某医院抗菌药物专项整治工作方法.docx
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某医院抗菌药物专项整治工作方法
自贡市第四人民医院
落实抗菌药物临床应用专项整治活动
目标的工作方法
通过开展抗菌药物临床应用专项整治活动,采取有力方法,抗菌药物利用率和利用强度操纵在合理范围内,确保抵达医院确信的操纵目标。
一、增强抗菌药物购用治理
(一)制定抗菌药物采购目录:
我院为三级甲等医院,依照为卫生部规定:
抗菌药物品种原那么上不超过50种(采购抗菌药物的品种、剂型和规格)。
同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种,处方组成类同的复方制剂1-2种;三代及四代头孢菌素(含复方制剂)类抗菌药物口服剂型不超过5个品规,注射剂型不超过8个品规,碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规,氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规,深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。
依照市卫生局部署,在2020年7月31日以前必需达到以上要求。
具体方法:
一、药剂科对我院目前在院的抗菌药物品规进行全面梳理,由医院药事治理与药物医治学委员会制定我院遴选抗菌素的具体方案,经医院领导班子确信。
二、在院纪委及监察审计科的监督下,依照方案遴选出我院抗菌素品规,经医院药事治理与药物医治学委员会最后讨论通过。
3、药剂科将最后确信的我院抗菌素品规目录在2020年7月31日前上报省卫生厅备案。
4、从2020年8月1日起停止利用未纳入我院目录的抗菌药物品种,与供给商协商药品的清退。
(二)扩大采购目录
确因临床工作需要,需采购的抗菌药物品种、规格超过上述规定,要书面详细说明理由,向卫生厅提出申请核准并备案。
具体方法:
凡是临床科室因工作需要利用超出医院抗菌药物目录之外的品规,必需书面提出申请,并详细说明理由,填写《四川省医疗机构抗菌药物超规定采购审批表》,经医院院长签字同意后,报省卫生厅核预备案后方可采购利用。
(三)临时采购
特殊感染患者医治需求,需利用本机构采购目录之外抗菌药物的,能够启动临时采购程序。
具体方法:
由药剂科制定我院临时采购程序并具体实施。
临时采购由临床科室提出申请,说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、利用对象和利用理由,经医院药事治理与药物医治学委员会讨论通事后,由药剂科临时一次性购入利用。
同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序不得超过5次。
若是超过5次,要讨论是不是列入本机构抗菌药物采购目录。
调整后的采购目录抗菌药物总品种数不得增加。
二、严格落实抗菌药物分级治理制度
我院已经制定了抗菌药物分级治理制度,存在的问题是没有取得落实,从头修订医院《抗菌药物分级治理制度》,授权到每一名临床医师,从2020年8月1日起严格执行分级治理。
不得越级利用抗菌药物。
具体方法:
(一)修订治理制度:
药剂科负责修订我院《抗菌药物分级治理制度》,明确我院确信的抗菌药物品种的分级目录,对不同治理级别的抗菌药物处方权进行严格限定,明确各级医师利用抗菌药物的处方权限。
一、制定抗菌药物分级治理目录。
依照我院遴选的50种抗菌药物,依照卫生部规定进行分类为非限制利用类、限制利用类和特殊利用类,各级医师不得越级利用。
二、规定各级临床医师抗菌药物的处方权限。
①非限制利用类:
经临床长期应用证明平安、有效,对细菌耐药性阻碍较小,价钱相对较低的抗菌药物。
具有抗菌药物处方权的医师依据诊断和患者病情处方。
②限制利用类:
与非限制类相较,在疗效、平安性、对细菌耐药性阻碍、药品价钱等某方面存在局限性。
限制利用类限具有抗菌药物处方权的主治医师。
③特殊利用类:
具有明显或严峻不良反映,不宜随意利用或临床需要加倍爱惜以避免细菌过快产生耐药而致使严峻后果的抗菌药物;新上市五年内的抗菌药物,其疗效或平安性任何一方面的临床资料尚较少,或并非优于先用药物者,价钱昂贵者。
