委托单填写范本.docx
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委托单填写范本.docx
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委托单填写范本
委
托
书
范
本
1、砼试块抗压抗折、砼抗渗、砂浆抗压
15、建筑玻璃
2、水泥、砂、石子、粉煤灰
16、防水卷材
3、钢筋原材、钢板
17、防水涂料
4、钢筋焊接、机械连接
18、陶瓷砖、水质分析、大理石、木工板、花岗岩
5、砼、砂浆、水泥土配比
19、保温:
EPS板/XPS板、硬质聚氨酯泡沫塑料、胶粉(聚苯)
6、砖抗压
EPS颗粒保温砂浆、水泥基复合保温砂浆
7、瓦、蒸压加气砼砌块
20、保温:
耐碱玻纤网格布、热镀锌电焊钢丝网、保温层构造
8、环刀、灌砂、击实、无侧限抗压
21、保温:
抗裂砂浆、界面砂浆
9、焊缝、高强螺栓、植筋、面砖拉拔
22、保温:
胶粘剂、抹面砂浆、现场墙体传热阻
10、窗、轻钢龙骨、铝合金型材
23、环境检测、土壤氡
11、PVC排水管材管件
24、沥青混合料
12、PVC波纹管
25、石灰等级、灰剂量曲线、灰剂量
13、PPR、PE给水管材管件
26、建筑涂料
14、电线电管、开关插座
27、混泥土外加剂
扬州市建伟建设工程检测中心有限公司
检
测
委
托
书
NO:
委托单位
工程名称
委托编号
建设单位
施工单位
委托日期
监理单位
取样地点
□工程现场
□其它
取样时间
年
月
日
样品状态□可检□不可检(缺陷描述:
)
样品来源
□送样
□抽样
样品处置方式
□检测中心处理
□委托方取回
报告提交方式
□自取□邮寄
□电子方式
序
样品
规格
产地
代表
成型
养护
检测项目
检测依据
号
名称
等级
及批号
使用部位
日期
条件
数量
1
混凝土试块
C15
标养、同条件
抗压
GB/T50081-2002
2
混凝土抗折
5.0MPa
标养
抗折
GB/T50081-2002
3
混凝土抗渗
P6、P8
标养
抗渗
GBJ82-85
4
砂浆试块
M5.0
标养、自养
抗压
JGJ/T70-2009
(清、混)
5
备注
注:
1、本检测委托书即为检测合同,一式二份,本中心一份,委托单位一份
(取报告凭证)。
2、委托单位应见证取样送检,并对委托试样负责,本中心对送检试样负责。
3、本中心于
年
月
日提供检测报告二份。
委托单位拖欠试验费,本中心有权拒发检测报告。
4、委托单位若对本中心出具的检测报告有异议,应在报告发出后十五日内向本中心提出,本中心将按抱怨处理程序处理,逾期不予受理。
送样员:
见证员:
收样员:
电
话:
电
话:
地
址:
第1页
扬州市建伟建设工程检测中心有限公司
检测委托书
NO:
委托单位
工程名称
委托编号
建设单位
施工单位
委托日期
监理单位
取样地点
□工程现场□其它
取样时间
年
月
日
样品状态
□可检□不可检(缺陷描述:
)
样品来源
□送样
□抽样
样品处置方式
□检测中心处理□委托方取回
报告提交方式
□自取
□邮寄□电子方式
序号
样品名称
产地
代表
使用
成型
养护
检测项目
检测依据
规格等级
数量
部位
日期
条件
及批号
P.O(普通)42.5
1
水泥
P.C(复合)32.5/42.5
安定性、稠度、胶砂强度、细度、凝结
GB175-2007(通用)
矿渣硅酸盐水泥32.5/42.5
时间、胶砂流动度
白水泥32.5/42.5
GB/T2015-2005
2
砂(人工砂、混
粗砂、中砂、细砂、特细砂
泥含量、筛分析、泥块含量
JGJ52-2006
合砂、天然砂)
3
碎石
泥含量、筛分析、泥块含量
JGJ52-2006
建材用粉煤灰
(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ)(C类、F类)
