慢阻肺中医护理 (1).ppt
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慢阻肺中医护理 (1).ppt
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中医护理方案,慢性阻塞性肺疾病急性发作期,一、常见症候要点,外寒内饮症,风热犯肺症,痰浊壅肺症,肺气郁闭症,(四),
(一),
(二),(三),外寒内饮证:
受凉后出现头痛、身痛,发热畏寒,咳嗽,气急,喉中痰声漉漉,痰色白清稀,胸闷气憋。
舌质淡,苔薄白,脉滑或弦紧。
风热犯肺证:
发热,恶风或恶热,头痛、肢体酸痛,咳嗽咽痛,气急,痰黄质稠。
舌质红,苔薄白或黄,脉滑或脉浮数。
痰浊雍肺证:
咳嗽喘息,咯唾痰涎,量多色灰白,心胸憋闷,气短,不得平卧,脘痞纳少。
苔白腻,脉弦滑。
肺气郁闭证:
常因情志刺激而诱发,发时突然呼吸短促,息粗气憋,胸闷,咽中如窒,但喉中痰鸣不甚,或无痰声。
平素多忧思抑郁,失眠、心悸。
苔薄,脉弦。
二、常见症状/症候施护,发热,咳嗽咳痰,腹胀纳呆,喘息气短,
(一)咳嗽咳痰护理,1.保持病室空气新鲜、温湿度适宜,温度保持在1822,湿度控制在50%60%。
2.使患者保持舒适体位,咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位,持续性咳嗽时,可频饮温开水,以减轻咽喉部的刺激。
3.每日清洁口腔2次,预防口腔感染、增进食欲。
4.密切观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及咳痰的色质量及气味,有无喘促、发绀等伴随症状。
5.加强气道湿化,痰液粘稠时多饮水,在心肾功能正常的情况下,每天饮水1500ml以上,必要时遵医嘱行雾化吸入,痰液粘稠无力咳出者可行机械吸痰。
6.协助翻身拍背,指导患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。
(一)咳嗽咳痰护理,7.指导患者正确留取痰标本,及时送检。
8.遵医嘱给予止咳、祛痰药物,用药期间注意观察药物疗效及不良反应。
9.耳穴贴压(耳穴埋豆):
遵医嘱耳穴贴压(耳穴埋豆),根据病情需要,可选择肺、气管、神门、皮质下等穴位。
(一)咳嗽咳痰护理,10.穴位贴敷:
三伏天时可选择肺俞、膏盲、定喘、天突等穴位。
11.拔火罐:
可选择肺俞、膏盲、定喘、脾俞、肾俞等穴位。
12.饮食宜清淡、易消化,少食多餐,避免油腻、辛辣刺激及海腥发物。
可适当食用化痰止咳的食疗方,如杏仁、梨、陈皮粥等。
(二)喘息气短护理,1.保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜,避免灰尘、刺激性气味。
2.密切观察生命体征变化,遵医嘱给予吸氧。
3.根据喘息气短的程度及伴随症状,取适宜体位。
4.密切观察患者喘息气短的程度、持续时间及有无短期内突然加重的征象,评价缺氧的程度。
观察有无皮肤红润、温暖多汗、球结膜充血、搏动性头痛等二氧化碳潴留的表现。
5.指导患者进行呼吸功能锻炼,如腹式呼吸,缩唇呼吸等。
6.指导患者进食低碳水化合物、高脂肪、高蛋白、高维生素饮食,忌食辛辣、煎炸之品。
(二)喘息气短护理,7.耳穴贴压(耳穴埋豆):
可选择交感、心、胸、肺、皮质下等穴位。
8.穴位按摩:
可选择列缺、内关、气海、足三里等穴位。
9.艾灸疗法:
可选择大椎、肺俞、命门、足三里、三阴交等穴位。
(三)发热护理,1.保持病室整洁、安静,空气清新流通,温湿度适宜。
