最常用。
2.阿替卡因(Articaine):
碧兰。
组织穿透性和扩散性较强,给药后23min显效.牙髓的麻醉时间约6070min,软组织麻醉时间可达3h以上。
效能高,极少量可达最佳效果。
安全可靠无付作用,毒性低。
适用于成人及4岁以上儿童。
3.丁卡因(dicaine)易溶于水,穿透力强。
常做表麻,毒性大。
一般不作浸润麻醉。
表麻2%丁卡因不超过:
2ml。
常用局麻药的比较,第一节概述,三、局麻药物的过敏酯类药物偶有过敏:
普鲁卡因。
过敏体质者做过敏试验。
第一节概述,四、血管收缩药在局麻中的应用肾上腺素(adrenalin)浓度:
1:
50000200000,肾上腺素反应:
心悸、头痛、紧张、恐惧、颤抖及失眠,用量过大或注射时误入血管可导致血压上升而发生脑出血,或心脏过度兴奋引起心律失常,甚至心室纤颤等。
注射最大剂量健康人:
0.2mg(1:
10000利多加肾20ml)心血管病患者:
0.04mg(1:
10000利多加肾4ml),五、注射器及麻药,第一节概述,STA无痛麻醉仪,第二节局部麻醉的方法,一、冷冻麻醉(frozenanesthesia)定义:
应用药物使局部组织散热,皮肤温度骤降,以至局部感觉(首先痛觉)消失。
常用药物:
氯乙烷适用范围:
粘膜下和下浅表脓肿切开引流松动乳牙拔除特点:
方法简单,对组织刺激大,用时周围皮肤粘膜涂凡士林。
第二节局部麻醉的方法,定义:
将麻药涂布或喷射于手术区,麻醉末梢神经,使浅层组织痛觉消失。
适用范围:
表浅的粘膜下脓肿切开;拔除松动牙;气管插管前的粘膜表麻。
二、表面麻醉(superficialanesthesia),常用药物:
2盐酸丁卡因,2利多卡因,表面麻醉,第二节局部麻醉的方法,三、浸润麻醉(infiltrationanesthesia),定义:
将局麻药液注入组织内,以作用于神经末梢,使其失去传导痛觉的能力。
适用范围:
口腔颌面部软组织手术。
上颌或下前牙区牙槽突区域小手术。
常用药物:
2利多卡因,碧兰麻,软组织浸润麻醉法,骨膜上浸润法,牙周膜注射法,口腔颌面部软组织手术,上颌或下前牙区牙槽突区域小手术,适应症:
软组织内的手术行皮下或黏膜下浸润。
1.软组织浸润麻醉法,浸润麻醉分层注射,浸润麻醉扇形注射,浸润麻醉包围式注射,二、浸润麻醉的方法,方法:
将麻药注射到牙根尖部位的骨膜浅面。
适用范围:
上颌及下颌前份牙及牙槽突手术。
2.骨膜上浸润法(supraperiostealinfiltration),唇颊侧浸润法,注意事项:
麻醉多颗牙:
将针斜向前,注射到各牙根尖部。
显效时间:
2-4分钟。
针头若刺入骨膜下注射,易至疼痛及注射困难,因此针刺到骨面后应退0.2cm,然后注射。
进针点:
在手术区的唇颊侧前庭沟。
进针角度和位置:
与骨面呈30角,针头进入粘膜下或骨膜上。
注射剂量:
0.5-2ml。
骨膜上浸润麻醉,骨膜下浸润麻醉(黏骨膜分离),腭部浸润法进针点:
距腭侧牙龈缘约1-1.5cm。
进针方向:
针头方向与粘骨膜尽量垂直。
注射麻药剂量:
0.3-0.5ml,局部黏膜变白即可。
3.牙周膜注射法(periodontalmembraneinjection)方法:
短而细的注射针头,自牙近中或远中侧刺入牙周膜,深约0.5cm。
麻药剂量:
0.2ml。
麻醉效应:
牙及牙周组织。
缺点:
注射时疼痛明显,注入阻力大。
适用范围:
血友病和类似出血倾向的病人,骨膜上浸润或阻滞麻醉效果不全时,,避免其他麻醉出现血肿。
第二节局部麻醉的方法,三、阻滞麻醉(blockanesthesia),方法:
将麻药注射到神经干或其主要分支附近,阻断神经末梢传入刺激,使被阻滞神经分布区域麻醉。
适用范围和优点:
致密骨层深部或骨管,广泛瘢痕组织或炎症,浸润麻醉效果不佳,阻滞麻醉,减少疼痛,避免感染扩散,减少麻药用量和注射次数,阻滞麻醉特点:
1.麻醉范围宽,效果好。
2.可减少麻药量和注射次数。
3.手术区无肿胀,标志清楚。
4.可以远离病变组织(炎症、肿瘤)。
注意事项:
1.熟悉注射标志和解剖关系。
2.遵守无菌操作。
3.注射麻药前回抽。
阻滞麻醉,下颌神经阻滞麻醉,咬肌神经阻滞麻醉,颏神经、切牙神经阻滞麻醉,适用范围:
上颌磨牙的拔除,相应颊侧牙龈、粘膜和上颌结节部手术。
一.上牙槽后神经阻滞麻醉(blockanesthesiaofposteriorsuperioralveolarnerve),定义:
麻药注射于上颌结节,麻醉上牙槽后神经,口内注射法:
体位:
头微后仰,牙合平面与地面成45进针点:
上颌第二磨牙远中颊侧前庭沟,上颌第一磨牙远中颊侧前庭沟(儿童),颧牙槽嵴部前庭沟(磨牙缺失)。
进针角度:
针与上颌牙长轴成40,后上内方向。
进针深度:
2cm。
上牙槽后神经阻滞麻醉(口内法),口外注射法,标志点:
颧牙槽嵴,颧骨下缘与上颌骨颧突形成的交角进针方向:
刺入皮肤直到骨面,后上内方向推进2cm。
剂量:
1.52ml。
麻醉区域:
除上颌第一颊侧近中根外的同侧磨牙、牙槽突及其对应的颊侧软组织。
二、眶下神经阻滞麻醉(blokanesthesiaofinfraorbitalnerve),概念:
麻药注入眶下管或眶下孔周围,麻醉眶下神经及其分支。
适用范围:
上颌切牙至前磨牙拔除、牙槽突修整,上颌囊肿刮除术,唇裂整复术等。
注射方法:
口外法、口内法。
标志点:
眶下孔(眶下缘中点下0.5-1cm).进针点:
鼻翼旁约1cm处刺入皮肤,使注射针与皮肤呈45,向上、后、外进针约1.5cm。
注射剂量:
1ml。
口外法,进针点:
侧切牙根尖前庭沟进针方向:
注射针与上颌中线成45,上后外方向,口内法,眶下神经阻滞麻醉的麻醉区域,下睑、鼻旁及上唇,上颌前牙、前磨牙,及其唇颊侧牙槽骨、骨膜、牙龈和粘膜等。
三.腭前神经阻滞麻醉(blockanesthesiaofanteriorpalatinenerve),概念:
麻药注入腭大孔或其附近,麻醉腭前神经。
方法:
头后仰,大张口,上颌平面与地面成60,注射针从对侧在腭大孔表面标志稍前方刺入。
剂量:
0.30.5ml。
麻醉区域:
同侧磨牙、前磨牙腭侧粘骨膜、牙龈及牙槽突。
适用范围:
上颌磨牙、前磨牙拔除术的腭侧麻醉,腭隆突切除及腭裂整复术等。
注意:
麻药不可过量,注射点不可偏后。
腭前神经阻滞麻醉的麻醉区域,四.鼻腭神经阻滞麻醉(blockanesthesiaofnasopalatinenerve),概念:
麻药注入腭前孔内,麻醉鼻腭神经。
注射标志:
腭前孔(切牙孔),腭前孔:
左右尖牙连线与腭中线交点处,表面切牙乳头。
前牙缺失者,唇系带,越过牙槽突往后0.5cm.,方法:
头后仰,大张口,注射针自腭乳头侧缘刺入,摆向近中与中切牙长轴平行,向后上方推进0.5cm。