烧失量、含水率、需水比、细度、三氧
GB/T1596-2005
4
化硫
道路用粉煤灰
烧失量
CJJ4-97
注:
1、本检测委托书即为检测合同,一式二份,本中心一份,委托单位一份
(取报告凭证)。
2、委托单位应见证取样送检,并对委托试样负责,本中心对送检试样负责。
3、本中心于年月日提供检测报告二份。
委托单位拖欠试验费,本中心有权拒发检测报告。
4、委托单位若对本中心出具的检测报告有异议,应在报告发出后十五日内向本中心提出,本中心将按抱怨处理程序处理,逾期不予受理。
送样员:
见证员:
收样员:
电话:
电话:
地址:
第2页
委托单位
建设单位
监理单位
样品状态样品处置方式
序样品
号名称
1
钢筋原材
2
3
钢板
4
备注
扬州市建伟建设工程检测中心有限公司
检
测
委
托
书
NO:
工程名称
委托编号
施工单位
委托日期
取样地点
□工程现场
□其它
取样时间
年
月
日
□可检□不可检(缺陷描述:
)
样品来源
□送样
□抽样
□检测中心处理
□委托方取回
报告提交方式
□自取□邮寄
□电子方式
规格
产地
代表
使用
成型
养护
检测项目
检测依据
等级
及批号
数量
部位
日期
条件
HPB235、HPB300
GB1499.1-2008
HRB335、400、HRB400E
GB1499.2-2007
(热扎带热)
拉伸、冷弯
碳素结构钢、棒钢
Q235A、B
GB/T700-2006
低合金高强度结构钢
Q345A、B
GB/T1591-94
注:
1、本检测委托书即为检测合同,一式二份,本中心一份,委托单位一份(取报告凭证)。
2、委托单位应见证取样送检,并对委托试样负责,本中心对送检试样负责。
3、本中心于年月日提供检测报告二份。
委托单位拖欠试验费,本中心有权拒发检测报告。
4、委托单位若对本中心出具的检测报告有异议,应在报告发出后十五日内向本中心提出,本中心将按抱怨处理程序处理,逾期不予受理。
送样员:
见证员:
收样员:
电话:
电话:
地址:
第3页
扬州市建伟建设工程检测中心有限公司
检
测
委
托
书
NO:
委托单位
工程名称
委托编号
建设单位
施工单位
委托日期
监理单位
取样地点
□工程现场
□其它
取样时间
年
月
日
样品状态□可检□不可检(缺陷描述:
)
样品来源
□送样
□抽样
样品处置方式
□检测中心处理
□委托方取回
报告提交方式
□自取
□邮寄□电子方式
序
样品
规格
产地
代表
使用
成型
养护
检测项目
检测依据
号
名称
等级
及批号
数量
部位
日期
条件
1
闪光对焊
拉伸、冷弯
2
电渣压力焊
HRB335、400
XX
接头
JGJ18-2003
3
HPB235、300
单面搭接焊
拉伸
4
双面搭接焊
HRB335、400
级别:
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ
5
机械连接
类别:
现场检测
XX
接头
拉伸
JGJ107-2003
工艺检测
备注
注:
1、本检测委托书即为检测合同,一式二份,本中心一份,委托单位一份(取报告凭证)。
2、委托单位应见证取样送检,并对委托试样负责,本中心对送检试样负责。
3、本中心于年月日提供检测报告二份。
委托单位拖欠试验费,本中心有权拒发检测报告。
4、委托单位若对本中心出具的检测报告有异议,应在报告发出后十五日内向本中心提出,本中心将按抱怨处理程序处理,逾期不予受理。
送样员:
见证员:
收样员:
电话:
电话:
地址:
第4页
扬州市建伟建设工程检测中心有限公司
检
测
委
托
书
NO:
委托单位
工程名称
委托编号
建设单位
施工单位
委托日期
监理单位
取样地点
□工程现场
□其它
取样时间
年
月
日
样品状态
□可检
□不可检(缺陷描述:
)
样品来源