特殊利用类限具有抗菌药物处方权的高级专业技术职务任职资格医师处方。
④越级利用治理:
紧急情形下临床医师能够越级利用,但仅限一天用量,如需继续利用,应当依照本方法规定的治理程序执行。
(二)培训及授权:
医务科和药剂科一起负责组织对全院临床医师和药师进行利用抗菌素的培训、考核及授权发证。
抗菌药物分级实行动态治理,若是临床医师因职称等因素变更时,需从头进行授权发证。
(三)督察及惩罚:
医务科、药剂科及质控办负责督查分级治理具体实施情形,关于超级别利用抗菌素的医务人员严加惩罚。
三、抗菌药物利用率和利用强度操纵在合理范围内
(一)住院患者抗菌药物利用率不超过60%
目前我院住院患者抗菌药物利用率高达%,个别科室高达95%以上,要求各临床科室务必采取方法,操纵抗菌药物利用率。
具体方法:
一、严格把握临床各科室预防性利用抗菌药物的指征,幸免滥用抗菌药物。
二、增强I类切口手术患者预防利用抗菌药物的治理,减少利用抗菌药物的病例。
3、闭合性骨折住院未采纳手术医治者(含四肢、锁骨、肋骨骨折),不得利用抗菌药物。
(二)门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%
目前我院门诊患者抗菌药物处方比例为34%,急诊及各科室中收治的观看病例中滥用抗菌药物现象尤其突出,需采取方法,减低利用率。
具体方法:
一、严格把握临床科室预防性利用抗菌药物的指征,幸免滥用抗菌药物。
二、增强一般门诊、专科门诊、急诊及急诊观看室的治理,清理过度利用抗菌药物的专科及医师,强化处方点评制度的落实,重点清理急诊观看室病例抗菌素利用的治理,对滥用抗菌药物的典型案例进行通报及惩罚。
3、眼科、耳鼻喉科、皮肤科等门诊患者,凡是能够通过局部应用抗菌药物的医治的病例,不得采纳口服或静脉用药。
4、特殊利用类药品,在门诊、急诊及急诊观看室不得利用。
(三)抗菌药物利用强度力争操纵在40DDD以下
目前我院住院患者抗菌素利用强度为,需采取有力方法,进一步降低利用强度。
具体方法:
一、操纵单次剂量:
①医治用抗菌药物:
必需严格依照药物说明书推荐剂量及方式利用抗菌药物,不得超剂量利用。
②手术预防性利用抗菌素:
不得超出卫生部卫办医政发〔2020〕38号文件规定的限制剂量。
Ⅰ类切口手术经常使用预防抗菌药物单次利用剂量:
头孢唑啉1-2g;头孢拉定1-2g;头孢呋辛1.5g;头孢曲松1-2g;甲硝唑0.5g。
除有特殊情形外,Ⅰ类切口手术预防抗菌药物必需依照专业要求第一选用以上卫生部推荐常规选用品种,不得选用其他昂贵的一、二代头孢菌素类药物,如无特殊理由,将依照抗菌药物选用不合理处置。
二、操纵联合用药:
预防性利用抗菌素一样情形下不得联合用药,医治一样感染不该联合利用抗菌药物,不然,依照不合理用药惩罚。
只有重症感染能够联合应用,但应当结合药敏实验选择抗菌药物。
3、操纵用药时刻:
①I类切口手术患者预防利用抗菌药物时刻不超过24小时(医院规定延长应用的情形除外)。
②清洁-污染手术者的手术预防用药时刻亦为24小时,必要时延长至48小时。
③医治性抗菌药物在具有停药指征后必需及时停药。
(四)I类切口手术患者(含介入手术)预防利用抗菌药物比例不超过30%
目前,我院I类切口手术患者预防利用抗菌药物比例高达%,仅有个别病例未用,介入医治预防利用抗菌药物比例高达100%,必需采取强力方法,降低利用率。
经手术相关科室主任集体讨论决定,确信我院I类切口手术患者原那么上不得预防性应用抗菌药物的手术类型。
具体方法:
一、做好术前预备,在手术每一个环节务必严格无菌操作,减少抗菌药物利用病例。
二、第一批规定以下I类切口手术原那么上不得利用抗菌药物
第一批手术目录
①普外科及汇东外科
疝修补术(采纳补片材料、嵌顿疝除外)
体表非炎性包快切除术(脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤等)
大隐静脉曲张手术(无溃疡及感染)
乳腺及甲状腺手术(乳腺癌、乳腺假体植入、甲状腺癌及乳腺炎性包块除外)
②肝胆外科
单纯肝囊肿开窗引流术
脾部份切除术
③泌尿外科
精索静脉曲张手术