剂量:
0.250.5ml。
麻醉区域:
两侧尖牙腭侧连线前方的粘骨膜、牙龈及牙槽突。
腭部阻滞麻醉,鼻腭神经阻滞麻醉,腭前神经阻滞麻醉,五.下牙槽神经阻滞麻醉(blockanesthesiaofinferioralveolarnerve)概念:
麻药注射到翼下颌间隙内,麻醉下牙槽神经。
注射标志:
翼下颌皱襞颊脂垫颊脂垫尖不明显或磨牙缺失,大张口,上下颌牙槽突中点线与翼下颌皱襞外侧34mm的交点,麻醉区域:
同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙的唇(颊)侧牙龈、粘骨膜及下唇部。
注射方法:
大张口,下牙平面与地面平行。
注射器放对侧口角与中线成45。
按标志点进针,推进2.5cm达下颌神经沟。
剂量:
11.5ml。
下牙槽神经阻滞麻醉注射针位置及毗邻关系,1.进针点位置过高,越过了乙状切迹。
2.注射点靠前,进针深度不够。
3.注射角度过小,针头越过了升支后缘。
注射前观察下颌骨形态:
1.下颌支宽度:
宽度大,进针深度加深。
2.下颌骨弓宽度:
宽度大,注射针往对侧磨牙区后靠。
3.下颌角角度:
角度大,进针点上移。
适用范围:
张口受限,口内进针区有炎症及肿瘤者。
注射点:
耳屏前至咬肌前缘与下颌骨下缘交点连线中点。
进针点:
下颌下缘内侧,自下颌角至咬肌前缘中点。
麻醉区域:
同前口内法。
口外法,下牙槽神经阻滞麻醉口外注射法,六.舌神经阻滞麻醉(blockanesthesiaoflingualnerve),解剖:
与下牙槽神经向前下方并行,经翼内肌与翼外肌之间,相当于下颌神经沟的水平时,位于下牙槽神经前内方约1cm处。
方法:
下牙槽神经阻滞麻醉后,退针1cm剂量:
0.51ml。
麻醉效果:
同侧下颌舌侧牙龈、粘骨膜,口底粘膜,舌前2/3部分。
七.颊神经阻滞麻醉(blockanesthesiaofbuccalnerve),解剖:
自下颌神经分出后往下前行,大约在相当于下颌磨牙牙合面呈终末支。
方法:
a.下牙槽神经阻滞麻醉后,退针至粘膜下b.腮腺导管口下、后约1cm.c.拟拔磨牙远中前庭沟剂量:
0.51ml。
麻醉效果:
同侧下颌磨牙颊侧牙龈、粘骨膜、颊部粘膜、肌、皮肤。
下牙槽神经、舌神经、颊神经示意图,标志点:
同下牙槽神经麻醉,八.下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉,注射方法:
大张口,标志点进针,深约2.5cm左右,针尖触及骨面,回抽无血,注入麻药1.52ml;注射针退回约1cm,注入麻药1ml;再退至黏膜下注射麻药约1ml。
下牙槽、舌、颊神经阻滞麻醉的麻醉区域,颏孔注射法方法:
口内法、口外法。
九.颏神经、切牙神经阻滞麻醉(blockanesthesiaofmentalandincisivenerves),口内法进针点:
下颌第二前磨牙根尖相应的口腔前庭沟。
进针方向:
前、下内方。
注射剂量:
0.5-1ml。
颏神经、切牙神经阻滞麻醉的麻醉区域,同侧下唇黏膜、皮肤,颏部,第一前磨牙、尖牙和切牙的唇侧牙龈及黏骨膜,牙髓、牙槽骨和牙周膜。
拔牙的麻醉,Thankyou!
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