XXX医院十八项医疗质量安全核心制度.docx
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XXX医院十八项医疗质量安全核心制度
1.首诊负责制度
2.三级医师查房制度
3.会诊制度
4.医师值班、交接班制度
5.分级护理制度
6.疑难病例讨论制度
7.急危重症患者抢救制度
8.术前病例讨论制度
9.死亡病例讨论制度
10.医疗查对制度
11.手术安全核查制度
12.手术分级管理制度
13.新技术、新项目准入制度
14.临床危急值报告制度
15.病历管理制度、病历书写基本规定
16.抗菌药物分级管理制度
17.临床用血管理制度
18.信息安全管理制度
XXX医院
医疗质量安全核心制度
指医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应当严格遵守的相关制度,主要包括:
首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、急危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手术安全核查制度、手术分级管理制度、新技术和新项目准入制度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度、信息安全管理制度等。
(一)首诊负责制度
一、为防止患者在就医过程中出现科室或医务人员之间相互推诿,为防止医疗纠纷和医疗事故发生,特制订此制度。
二、患者首次就诊或住院的科室为首诊科室,首次接诊的医师为首诊医师。
首诊负责是指首诊医师对所接诊病人,特别是急、危、重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。
首诊科室和首诊医师必须遵守此制度。
三、首诊科室和医师要以高度责任心接诊患者,仔细问诊,认真检查,精心诊治,耐心解答,按要求书写病历,完善各项相关检查。
对诊断已明确的病人应积极治疗或收住院治疗;对诊断不明确的病人应边对症治疗边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊,诊断明确后即转有关科室治疗。
四、首诊医师对明显就诊了错误科室的非急诊门诊患者,应向患者解释清楚,并请患者直接到相关科室就诊,以免造成患者浪费时间和不必要的多次挂号。
五、首诊医师对非急诊门诊患者问诊、检查后,如属本专科疾病的,由首诊医师负责处理;如考虑不属本专科疾病或者同时存在其他专科疾病时,首诊医师应写好病历提出会诊,并在病历上写明所请会诊的专科名称或专家名字,主动安排患者到相关专科会诊。
六、对诊断困难(经两次复诊仍不能确诊者)和处理困难的病例,应及时请上级医师会诊,必要时要安排患者转诊,并在病历上注明。
确需转院者,按转院制度执行。
七、对边缘性疾病(多个科室均可处理的疾病)患者,原则上应由首诊科室和医师负责诊治,写好病历,完善有关检查并给予积极的、适当的处理,必要时请其他科室会诊,不得以任何借口互相推诿。
八、对急诊患者,首诊科室和医师应负责接诊,及时检查,初步判断病情,尽快处理,准确记录。
对危重患者可按“先行救治、后补手续”的原则开放“绿色通道”,首诊科室和医师要首先采取有效的抢救措施,根据病情安排患者检查、会诊、转诊、住院、转院等事项,并办好必要的交接手续。
在没有其他科室和医师接班前,首诊科室和医师要负责指挥、主持危重患者的抢救工作,不得擅离岗位、中断抢救。
九、首诊科室和医师若遇可疑甲类传染病、可疑按甲类管理的乙类传染病、重大伤亡伤害和重大食物中毒等突发医疗事件,必须负责履行报告职责,负责执行必要的消毒隔离和防护措施。
十、凡不认真执行本制度而造成医疗差错、医疗纠纷或医疗事故,以及给医院造成直接经济损失者,由当事人承担。
(二)三级医师查房制度
一、科主任、主任医师、副主任医师每周对所管患者查房1-2次,常规查房在上午完成。
对于危重患者,住院期间24小时内应有副主任以上医师查房。
入院3天未确诊的病例应有本医疗组最高职称医师的诊疗意见。
查房重点:
对新入院患者进行完整的病史询问、体格检查,制订或修正诊断、治疗计划;解决疑难病例的诊断和治疗问题;决定重大手术、特殊检查、特殊治疗;决定院内外会诊请求;指导危重患者的抢救;抽查病历和其他医疗文件的书写质量,发现缺陷,改正错误,指导实践;结合临床病例考核下级医师;组织病例讨论,分析病例,讲解有关的临床新进展;听取下级医师、护士长、责任护士的意见。
二、主治医师每日对所管患者查房一次。
对于新入院或新转入的患者,应在患者入院或转入48小时之内查房。
查房重点:
新入院和新转入、手术前后、危重、诊断不明、疗效不佳的患者;听取住院医师的意见、分析病情;检查诊疗计划(医嘱)的执行情况;决定一般手术、一般检查、一般治疗;决定院内会诊请求;指导一般的抢救工作;有计划地检查住院医师病历和其他医疗文件的书写质量,纠正不准确的记录;决定患者的出院和转科。
住院医师每日对所管患者查房至少2次,上、下午各一次。
查房内容:
巡视危重、疑难、新入院、新转入、手术前后患者;主动向上级医师汇报患者的病情、诊断、治疗等情况;追踪、收集各种辅助检查报告单,提出进一步诊疗意见;开立医嘱,检查当日医嘱执行情况;
三、随时观察病情变化,及时处理,随时记录,必要时可请上级医师临时查房;征求患者对治疗、护理、生活等方面的意见。
四、手术的主刀医师应在手术患者的术前、术后均有查房。
查房内容:
手术患者的诊断、手术适应症、禁忌症、术前准备、手术方案设计;手术方式、术中所见、术后注意事项、术后治疗计划。
五、科主任、主任医师、副主任医师查房时,主治医师、住院医师、进修医师、实习医师、护士长、责任护士参加;主治医师查房时,住院医师、进修医师、实习医师、责任护士参加;住院医师查房时,进修医师、实习医师参加。
六、上级医师查房时,下级医师要作好准备工作,如病历、各种辅助检查资料、所需检查器材。
住院医师要报告简要病史、体检情况、当前状况、需要解决的问题。
上级医师的分析和处理意见、调整治疗方案的意见,应由下级医师及时记录在病程中,上级医师要对此病程审阅签名。
(三)会诊制度
一、遇疑难病例,应及时申请会诊,目的是进一步解决疑难病例诊疗中所出现的困难。
入院5天未确诊的的病例应组织科内会诊讨论;住院9天以上的疑难危重病例应组织院内会诊讨论。
二、科内会诊:
对本科室内较疑难或对科研、教学有意义的病历,由经治医师或主治医师提出,科主任组织科内有关医护人员参加。
三、科间一般会诊:
由主治医师提出,上级医师同意,填写会诊单。
应邀科室(医师)应在2个工作日内完成会诊任务,会诊的医师应认真在会诊单上书写会诊意见,如遇不能解决的疑难问题应及时请本科上级医师前去会诊。
会诊时需专科检查的轻症患者,可到相应专科会诊检查。
四、急诊会诊:
被邀请急会诊的医师,必须10分钟内到位。
会诊申请可直接电话通知或书面申请,书面申请单上应注明“急”字。
五、院内大会诊:
由科主任提出,经医务科同意,确定会诊时间,通知有关人员参加。
一般由申请科主任主持,医务科派人参加。
六、院外会诊:
必须按卫生部颁布的《医师外出会诊管理暂行规定》和我院颁布的《医院会诊管理细则》执行。
病区患者因诊疗中出现困难,须请院外专家会诊时,必须在院内会诊完成的基础上(急诊会诊除外)由科主任提出,经医务科同意,经治的主治医师书写会诊单,科主任签字,由医务科与有关单位联系,确定会诊时间,会诊由申请会诊的科室主任主持。
必要时,经治医师可携带病历,陪同患者到院外会诊,也可将病历资料,寄发有关单位,进行书面会诊。
紧急院外会诊事后,申请科室相关人员要接受医务科或分管院长的质询。
七、在科内、院内、院外的集体会诊中,经治医师要详细介绍病史,做好会诊前的准备(如化验、放射、心电等相关资料)和会诊记录。
参加会诊的医师要详细了解患者病情,亲自诊查患者,明确提出会诊意见,主持人要进行会诊总结。
会诊结束后,科室要认真执行会诊意见。
八、为提高本院医疗水平,凡院外专家到场时,该病区所有医师、护士长和责任护士应当参加。
请院外专家实施手术的,手术科室医师应当到场观摩手术。
(四)医师值班、交接班制度
一、各临床和医技科室实行昼夜值班制度。
值班人员必须坚守工作岗位,履行职责,保证医疗工作能不间断运行。
二、值班医师应提前十分钟以上到科室接班,接受前一班医师交办的医疗工作。