□送样
□抽样
样品处置方式
□检测中心处理
□委托方取回
报告提交方式
□自取
□邮寄□电子方式
序
样品
规格
坍落度(砼)、稠度(砂
代表
使用部
成型
养护
检测项目
检测依据
号
名称
等级
浆)
数量
位
日期
条件
混凝土
C15
10-30
1
C20
35-50
7天28天强度
JGJ55-2000
配合比
C25
35-50
2
砂浆配合比
M5.0、M7.5(清)
70-90
7天28天强度
JGJ98-2000
M5.0、M7.5(混)
60-80
3
水泥土配比
强度等级
1.6Mpa、1.5Mpa
水泥掺量:
XX
7天28天90天强度
JGJ79-2002
水灰比:
XX
备注
注:
1、本检测委托书即为检测合同,一式二份,本中心一份,委托单位一份
(取报告凭证)。
2、委托单位应见证取样送检,并对委托试样负责,本中心对送检试样负责。
3、本中心于年月日提供检测报告二份。
委托单位拖欠试验费,本中心有权拒发检测报告。
4、委托单位若对本中心出具的检测报告有异议,应在报告发出后十五日内向本中心提出,本中心将按抱怨处理程序处理,逾期不予受理。
送样员:
见证员:
收样员:
电话:
电话:
地址:
第5页
扬州市建伟建设工程检测中心有限公司
检
测
委
托
书
委托单位
工程名称
委托编号
建设单位
施工单位
委托日期
监理单位
取样地点
□工程现场
□其它
取样时间
样品状态
□可检□不可检(缺陷描述:
)
样品来源
样品处置方式
□检测中心处理
□委托方取回
报告提交方式
□自取□邮寄
序
样品
规格
产地
代表
使用部位
成型
养护
检测项目
号
名称
等级
及批号
数量
日期
条件
1
烧结普通砖
240*115*53
(MU10、15)
15万
2
烧结空心砖
190*190*90
(MU3.5、5.0)
15万
3
烧结多孔砖
240*115*90
(MU10、15)
15万
4
粉煤灰砖
240*115*53
(MU10、15)
10万
抗压
5
混凝土普通砖
240*115*53
(MU10、15)
10万
6
混凝土实心砖
240*115*53
(MU10、15)
10万
7
混凝土多孔砖
240*115*90
(MU10、15)
15万
8
路面砖
5万
抗压、抗折
注:
1、本检测委托书即为检测合同,一式二份,本中心一份,委托单位一份
(取报告凭证)。
NO:
年月日
□送样□抽样
□电子方式
检测依据
GB5101-2003
GB13545-2003
GB13544-2000
JC239-2001
NY/T671-2003
GB/T21144-2007
JC943-2004
JC/T446-2000
2、委托单位应见证取样送检,并对委托试样负责,本中心对送检试样负责。
3、本中心于年月日提供检测报告二份。
委托单位拖欠试验费,本中心有权拒发检测报告。
4、委托单位若对本中心出具的检测报告有异议,应在报告发出后十五日内向本中心提出,本中心将按抱怨处理程序处理,逾期不予受理。
送样员:
见证员:
收样员:
电话:
电话:
地址:
第6页
扬州市建伟建设工程检测中心有限公司
检
测
委
托
书
NO:
委托单位
工程名称
委托编号
建设单位
施工单位
委托日期
监理单位
取样地点
□工程现场
□其它
取样时间
年
月
日
样品状态
□可检□不可检(缺陷描述:
)
样品来源
□送样
□抽样
样品处置方式
□检测中心处理
□委托方取回
报告提交方式
□自取□邮寄
□电子方式
序
样品
规格
产地
代表
使用
成型
养护
检测项目
检测依据
号
名称
等级
及批号
数量
部位
日期
条件
1
混凝土瓦
遮盖宽度:
300
承载力、抗渗性能、吸水率、抗冻性能
JC746-2007
(波形屋面瓦、平屋面瓦)
烧结瓦(平瓦、脊瓦、三曲瓦、
类别1:
有釉/无釉
