高血压脑病的护理.ppt
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高血压脑病的护理.ppt
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高血压脑病的护理,1,2,3,4,高血压脑病,高血压脑病:
指细小动脉发生持久而严重的痉挛或广泛微血管栓塞,脑供血发生急性障碍,也可能脑内小动脉因血压极度升高而被迫扩张,从而使大脑过度灌注,导致脑水肿和颅内压增高,引起的一系列临床表现。
发病原因如下:
1.原发性高血压:
2.继发性高血压:
妊娠高血压综合征、肾小球肾炎性高血压等。
3.某些药物或食物诱发高血压脑病:
如进食含胺类的食物也可诱发。
4.颈动脉内膜剥离术后,临床表现:
症状发生在血压明显增高后,以严重的头痛开始,12-24h内充分发展,烦躁、头痛、呕吐(常呈喷射性)、视力障碍(可为暂时性失明)、局部肢体或全身抽搐、轻度偏瘫或肢体肌肉强直、失语、甚至昏迷。
急骤起病,病情发展迅速,肾功能损害者更容易发病:
1.发病年龄与病因有关;2.起病急剧,病情进展迅速,发病历经24-48小时短则数分钟。
3.颅内压增高和抽搐发作是主要表现。
4.病人可出现昏迷、呕吐、黑蒙血压增高烦躁、反应迟钝、意识模糊、嗜睡、感觉障碍。
5.可因昏迷而导致患者死亡。
临床表现,6.眼底检查可见4级高血压眼底改变,视乳头水肿,视网膜出血。
眼底出血图片:
病理,典型表现:
脑组织不同区域明显充血、水肿、渗出。
毛细血管破裂出血、微梗死形成。
高灌注持续存在,可导致细胞毒性水肿、脑梗死。
辅助检查,CT可见脑水肿的脑白质密度减低,脑室变小MRI显示脑水肿敏感,呈T1低信号,T2高信号。
顶枕叶脑水肿对高血压脑病具有特异性。
偶可见小灶出血或梗死灶。
脑电图可出现双侧同步慢波活动。
诊断依据,具有原发和继发高血压病史。
血压剧升140mmHg.出现颅压增高,痫性发作,短暂性局灶性体征和眼底脑高血压视网膜病变。
CT和MRI显示特征性顶枕叶水肿。
降压治疗后可迅速好转。
治疗,1.降低血压硝普钠按每分钟12g/kg给药,将50mg药物溶于5%葡萄糖液1000ml中缓慢静滴(12ml/分),35分钟血压即可迅速下降。
2.镇静止痉药有抽搐者,可1次缓慢静注安定1020mg,同时肌注鲁米那钠0.2g。
3.降低颅内压,控制脑水肿20%甘露醇250ml静滴,1次/68小时。
10%葡萄糖甘油500ml静滴,1次/1224小时。
必要时速尿2040mg,静注或肌注。
护理,1.心理护理:
患者因发病后情绪十分紧张。
大多数患者存在不同程度的焦虑或抑郁。
造成血压升高、心率增快。
进而加重病情。
护理人员应主动与患者沟通,让患者以良好的心态配合治疗,使患者增加对工作人员的信任度,积极主动配合治疗,增强战胜疾病的信心。
2.一般护理:
嘱咐患者严格卧床休息,即吸入氧气,如患者呼吸道分泌物较多,应吸痰,保持呼吸道通畅;减少活动。
保持病室内安静,限制探视。
给予清淡、易消化、低盐饮食。
少食多餐,多食水果、蔬菜,防止大便干燥。
如大便干燥时可适当使用缓泻剂。
翻身时动作应缓慢,从卧位到直立前应先坐35min,再起来活动,防止体位性低血压。
护理,3.降压治疗护理:
应使血压迅速而适度的下降,保护靶器官,处理器官功能障碍。
注意降压的幅度和速度,以静脉给予降压药最为适宜,视临床情况的不同,最初目标是在数分钟至2h内使平均动脉压(舒张压+1/3脉压)下降不超过25%,以后的26h使血压降至160/100mmHg1。
避免血压下降过快、过猛而加重心、脑和肾脏缺血,尤其在慢性高血压的患者。
降压过程中应严密观察靶器官功能状况。
护理,4.严密观察病情:
密切监测血压、脉搏、呼吸、神志、心、脑、肾功能变化,观察瞳孔大小、对称性等。
如有异常,及时报告医生并配合抢救治疗。
5.出院指导:
限制盐的摄入量,5g/d,控制体重与热量的摄入,戒除烟酒等各种不良嗜好。
按时服药,教会患者和家属测量血压的方法,如有不适,随时就诊。
注意事项,严格控制血压,年龄越小,控制越严,最好每天监测血压的变化。
坚持服用降压药物,不可随意停药,应遵医嘱增减降压药物。
24小时稳定控制血压,使血压波动较小,不可将血压降得过低。
控制血糖、血脂、血粘度。
减轻体重,达到正常标准。
注意事项,戒烟酒,要低盐低脂饮食。
坚持有氧体育锻炼,如慢跑、游泳、骑车、练太极等等,每天30分钟以上,每周至少5次,注意事项,1.首先要降低血压,但不能仅求表面上的降压,不能依赖药物的一时性降压。
定时检测血压。
2.参加小运动量的体育锻炼,如气功、太极拳。
通过气功锻炼,可积极扶持机体的自稳调节能力,从根本上治疗高血压。
不要选择有握、拉、提、举等项目的运动。
3.精神舒畅,戒怒戒躁。
4.饮食清淡。
有利于自疗的食物有:
豆类、胡萝卜、芹菜、海带、紫菜、冬瓜、丝瓜、白木耳、食用菌、花生、葵花子、芝麻、核桃、香蕉、柚子、苹果等。
少食一些高脂肪、高胆固醇的食品,如蛋黄、奶油、猪肝、猪脑等。
5.忌烟酒、咖啡、浓茶。
少吃盐,每日最好不超过5克。
注意事项,6.宜晨起即服降压药,忌睡眠前服降压药。
7.宜每天坚持温水浴(摄氏40),浴室温度也不能太低。
8.多饮矿泉水、冰化水(结冰后融化的水)。
9.保持大便畅通,排便时勿要用力屏气。
10.改善睡眠状态,保证睡眠时间。
11.工作环境和居住房间的色调最好是绿色、蓝色等冷色调,它能使情绪安稳不易发生冲动。
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