交接班时,应巡视病室,对病情危重、新入院、新转科、新近手术患者,应做到床边交接。
三、各科室医师在下班前应将本职工作完成,特别注意要把本组危重病人处置妥当,不得将未完成的重要工作交由值班医师。
下班前,医师要将危重患者的病情和处理事项记入病程和交班簿,并做好交班工作。
值班医师对危重患者应作好接班病程记录,所做的医疗处置也应及时记入病程。
四、值班医师负责各项临时性医疗工作、院内急诊会诊和患者临时情况的处理;对急诊入院患者及时检查,做出初步诊断和处理意见,下达医嘱,书写病历。
五、值班医师遇有疑难问题时,应请上级值班医师或经治医师处理。
如需其他专科协助,应及时请有关专科会诊。
六、值班医师夜间必须在值班室留宿,不得擅自离开。
护理人员邀请时应立即前往探视。
如有事离开时,必须向值班护士说明去向。
七、值班医师不能脱离日常工作,如因抢救病员未得休息时,应根据情况给予适当补休。
八、交接班时要认真仔细,交接班后发生的问题,概由接班者负责,不得推诿。
九、每日早晨上班后,科室进行全科集体交接班,由夜班护士报告夜班情况,值班医师报告病情危重、新入院、新转科、新近手术患者的情况,危重病员应和经治医师进行床边交接。
各组经管医师提出新病人及重点病人的诊疗、检查、手术及护理要点。
交接班时必须衣帽整齐,注意力集中。
交接班人在未完成交接班前,不得离开病区。
每次晨会不超过半小时。
十、药房、检验、放射、仪诊等辅助科室,应根据医院具体规定安排值班人员,并努力完成值班时间内所有工作,保证临床医疗工作
的顺利进行。
(五)分级护理制度
1.根据2013年11月14日,国家卫计委发布最新版《护理分级行业标准》中的护理分级的方法、依据和实施要求进行护理分级及采取相应护理措施。
2.患者住院期间由医生评估患者病情,护士根据Barthel指数评定量表,对患者自理能力进行分级。
3.依据患者病情和自理能力分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。
4.临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。
5.临床护士应根据患者的护理分级和医师制订的诊疗计划,为患者提供护理服务
6.应根据患者护理分级安排具备相应能力的护士。
医院护理分级实施细则
根据2013年11月14日,国家卫计委发布最新版《护理分级行业标准》,(WS/T431-2013)并将护理分级与自理能力分级相结合。
现将制定我院护理分级实施流程,具体如下:
1.确定护理级别
依据患者病情和自理能力分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。
1.2分级方法
1.2.1患者住院期间医生根据患者病情严重程度确定病情等级。
1.2.2责任护士根据患者Barthel指数总分确定自理能力的等级(见表1)。
1.2.3依据“分级依据”,与医生共同确定患者护理分级,由医生开出相应的护理分级医嘱。
1.2.4临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。
特级每日评估,一级每周评估2次,二级、三级每周评估1次,病情变化随时评估。
1.2.5护士评估出自理能力等级后,有变化及时通知医生。
2实施要求
2.1临床护士应根据患者的护理分级和医师制订的诊疗计划,为患者提供护理服务。
2.2应根据患者护理分级安排具备相应能力的护士,做到平均每个护士负责8个患者。
3.分级依据
3.1符合以下情况之一,可确定为特级护理:
a)维持生命,实施抢救性治疗的重症监护患者;
b)病情危重,随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者;
c)各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。
3.2符合以下情况之一,可确定为一级护理:
a)病情趋向稳定的重症患者;
b)病情不稳定或随时可能发生变化的患者;
c)手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者;
