临床补液.pptx
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梅州铁炉桥医院,神经内科:
刘家威,临,床,补,液,补液原则,先快后慢、先晶后胶、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥补液量=1/2累计损失量+当天额外损失量+每天正常需要量。
粗略计算补液量=尿量500ml。
若发热病人300mln,补液所用的液体,晶体液(电解质)常用:
葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡盐液等;胶体液常用:
血、血浆、右旋糖酐等补热量常用l0葡萄糖盐水;碱性液体常用5碳酸氢钠或112乳酸钠,用以纠正酸中毒。
1。
糖,一般指葡萄糖,250300g(5%葡萄糖注射液规格100ml:
5g,250ml:
12.5g,500ml:
25g10%葡萄糖注射液规格100ml:
10g,250ml:
25g,500ml:
50g)2。
盐,一般指氯化钠,45g(0.9%氯化钠注射液:
取0.9克氯化钠,溶解在少量蒸馏水中,稀释到100毫升。
0.9%氯化钠注射液规格100ml:
0.9g,250ml:
2.25g,500ml:
4.5g)3。
钾,一般指氯化钾,34g(10%氯化钾溶液,规格:
10ml:
1g。
一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml)4.一般禁食时间3天内,不用补蛋白质、脂肪。
大于3天,每天应补蛋白质,脂肪。
糖和盐的区别,1.区别点:
体液渗透压与张力在解释糖盐区别之前,我们先复习下体液渗透压与张力。
体液渗透压:
指体液中所含溶质的总量,不论是否可通过半透膜,代表了溶质对水的吸引力;体液张力:
指体液中不能自由通过半透膜(如细胞膜)的溶质量。
体液张力的改变常伴有渗透压的改变,但渗透压的改变并不一定伴有张力的改变。
张力的本质是溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压,即张力=有效渗透压,有效这个词很关键!
2.认识糖、盐临床中的盐指的是0.9%NaCl,即生理盐水(NS,normalsaline)。
顺便提一句,生理盐水的缩写是NS,不是0.9%NS。
NS是等渗等张溶液,即渗透压血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压(胶体渗透压仅相当于血浆总渗透压的1/200)。
临床中的糖有5%GS、10%GS、50%GS。
其中5%GS是等渗等张的。
由于葡萄糖进入人体后会迅速代谢成水,临床常常将GS视为0张也就是水,但在糖代谢障碍(如高渗、糖尿病酮症酸中毒患者)中应谨慎应用。
简单小结:
生理盐水是等渗等张液,可以较好的维持血管的血容量;糖水是等渗低张液,会很快随着代谢从血管中减少。
晶体和胶体的区别,晶体液与胶体液的区别仅是溶质分子质量的大小。
晶体:
溶质分子质量29763u,分子可自由通过大部分的毛细血管,使毛细血管内外具有相同的晶体渗透压;胶体:
溶质分子质量29763u,分子不能自由通过大部分毛细血管,而在血管内产生较高的胶体渗透压。
晶体是血浆渗透压最主要组成部分,血浆中的胶体渗透压仅仅占据极小的比例。
(1)为啥先盐后糖?
先补糖:
糖会代谢,因为糖经过代谢后还会形成低渗液,而且扩容性比较小,因此影响吸收。
快速输糖水还容易导致应激性低血糖,结果更糟。
先补盐:
盐水能扩容,在补液过程中可以选择速度较快的静输方式,还能同时使用多个静脉通道进行补充,这样才能充分使补液扩容,快速吸收。
你得先把电解质补充足,先输葡萄糖容易造成电解质紊乱。
如果先糖后盐,糖被细胞摄取利用之后,血浆渗透压将极速下降,会导致水中毒。
(2)为啥先晶后胶?
晶体溶液可以有效的纠正体液及电解质平衡,而胶体溶液是增加血容量,改善微循环,提高血压。
先胶体:
血容量是上去了,你电解质反而更加失衡。
这个跟先盐后糖说法差不多得。
先晶体:
能补充血容量外,由于容易渗出血管壁,还能恢复阻止间液;还可以降低血液的粘稠度,疏通微循环,有利于氧气的运送和细胞代谢。
胶体不易通过细胞膜,会产生细胞内外渗透压差,如果先胶后晶,会导致红细胞等脱水。
而先补晶体液,则会平衡分配到细胞内外。
(3)为啥先快后慢?
先快是为了扩容液体应快速输注以观察机体对输注液体的反应,但要避免过快而导致肺水肿,一般采用300500mL,液体在2030min内输入,先快后慢(心源性休克患者除外)。
怎么补?
具体补液方法:
补液程序:
先扩容,后调正电解质和酸碱平衡;扩容时,先用晶体后用肢体补液速度:
先快后慢。
通常每分钟60滴相当于每小时250m1注意:
心、脑、肾功能障碍者补液应慢,补钾时速度直壁;抢救休克时速度应快应用甘露醇脱水时速度要快,补液量怎么算?
1.根据体重计算:
2mL/(kg.h),也就是48mL/(kg.d)。
一般为2500-3000mL。
2.根据体温调整:
大于37,每升高一度,多补3-5mL/kg。
3.温馨提示:
(1)应估计病人入院前可能丢失的累积量,在第一个24h只补1/2量。
(2)还应估计病人昨日丢失的液体量,如呕吐、腹泻等丧失的液体量。
(3)每天正常生理需要液体量,按2000mL计算。
补钾量怎么算?