隐睾手术
睾丸鞘膜积液手术
肾上腺手术(估量手术时刻不超过3小时者)
肾囊肿手术
④骨科
内固定掏出手术
神经肌腱手术
椎间盘、关节盘摘除手术
闭合性骨折未采纳内固定材料者
⑤神经外科
头皮包块切除术
颅骨骨瘤手术
环枕畸形减压术
硬膜外血肿清除术
脊髓硬膜外病变切除术
髓外硬膜下病变切除术
⑥胸外科
胸壁包块手术
后纵隔神经源性肿瘤手术
贲门环肌切除
⑦妇产科
卵巢囊肿
畸胎瘤手术
子宫肌瘤挖除术
⑧眼科
白内障手术
眼睑外翻矫正术及双重睑成形术
泪小点成形术、泪腺部份切除术
翼状胬肉切除术
下斜肌后退术、眼直肌后退术
眼眶骨折下壁、内壁修复术
⑨耳鼻喉科及口腔科
外耳、外鼻及颌脸部非炎性疾病手术
颈部非炎性包块切除术
甲状舌骨囊肿切除术(不包括瘘管伴感染)
颞颌关节手术
腮腺及颌下腺手术
⑩介入手术
各类血管造影检查手术
先心病PDA封堵术
以上I类切口手术患者(含介入手术)仅在以下情形时可考虑预防用药:
(1)手术范围大、时刻长、污染机遇增加;
(2)手术涉及重要脏器,一旦发生感染将造成严峻后果者,如头颅手术、心脏手术、眼内手术等;(3)异物植入手术,如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等;(4)原有多种或较严峻的基础疾病、高龄或免疫缺点者等高危人群。
(五)住院患者外科手术预防利用抗菌药物时刻操纵在术前30分钟至2小时
医院已经实施该规定3年,仅有个别病例应历时刻过早。
具体方法:
增强临床科室与手术室之间的联系,确保外科手术预防利用抗菌药物时刻操纵在术前30分钟至2小时。
(六)I类切口手术患者预防利用抗菌药物时刻不超过24小时
医院目前I类切口手术患者预防利用抗菌药物时刻平均为53小时,远远超出卫生部规定,超出利历时限的情形超级严峻,必需严格操纵利历时刻。
具体方法
一、I类切口手术患者许诺预防利用抗菌药物者,时刻不得超过24小时,必需在手术第二天停药。
不然,以不合理用药进行惩罚。
有植入物的手术(如起搏器、人工股骨头等手术),能够延长利历时刻到3-5天。
二、介入医治手术时刻操作时刻较短者,一样只在术前应用一次,术后不得利用。
(七)喹诺酮类药物临床利用取得进一步标准
我院喹诺酮类抗菌素滥用或超范围应用情形仍然比较突出,尤其是夜间为了不做药物皮试,医师违规选用喹诺酮类药的现象较普遍。
具体方法:
需严格依照卫生部2020(38)号规定执行,要进一步增强氟喹诺酮类药物临床应用治理,严格把握临床应用指征,操纵临床应用品种数量。
氟喹诺酮类药物的体会性医治可用于肠道感染、社区取得性呼吸道感染和社区取得性泌尿系统感染,其他感染性疾病医治要在病情和条件许可的情形下,慢慢实现参照致病菌药敏实验结果或本地域细菌耐药监测结果选用该类药物。
应严格操纵氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。
四、落实抗菌药物处方点评制度。
医院已经开展了处方点评工作,依照卫生部要求,落实抗菌药物处方点评制度。
具体方法:
一、抗菌药物处方点评:
医院抗菌药物治理工作组将组织感染、药学、临床专家等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。
每一个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评,每名医师很多于50份处方、医嘱,重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室和I类切口手术和介入医治病例。
二、点评结果公示与通报:
医疗机构依照点评结果,对合理利用抗菌药物前10名的医师,向全院公示;对不合理利用抗菌药物前10名的医师,在全院范围内进行通报。
点评结果作为科室和医务人员绩效考核的重要依据。
3、超常利用抗菌药物的惩罚:
对显现抗菌药物超常处方3次以上且无合法理由的医师提出警告,限制其特殊利用级和限制利用级抗菌药物处方权;限制处方权后,仍持续显现2次以上超常处方且无合法理由的,取消其抗菌药物处方权。
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