d)自理能力重度依赖的患者。
3.3符合以下情况之一,可确定为二级护理:
a)病情趋于稳定或未明确诊断前,仍需观察,且自理能力轻度依赖的患者;
b)病情稳定,仍需卧床,且自理能力轻度依赖的患者;
c)病情稳定或处于康复期,且自理能力中度依赖的患者。
3.4病情稳定或处于康复期,且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者,可确定为三级护理。
4自理能力分级
4.1分级依据
采用Barthel指数评定量表(附录Barthel量表)对日常生活活动进行评定,根据Barthel指数总分,确定自理能力等级。
4.2分级
对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目进行评定,将各项得分相加即为总分。
根据总分,将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级(见表1)。
1进食:
用合适的餐具将食物由容器送到口中,包括用筷子(勺子或叉子)取食物、对碗(碟)的把持、咀嚼、吞咽等过程。
10分:
可独立进食;5分:
需部分帮助;0分:
需极大帮助或完全依赖他人,或留置胃管。
2洗澡5分:
准备好洗澡水后,可自己独立完成洗澡过程;0分:
在洗澡过程中需他人帮助。
3修饰:
包括洗脸,刷牙、梳头、刮脸等。
5分:
可自己独立完成;0分:
需他人帮助。
4穿衣:
包括穿(脱)衣服、系扣子、拉拉链、穿(脱)鞋袜、系鞋带等;10分:
可独立完成;5分:
需部分帮助;0分:
需极大帮助或完全依赖他人。
5控制大便:
10分:
可控制大便;5分:
偶尔失控,或需要他人提示;0分:
完全失控。
6控制小便:
10分:
可控制小便;5分:
偶尔失控,或需要他人提示;0分:
完全失控,或留置导尿管。
7如厕:
包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程。
10分:
可独立完成;
5分:
需部分帮助;0分:
需极大帮助或完全依赖他人。
8床椅转移:
15分:
可独立完成;10分:
需部分帮助;5分:
需极大帮助;0分:
完全依赖他人。
9平地行走:
15分:
可独立在平地上行走45m;10分:
需部分帮助;5分:
需极大帮助;0分:
完全依赖他人。
10上下楼梯:
10分:
可独立上下楼梯;5分:
需部分帮助;0分:
需极大帮助或完全依赖他人。
表1自理能力分级
自理能力等级
等级划分标准
需要照护程度
重度依赖
总分≤40分
全部需要他人照护
中度依赖
总分41~60分
大部分需他人照护
轻度依赖
总分61~99分
少部分需他人照护
无需依赖
总分100分
无需他人照护
(六)疑难病例讨论制度
一、凡遇确诊困难或疗效不确切的疑难病例,原则上应尽早组织病例讨论,争取尽早明确诊断,并提出治疗方案。
讨论由科主任或具有副主任以上专业技术职务任职资格的医师主持,相关医务人员参加。
二、入院一周尚未确诊的病例,应组织科内讨论,制定诊疗方案。
三、入院两周尚未确诊的病例,应报告医务科,组织全院相关科室人员会诊讨论,确定诊疗方案。
四、治疗困难或疗效不佳的病例,应首先组织科内讨论,制定治疗方案。
必要时应报告医务科,组织全院相关科室人员会诊讨论,确定治疗方案。
五、疑难病例讨论按病历书写要求另页记录,并将“总结意见”记入病程记录中。
疑难病例讨论由经治住院医师记录,主治医师审签。
(七)急危重症患者抢救制度
一、对危重患者,应做到详细询问病史,准确掌握体征,密切观察病情变化,及时进行抢救。
二、值班医师、护士发现危重患者需要抢救时,应及时抢救,并将病情及时报告上级医师。
抢救工作由总住院医师或主治医师资格及以上人员主持,重大抢救由科主任或副主任以上医师到场指导和协助抢救,遇有疑难问题或需其他专科协助时,及时邀请会诊。
若遇大批抢救、严重复合伤等情况,应报告医务科、行政总值班或值班院长,启动突发医疗事件应急预案,由医院成立临时抢救小组,加强抢救工作。
三、凡属危重抢救患者,主管医师应向家属告知病情,并填写病重(危)通知单,一式二份,交家属一份,病历保留一份。
