医考类消化科主治医师相关专业知识模拟题46.docx

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医考类消化科主治医师相关专业知识模拟题46

消化科主治医师相关专业知识模拟题46

一、

以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。

请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

女，38岁，反复蛋白尿伴镜下血尿2年。

2天前感冒后出现肉眼血尿，无畏寒、发热，无尿频、尿急、尿痛。

血压150/96mmHg，尿蛋白3.76g/天，尿沉渣镜检红细胞满视野，均为变形红细胞；血清白蛋白31g/L，肾功能正常。

1.临床上拟诊应考虑为

A.急性肾炎

B.IgA肾病

C.急进性肾炎

D.慢性肾炎

E.系膜增殖性肾炎

答案：

D

2.若肾穿刺活检示IgA肾病，关于其病理类型中通常不可能出现的是

A.局灶增生性肾小球肾炎

B.弥漫性系膜增生性肾小球肾炎

C.系膜毛细血管性肾小球肾炎

D.膜性肾病

E.节段性肾小球硬化

答案：

D

[解答IgA病变程度差异很大，早期病变轻微，呈局灶性，仅少数肾小球有轻度系膜增宽和阶段性增生，局灶性增生性改变可发展为局灶性硬化。

有些病变较明显，可有弥漫性系膜增生，偶尔可有新月体形成。

最突出的特点是免疫荧光显示系膜区有IgA沉积，并同时有C3，IgG和IgM较少，电镜观察证实系膜区有电子致密物沉积。

膜性肾病为肾病综合征的病理类型之一。

3.该患者最佳的治疗方案应为

A.控制感染，早期甲泼尼龙大剂量冲击治疗

B.控制感染，足量激素治疗，首选ACEI控制血压

C.早期甲泼尼龙大剂量冲击治疗，首选ACEI控制血压

D.首选钙离子拮抗药控制血压

E.控制感染，足量激素治疗，首选利尿药控制血压

答案：

B

男，80岁，因进不洁食物后呕吐胃内容物、腹泻2天，昏迷1天，无畏寒、发热，既往有高血压病史8年余。

查体：

T38.7℃P116次/分R28次/分，BP70/55mmHg，无压眶反应，皮肤干燥、弹性极差，心、肺、腹无明显异常。

尿糖（++++），酮体（±）。

4.临床诊断应考虑为

A.高渗性非酮症糖尿病昏迷

B.低血糖昏迷

C.脑出血

D.糖尿病酮症酸中毒

E.乳酸酸中毒

答案：

A

[解答高渗性非酮症糖尿病昏迷是糖尿病的另一急症。

高渗性昏迷多见于老年患者，约2/3病例发病前无糖尿病史或仅有轻度症状。

常有明显诱因，如感染、肠胃炎、脑血管意外、严重肾脏疾病、血液或腹膜透析治疗、某些药物（如糖皮质激素、免疫抑制剂）、误诊输入葡萄糖或口服大量橘子糖水等诱发或促使病情恶化。

5.该患者治疗上首选的液体种类是

A.10%葡萄糖溶液

B.葡萄糖氯化钠溶液

C.0.9%氯化钠溶液

D.0.45%氯化钠溶液

E.复方氯化钠液

答案：

C

[解答迅速补液，扩充血容量，纠正血浆高渗状态，是治疗本症的关键。

补液的种类和浓度，多主张治疗开始输等渗液，好处是：

大量输入等渗液不会引起溶血反应；有利于恢复血容量和防止因血浆渗透压下降过快而继发脑水肿；等渗液对于处于高渗状态的病人来说为相对低渗。

6.更容易出现在该患者中的异常项为

A.ALT，AST

B.BUN，Cr

C.白细胞

D.ALP、Y-GT

E.血镁

答案：

B

二、

以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个与考题关系密切的答案，每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