2.体温37.5以上者,每6小时测体温、脉搏、呼吸1次,体温39.0以上者,每4小时测体温、脉搏、呼吸1次,或遵医嘱执行。
3.采用温水擦浴、冰袋等物理降温措施,患者汗出时,及时协助擦拭和更换衣服、被服,避免汗出当风。
4.做好口腔护理,鼓励患者漱口,可用金银花液等漱口,每日饮水2000ml。
5.饮食以清淡、易消化、富营养为原则。
多食新鲜水果和蔬菜,进食清热生津之品,如:
苦瓜、冬瓜、绿豆、荸荠等,忌煎炸、肥腻、辛辣之品。
6.遵医嘱使用发汗解表药时,密切观察体温变化及汗出情况以及药物不良反应。
7.刮痧疗法:
感受外邪引起的发热,遵医嘱刮痧疗法,可选择大椎、风池、肺腧、脾腧等穴位。
(四)腹胀纳呆护理,1.保持病室整洁、空气流通,避免刺激性气味,及时倾倒痰液,更换污染被褥、衣服,以利促进患者食欲。
2.保持口腔清洁,咳痰后及时用温水或漱口液漱口。
3.与患者有效沟通,避免不良情志刺激。
4.鼓励患者多运动,以促进肠蠕动,减轻腹胀。
指导其在床上进行翻身、四肢活动等主动运动,或予四肢被动运动,每日顺时针按摩腹部1020分钟。
5.耳穴贴压(耳穴埋豆):
遵医嘱耳穴贴压(耳穴埋豆),根据病情需要,可选择脾、胃、三焦、胰、胆等穴位。
6.穴位按摩:
可选择足三里、中脘、内关等穴位。
7.穴位贴敷:
可选择中脘、气海、关元、神阙穴等穴位。
8.饮食宜清淡易消化,忌肥甘厚味、甜腻之品,正餐进食量不足时,可安排少量多餐,避免在餐前和进餐时过多饮水,避免豆类、芋头、红薯等产气食物的摄入。
三、中医特色治疗护理,药物治疗,特色技术,物理治疗,呼吸功能锻炼,(四),
(一),
(二),(三),
(一)药物治疗1.内服中药(中药汤剂、中成药)2.中药静脉给药,
(二)特色技术,1.穴位贴敷2.耳穴贴压(耳穴埋豆)3.中药熏蒸4.穴位按摩5.艾灸6.中药泡洗7.拔火罐8.中药离子导入9.雾化吸入:
遵医嘱用药,给予超声雾化吸入治疗,每日2次,每次1520分钟。
(三)物理治疗,1.抹胸拍肺:
两手交替由一侧肩部由上至下呈斜线抹至另侧肋下角部,各重复10次。
两手自两侧肺尖部开始沿胸廓自上而下拍打各10次。
注意事项:
拍肺力度适中。
2.胸部叩击:
患者侧卧位或在他人协助下取坐位,叩击者两手手指弯曲并拢,使掌侧呈杯状,以手腕力量,从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁。
每一肺叶叩击13分钟,每分钟叩击120180次,叩击时发出一种空而深的拍击音则表明叩击手法正确。
注意事项:
叩击前听诊评估;用单层薄布覆盖叩击部位;叩击时避开乳房、心脏、骨突部位及衣服拉链、纽扣等处;叩击力量应适中,宜在餐后2小时至餐前30分钟完成。
(三)物理治疗3.有效咳嗽:
指导患者尽可能采用坐位,先进行深而慢的腹式呼吸56次,然后深吸气至膈肌完全下降,屏气35秒,继而缩唇,缓慢的经口将肺内气体呼出,再深吸一口气屏气35秒,身体前倾,从胸腔进行23次短促有力的咳嗽,咳嗽时同时收缩腹肌,或用手按压上腹部,帮助痰液咳出。
注意事项:
不宜在空腹、饱餐时进行,宜在饭后12小时进行为宜;有效咳嗽时,可让患者怀抱枕头。
4.振动排痰:
可采用振动排痰机每日治疗24次,每次1520分钟。
注意事项:
不宜在饱餐时进行,宜在餐前或餐后12小时为宜;叩击头应避开胃肠、心脏,脊柱等部位。
建议使用一次性纸制叩击头罩,避免交叉感染。
(四)呼吸功能锻炼,1.腹式呼吸:
患者取立位、坐位或平卧位,两膝半屈或膝下垫小枕,使腹肌放松。
一手放于腹部,一手放于胸部,用鼻缓慢吸气时膈肌最大幅度下降,腹肌松弛,腹部手感向上抬起,胸部手在原位不动,抑制胸廓运动;呼气时腹肌收缩帮助膈肌松弛,膈肌随腹腔内压增加而上抬,增加呼气潮气量。