在抢救过程中,应作好各项抢救记录,若因抢救来不及记录时,须在抢救结束后6小时内补记,并加以注明。
因抢救危重病人而下达的口头医嘱,在抢救结束后,医师应当即时据实补记,补记时要在医嘱后注明“补*时*分抢救医嘱”。
抢救记录按《福建省病历书写规范》的要求书写,要求准确、清晰、完整,记录抢救时间应当具体到分钟。
抢救病历由医院保存。
四、一切抢救用品实行"四固定"制度(定数量、定地点、定人管理、定期检查维修),各类抢救设备要保证性能良好。
药剂科、设备科、总务科等应保证药品、器械的正常供应。
抢救完毕,整理抢救现场,抢救物品用后归放原位,清点抢救药品,及时补足。
五、抢救时,当班医护人员要及时到位,按照各种疾病的抢救程序进行工作。
护士在医生未到以前,应根据病情,及时做好各种抢救措施的准备,如测量生命体征、给氧、吸痰、心肺复苏、建立静脉通道、连接监护设备等。
护士在执行医生的口头医嘱时,应大声复述一遍,无误后方可执行。
抢救时所用药品的空安瓿、空瓶、输血空袋等要集中放置,以便查对。
六、抢救时,非抢救人员及病人家属一律不得进入抢救室或抢救现场,以保持环境安静,忙而不乱。
七、各科室遇危重病人的检查、治疗、取药、住院等均应开通“绿色通道”,及时处理,不得过分强调手续,以免延误抢救。
危重患者需运送住院、检查、手术、转院时,应有医护人员护送,并做好交接手续。
不得因抢救而忽视操作规程和传染病人的消毒隔离以免造成事故和交叉感染。
八、危重患者抢救和突发医疗事件发生时,各科室、各类人员应无条件服从医院调度,严肃认真、分工协作、积极主动地投入抢救工作中。
值班院长、医务科或行政总值班有权协调处理抢救工作中的有关事宜。
(八)术前病例讨论制度
一、为保证手术质量,防止疏忽、差错,甲、乙类手术、特殊手术和新开展手术都应进行全科或全院术前病例讨论。
一般手术,也要求进行治疗组内的术前讨论。
术前讨论在术前准备基本完成时进行,也是对术前准备工作的最后一次检查。
二、术前讨论由科主任或相关医疗组负责医师主持,大型较复杂疑难及新开展手术,应由科主任、副主任以上医师组织讨论,手术医师、麻醉师、护理人员及有关部门人员参加,特殊病例,需有医务科及院领导参加。
三、术前讨论内容主要包括:
术前准备情况、病人耐受手术的能力估计、手术指征、手术方案、可能出现的困难、危险、意外及防范措施、麻醉科会诊意见、术后观察注意事项、护理要求等。
四、术前讨论由经治住院医师记录,主治医师审签。
术前讨论内容按病历书写要求另页记录,并将“总结意见”记入病程记录中。
(九)死亡病例讨论制度
一、凡死亡病例,一般应在患者死亡一周内召开死亡病例讨论,特殊病例应及时讨论。
二、死亡病例讨论由科主任或具有副主任以上专业技术职务任职资格的医师主持,必要时由医务科组织,医护和有关人员参加。
讨论情况按病历书写要求记录。
三、死亡病例讨论重点在诊断分析是否正确、死因的分析、抢救措施意见、治疗护理是否恰当及时、经验总结以及国内外对本病诊治的先进经验、今后努力方向等,最后应有主持人的总结意见。
四、死亡病例讨论由经治住院医师记录,主治医师审签。
讨论内容按病历书写要求另页记录。
(十)医疗查对制度
一、临床科室查对制度
(一)医护人员在为患者开医嘱、处方或进行各种治疗时,应当查对患者姓名、性别、床号、住院号(门诊号)等信息资料。
(二)护士在每天下午医嘱处理后要核对当日医嘱,每周由护士长定期核对所有医嘱一次。
整理医嘱后需经另一人查对,方可执行。
(三)抢救病人时,下达口头医嘱后,执行者须复诵二遍,由二人核对后方可执行,并暂保留用过的空安瓿,抢救结束后经二人核对后再弃去。
(四)给病人服药、注射、输液前,护士必须严格执行“三查七对”。
“三查”:
给药前查、给药中查、给药后查。
七对:
对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。
摆药后必须经第二人核对方可执行。
(五)医护人员在清点药品时和使用药品前,应当检查药品质量、标签、失效期和批号,不得使用不符合要求的药品。
(六)易致过敏的药物,给药前应询问病人有无过敏史。
使用毒、麻、限制药,应反复核对,用后保留空安瓿。