抗弯曲性能、抗渗性能、吸水率、抗冻
2
双筒瓦、J形瓦、S形瓦、鱼
GB/T21149-2007
类别2:
青瓦类、非青瓦类
性能、耐急冷急热
鳞瓦、牛舌瓦、筒瓦)
3
蒸压加气砼砌块
等级:
A3.5、A5.0
1万
抗压强度、干密度
GB11968-2006
密度:
B05、B06、B07
4
普通混凝土小型空心砌块
等级MU5.0、MU3.5
1万
抗压强度
GB8239-1997
5
备注
注:
1、本检测委托书即为检测合同,一式二份,本中心一份,委托单位一份
(取报告凭证)。
2、委托单位应见证取样送检,并对委托试样负责,本中心对送检试样负责。
3、本中心于年月日提供检测报告二份。
委托单位拖欠试验费,本中心有权拒发检测报告。
4、委托单位若对本中心出具的检测报告有异议,应在报告发出后十五日内向本中心提出,本中心将按抱怨处理程序处理,逾期不予受理。
送样员:
见证员:
收样员:
电话:
电话:
地址:
第7页
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检
测
委
托
书
NO:
委托单位
工程名称
委托编号
建设单位
施工单位
委托日期
监理单位
取样地点
□工程现场□其它
取样时间
年
月
日
样品状态
□可检□不可检(缺陷描述:
)
样品来源
□送样
□抽样
样品处置方式
□检测中心处理
□委托方取回
报告提交方式
□自取□邮寄
□电子方式
序
样品
规格
产地
代表
使用
成型
养护
检测依据
号
名称
等级
及批号
数量
部位
日期
检测项目
条件
环刀、灌砂(素土、
含水率、密度、
灰土、砂垫层、砂石
GB/T50123-1999(房建)
1
压实度(需做击实
垫层、二灰碎石垫
JTGE40-2007(道路)
试验)
层)
GB/T50123-1999(轻、重型)、房建(灰
土、素土、水泥土)
击实(灰土、二灰结
比例=XX:
XX:
XX
轻型击实
JTGE40-2007(轻、重型)、市政公路(灰
2
重型击实
击实
土、素土、水泥土)
石、砂、素土)
JTG057-1994(重型)市政(二灰土、
二灰碎石)
无侧限抗压(二灰
7天(28天)强度
3土、二灰碎石、
比例=XX:
XX:
XX
设计强度:
XXMPa
(需做击实试验
JTJ057-1994
X%灰土)
和提供压实度)
注:
1、本检测委托书即为检测合同,一式二份,本中心一份,委托单位一份
(取报告凭证)。
2、委托单位应见证取样送检,并对委托试样负责,本中心对送检试样负责。
3、本中心于年月日提供检测报告二份。
委托单位拖欠试验费,本中心有权拒发检测报告。
4、委托单位若对本中心出具的检测报告有异议,应在报告发出后十五日内向本中心提出,本中心将按抱怨处理程序处理,逾期不予受理。
送样员:
见证员:
收样员:
电话:
电话:
地址:
第8页
扬州市建伟建设工程检测中心有限公司
检
测
委
托
书
NO:
委托单位
工程名称
委托编号
建设单位
施工单位
委托日期
监理单位
取样地点
□工程现场□其它
取样时间
年
月
日
样品状态
□可检
□不可检(缺陷描述:
)
样品来源
□送样
□抽样
样品处置方式
□检测中心处理
□委托方取回
报告提交方式
□自取□邮寄
□电子方式
序
样品
规格
产地
代表
使用部位
成型
养护
检测依据
号
名称
等级
及批号
数量
日期
检测项目
条件
1
焊缝
一级/二级
GB11345-89、GB50205-2001
2
高强螺栓
10.9S
抗滑移系数≥XX
螺栓长度≥65mm
扭矩、抗滑移
GB/T1231-2006(扭矩)
M20*80
GB/T50205-2001(滑移)
3
植筋拉拔
Фxx
JGJ145-2004
4
面砖拉拔
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