同时可配合缩唇呼气法,每天进行锻炼,时间由短到长,逐渐习惯于平稳而缓慢的腹式呼吸。
2.缩唇呼吸:
患者闭嘴经鼻吸气,然后通过缩唇(吹口哨样)缓慢呼气,同时收缩腹部,吸气和呼气时间比为1:
2或1:
3,尽量深吸慢呼,每分钟呼吸78次,每次1O20分钟,每日锻炼2次。
3.呼吸操(坐式呼吸操):
坐于椅上或床边,双手握拳,肘关节屈伸48次,屈吸伸呼;平静深呼吸48次;展臂吸气,抱胸呼气48次;双膝交替屈伸48次,伸吸屈呼;双手抱单膝时吸气,压胸时呼气,左右交替48次;双手分别搭同侧肩,上身左右旋转48次,旋吸复呼。
4.注意事项:
呼吸功能锻练时,全身肌肉要放松,节奏要自然轻松,动作由慢而快。
呼吸功能锻练不可操之过急,要长期坚持锻练。
呼吸功能锻练不宜空腹及饱餐时进行,宜在饭后12小时进行为宜。
呼吸操一般每日练习23次,每次510分钟,根据个人病情进行,以患者不感到疲劳为宜。
腹式呼吸,缩唇呼吸,四、健康指导,生活起居指导,饮食指导,情志护理,
(一)生活起居指导,1.保持室内空气新鲜流通,温湿度适宜。
指导患者戒烟,室内勿放鲜花等可能引起过敏的物品,避免花粉及刺激性气体的吸入。
2.在寒冷季节或气候转变时,及时增减衣物,勿汗出当风,在呼吸道传染病流行期间,尽量避免去人群密集的公共场所,避免感受外邪诱发或加重病情。
3.劳逸结合,起居有常,保证充分的休息和睡眠,病情加重时减少活动量。
4.经常做深呼吸,腹式呼吸和缩唇呼气联合应用,提高肺活量,改善呼吸功能。
5.自我保健锻炼
(1)步行:
每日步行5001500米,运动量由小到大。
开始时,可用自己习惯的中速步行,以后可采用中速快速慢速的程序步行。
(2)按摩保健穴位:
经常按摩睛明、迎香、颊车、合谷、内关、足三里、肾俞、三阴交等。
(3)足底按摩:
取肾、输尿管、膀胱、肺、喉、气管、肾上腺等反射区,每个反射区按摩3分钟,每日3次。
(4)叩齿保健:
指导患者叩齿,每日早晚各一次,每次3分钟左右。
叩齿时可用双手指有节律的搓双侧耳孔,提拉双耳廓直到发热为止。
(5)传统养生操:
可选择五禽戏、太极拳或八段锦,每周进行3次以上,每次15分钟。
(二)饮食指导,1.饮食以高热量、高蛋白和高维生素为宜,并补充适量无机盐,同时避免摄入过多碳水化合物及易产气食物。
多吃绿叶蔬菜及水果,食物烹饪以蒸、煮为宜,食物宜软烂,以利于消化吸收,同时忌辛辣、肥腻、过甜、过咸及煎炸之品。
2.外寒内饮证:
宜进食疏风散寒、宣肺止咳的食物,如紫苏粥、白果煲鸡等。
3.风热犯肺证:
宜进食疏风清热、宣肺化痰的食物,如金银花茶。
4.痰浊雍肺证:
宜进食清肺化痰、理气止咳的食物,如雪梨银耳百合汤等。
5.肺气郁闭证:
宜进食开郁宣肺、降气平喘的食物,如杏仁粥、萝卜生姜汁等。
(三)情志调理,1.本病缠绵难愈,患者精神负担较重,常易出现焦虑、抑郁等情绪,责任护士多与患者沟通,了解其心理状态,及时予以心理疏导。
2.责任护士应主动介绍疾病知识,使患者了解引起肺胀病的原因和转归,指导排痰和呼吸功能锻炼,鼓励患者积极防治,消除消极悲观态度及焦虑情绪,克服对疾病的恐惧心理,改善其治疗依从性。
3.鼓励病友间多沟通交流防治疾病的经验,指导患者学会自我排解烦恼及忧愁,通过适当运动,音乐欣赏、书法绘画等移情易性,保持乐观开朗情绪,避免忧思恼怒对人体的不利影响。
4.鼓励家属多陪伴患者,给予患者情感支持,增强其治疗疾病的信心。
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