静脉给药要注意有无变质、瓶口有无松动、裂缝。
同时使用多种药物时,注意配伍禁忌。
(七)发药或注射时,病人提出疑问应及时查清方可执行。
(八)医护人员在清点和使用各种消毒后医疗用品(包括一次性医疗器械)前,应当检查医疗用品的质量、标签、包装情况、消毒有效期等,不得使用不符合要求的用品。
(九)病区医护人员在接收血库发血时应当查对采血日期、血液的质量(如有无凝血块或溶血、变色等)、查血袋有无破损、输血单、血袋标签、血型及血量是否相符、交叉配血报告有无凝集。
(十)医护人员在为患者输血前,应当经两名医护人员核对病人床号、姓名、住院号及血型、血袋号、交叉配血报告,并在血交叉配血报告单上签名,无误后方可输入。
二、手术室查对制度
(一)麻醉师在术前会诊时,应当查对将要手术患者的科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称等。
(二)手术前,手术室护士在接患者时应当查对患者的科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、手术部位、术前用药、配血报告、药物过敏试验结果等。
(三)麻醉师在为患者麻醉前,应当再次查对患者的科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、手术部位、术前用药、术前饮食等。
(四)上台护士应查对无菌包内灭菌指示剂以及手术器械是否齐全、完好。
(五)凡涉及体腔或深部组织的手术,手术医师及护士应当在术前、缝合前、缝合后清点所有敷料和器械数目。
(六)术中取下的标本,应由台下护士与手术者核对后,再填写病理检验单送检。
三、药房查对制度
(一)配药时,药剂人员应当查对处方内容、药物剂量、配伍禁忌。
(二)发药时,药剂人员应当查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符;查对标签(药袋)与处方内容是否相符;查对药品有无变质,是否超过有效期;查对患者姓名、年龄。
四、检验科查对制度
(一)医护人员在采集标本时,应当查对科别、床号、姓名、性别、检验项目等。
(二)检验科人员在接收标本时,应当查对标本来源科别、标本数量、标本质量、姓名、性别、检验单项目等。
(三)检验时,检验人员应当查对检验试剂、项目、化验单与标本是否相符。
(四)检验后,检验人员应当查对目的、结果等。
出报告单时,审核人应当查对科别、病区、姓名等。
五、输血科(血库)
(一)输血科(血库)人员要按照《中国输血技术操作规范》和《临床输血技术规范》进行工作,严格执行七查七对等制度。
(二)配血者要逐项核对输血申请单、输血治疗同意书、输血记帐单、受血者和供血者血样,复查受血者和供血者ABO血型,并常规检查患者RH(D)血型等项目,检查无误后,方可进行交叉配血和发血。
(三)发血时,输血科(血库)人员与取血人必须严格执行“双查双签”制度,双方共同查对科别、病区、住院号、床号、姓名、性别、血型、血类、输血量、输血日期、交叉配血试验结果、血袋号、血液有效期、血液质量。
六、病理科查对制度
(一)收集标本时,病理科工作人员应当查对科别、姓名、性别、标本情况等。
(二)制片时,病理科技师应当查对编号、标本种类、切片数量和质量。
(三)诊断时,病理科医师应当查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。
(四)出具报告时,病理科医师应当查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。
(五)发报告时,病理科工作人员应当查对科别、病区。
七、放射科查对制度
(一)检查时,放射科工作人员应当查对科别、病区、姓名、年龄、片号、部位、目的。
(二)治疗时,放射科工作人员应当查对科别、病区、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。
(三)发报告时,放射科工作人员应当查对科别、病区。
八、理疗科及针灸科查对制度
(一)在实
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