A.视网膜动脉轻度硬化

B.视乳头水肿

C.眼底渗出、出血

D.视网膜动脉痉挛变细

E.眼底动脉呈银丝样，有动静脉交叉压迫现象

1.高血压病Ⅲ级眼底表现

答案：

C

[解答Ⅰ级：

视网膜动脉痉挛。

Ⅱ级：

A视网膜动脉轻度硬化，Ⅱ级B：

视网膜动脉轻度硬化。

Ⅲ级：

Ⅱ级+视网膜病变（渗出或出血）。

Ⅳ级：

Ⅲ级+视神经乳头水肿。

2.高血压病Ⅳ级眼底表现

答案：

B

A.万古霉素

B.红霉素

C.氟康唑

D.两性霉素B脂质复合体

E.依米配能+亚胺培南

3.肺炎支原体

答案：

B

[解答大环内酯类药物如红霉素，仍是肺炎支原体感染的首选药物。

4.耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）

答案：

A

5.念珠菌

答案：

C

[解答氟康唑为广谱抗真菌药，对念珠菌、隐球菌、组织胞浆菌引起的深部真菌感染有较好的疗效。

A.ST段弓背向上抬高

B.ST段弓背向下抬高

C.ST段呈先下斜形压低

D.ST段呈抛物线形下移

E.T波直立

6.急性心包炎

答案：

B

[解答急性心包炎的心电图表现：

除aVR外，其余导联均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，无异常Q波出现。

7.急性心肌梗死

答案：

A

[解答急性心肌梗死特征性心电图表现：

ST段弓背向上型抬高，宽而深的O波（病理性O波）、T波倒置。

A.持续低流量鼻导管吸氧

B.持续高流量面罩吸氧

C.无创正压通气

D.气管插管、机械通气

E.高压氧舱

8.COPD、肺性脑病、昏迷

答案：

D

[解答肺性脑病是由于呼吸功能障碍所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。

是慢性肺心病死亡的首要原因，故纠正缺氧是治疗的关键所在。

9.重度CO中毒、昏迷

答案：

E

[解答CO中毒行高压氧舱治疗能增加血液中溶解氧，提高动脉血氧分压，使毛细血管内的氧容易向细胞内弥散，可迅速纠正组织缺氧的有效率达95%～100%。

A.NSE

B.CA50

C.CYFRA21-1

D.CEA

E.CA125

10.最能反映小细胞肺癌肿瘤的标志物是

答案：

A

[解答NSE在小细胞肺癌中阳性率可达40%～100%，敏感性为70%，与病情分期及肿瘤负荷密切相关，可考虑作为其血清标志物，CEA在肺腺癌中阳性率达60%～80%，CYFRA21-1及SCC-Ag对鳞癌诊断、鉴别诊断及观察病情变化有帮助。

11.最能反映肺鳞癌的肿瘤的标志物是

答案：

C

12.最能反映肺腺癌的肿瘤的标志物是

答案：

D

A.高盐饮食

B.低蛋白饮食

C.高蛋白高碳水化合物饮食

D.低盐优质蛋白饮食

E.高脂饮食

13.关于肾病综合征患者的饮食，说法正确的是

答案：

D

[解答该种患者给予正常量0.8～1.0g/（kg·天）的优质蛋白饮食，热量要保证充分，尽管患者丢失大量尿蛋白，但由于高脂肪饮食增加肾小球滤过率，可加重蛋白尿并促进肾脏病变进展，故一般不主张用。

水肿时应低盐饮食，为减轻高脂血症，应进食富含饱和脂肪酸的饮食。

14.关于慢性肾衰竭患者，GFR25ml/分时的饮食，说法正确的是

答案：

B

[解答该种病人应给予低蛋白、低磷饮食，单用或加用必需氨基酸或α-酮酸，可能具有减轻肾小球硬化和肾间质纤维化的作用。

A.胃淀粉样变性

B.慢性萎缩性胃炎

C.非感染性肉芽肿性胃炎

D.Menetrier病

E.疣状胃炎

15.病理表现为胃小凹延长扭曲，深处有囊样扩张，伴壁细胞和主细胞减少，胃黏膜层明显增厚的是

答案：

D

[解答Menetrier病的特点是：

①胃体、胃底皱襞粗大、肥厚，扭曲呈脑回状；②胃黏膜病检见胃小凹延长扭曲，深处有囊样扩张，伴壁细胞和主细胞减少，胃黏膜层明显增厚；③胃酸分泌减少；④低蛋白血症，本病多见于50岁以上男性。