由于临床上补钾时应格外小心,所以特别提一下补钾量的计算。
1.计算公式:
钾缺失(mmoL)=(4.5-实测血钾)*体重(kg)*0.4。
1g氯化钾=13.6mmoLK;每日补钾量为=生理量+钾缺失。
2.分级补钾:
轻度缺钾3.0-3.5mmoL/l小时,全天补钾量为6-8g。
中度缺钾2.5-3.0mmol/l小时,全天补钾量为8-12g。
重度缺钾2.5mmol/l小时,全天补钾量为12-18g。
3.温馨提示:
(1)补钾以口服补较安全,速度不宜过快,一般20mmoL/h。
(2)见尿补钾,尿量需30mL/h。
(3)低钾时不宜给糖,100g糖=消耗2.8g钾。
补钠,需补充的钠盐量(mmol)(血钠的正常值-血钠测得值)(mmol/L)体重(kg)0.6(女性为0.5)以17mmolNa+相当于1g钠盐算,出来的量,当日只补给一半,加上每天正常需要量4.5g。
此外还应补充每日基本需要量2000ml(水)。
其余的一般钠,可在第二天补给。
血钠正常值142mmol/L(135-145mmol/L),补液记住这8条,1.尿量适宜。
肾功正常时,尿量大都能反映循环情况。
一般要求成人均匀地维持每小时尿量30-40mL。
低于20mL应加快补液;高于50mL则应减慢。
有血红蛋白尿者,尿量要求偏多;有心血管疾病、复合脑外伤或老年病人,则要求偏少。
2.安静、神志清楚、合作,为循环良好的表现。
若病人烦躁不安,多为血容量不足、脑缺氧所致,应加快补液。
如果补液量已达或超过一般水平而出现烦躁不安,警惕脑水肿可能。
3.保证末梢循环良好、脉搏心跳有力。
4.无明显口渴。
如有烦渴,应加快补液。
5.保持血压与心率在一定水平。
一般要求维持收缩压在90mmHg以上,脉压在20mmHg以上,心率每分钟120次以下。
脉压的变动较早,较为可靠。
6.无明显血液浓缩。
但在严重大面积烧伤,早期血液浓缩常难以完全纠正。
如果血液浓缩不明显,循环情况良好,不可强行纠正至正常,以免输液过量。
7.呼吸平稳。
出现呼吸增快,考虑缺氧、代谢性酸中毒、肺水肿、急性肺功能不全等,及时调整输液量。
8.维持中心静脉压于正常水平。
一般而言,血压低、尿量少、中心静脉压低,表明回心血量不足,应加快补液;中心静脉压高,血压仍低,且无其他原因解释时,多表明心输出能力差。
补液宜慎重,并需研究其原因。
由于影响中心静脉压的因素较多,特别是补液量较多者,可考虑测量肺动脉压和肺动脉楔入压以进一步了解心功能情况,采取相应措施。
安全补液的监护指标,中心静脉压(CVP):
正常为5l0cm水柱CVP和血压同时降低,表示血容量不足,应加陕补液;CVp增高,血压降低表示心功能不生,应减慢补液并结强心药;CVP正常,血压降低,表示血容量不足或心功能不全应做补液试验10分钟内静脉注入生理盐水250m1,若血压升高,CVP不变为血容量不足;若血压不变,而CVP升高为心功能不全颈静脉充盈程度:
平卧时两静脉充盈不明显,表示血容量不足;若充盈明显甚呈怒张状态,表示心功能不全或补随过多脉搏:
补液后脉搏逐渐恢复正常表示补液适当:
若变快,变弱,预示病情加重或发生心功能不全尿量:
尿量正常(每小时50ml以上)表示补液适当其他:
观察脱水状态有无缓解,有无肺水肿发生,有无心功能不全表现等,1。
根据病人的合并其他内科疾病,重要的如糖尿病,心功能不全,肾病肾功能不全,肝功能不全等,来调整补液的量和质。
2。
根据病人的实际病情,对液体的需要,容量不足。
如低血压,尿量少,等低容量的情况。
注意改善循环。
3。
根据化验结果:
白蛋白,钠,钾,钙等,缺多少补多少,补到化验复查基本正常。
4.禁食大于3天,每天补20脂肪乳250ml。
5。
糖尿病,血糖高,补液时一定要记得加RI。
根据不同情况:
a:
老年人,即使没有糖尿病,也要加RI,按5:
1给,因为手术是一个应激,会有胰岛素抵抗血糖升高。
b糖尿病病人,根据具体血糖情况。
RI4:
1可完全抵消糖,再升高,如3:
1可降糖。
当然自己拿不准的时候,还是叫上级医师看看。
张力,张力指溶液在体内维持渗透压的能力,从某种意义上说张力等于渗透压等渗0张:
5%葡萄糖等渗1张:
生理盐水、5%葡萄糖盐水高渗:
5%碳酸氢钠3.5张(常配成1.4%作等张用,如:
100ml碳酸氢钠+300ml葡萄糖)等渗1/2、低渗2/3、高渗1/3.,小孩一般1/3-1/2,THEEND!
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