16.病理表现为腺上皮减少，腺体变小并可有囊性扩张的是

答案：

B

A.急性早幼粒细胞白血病

B.急性淋巴细胞白血病

C.急性单核细胞白血病

D.急性粒-单核细胞白血病

E.红白血病

17.最易发生DIC的白血病是

答案：

A

[解答AL患者凝血障碍最常见类型是DIC，AL并发DIC的发生率为7%～30%，早幼粒细胞白血病可达33.1%，异常的早幼粒细胞颗粒中含大量促凝物质，常发生在大剂量化疗后。

18.最易并发睾丸白血病的是

答案：

B

[解答睾丸白血病多见于ALL化疗缓解后的幼儿和青年。

A.β2肾上腺素受体激动药

B.M受体拮抗药

C.抗生素

D.吸入糖皮质激素

E.组胺H1受体拮抗药

19.COPD患者控制症状最常使用的药物是

答案：

B

[解答抗胆碱能药物为COPD的常用药物，长效抗胆碱能药选择性作用于M1、M2受体；糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物，主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化，抑制细胞因子的生成，抑制炎症介质的释放，增强平滑肌细胞β2受体的反应性。

20.哮喘控制气道炎症最主要的药物是

答案：

D

A.24小时动态心电图检查

B.心脏放射性核素检查

C.心血管造影

D.胸部X线片

E.心脏彩超

21.对反复发作性心悸、胸闷伴黑矇患者，明确病因的首选检查应是

答案：

A

22.既往有扩张型心肌病患者，近2天来出现发热、咳嗽、呼吸困难加重，不能平卧、端坐呼吸，为指导治疗应首选的检查是

答案：

D

[解答胸部X线检查示心影常明显增大，心胸比＞50%，肺淤血表现。

A.硝普钠

B.硝酸甘油

C.地尔硫革

D.阿替洛尔

E.贝那普利

23.高血压危象首选

答案：

A

[解答硝普钠同时扩张动脉和静脉，适用于大多数高血压急诊，硝酸甘油扩张静脉和外周动脉，尤其适用于冠状动脉缺血。

24.急性左心室衰竭首选

答案：

A

25.急性冠状动脉综合征首选

答案：

B

A.胸痛为短暂的刺痛或窜痛

B.胸痛为持续性刺痛或烧灼痛

C.胸痛为压榨性，服硝酸甘油数分钟缓解

D.胸痛随着呼吸而加重

E.胸痛为压榨性，含服硝酸甘油不缓解，伴血压下降、呼吸困难

26.心绞痛

答案：

C

[解答心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征，其特点为阵发性的胸前区压榨性疼痛感觉，疼痛主要位于胸骨后，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸甘油后可缓解。

27.肋间神经痛

答案：

A

28.胸膜炎

答案：

D

[解答肺部炎症波及胸膜所致，故胸痛随呼吸加重。

A.1.5～2.0cm2

B.≤2.0cm2

C.≤1.5cm2

D.≤1.0cm2

E.2.0～2.5cm2

29.中度二尖瓣狭窄

答案：

C

[解答正常二尖瓣口面积为4～6cm2，当瓣口面积减少至1.5～2.0cm2时为轻度狭窄；1.0～1.5cm2为中度狭窄；≤1.0cm2时为重度狭窄；≤2.0cm2出现跨瓣压差。

30.出现跨瓣压差时二尖瓣狭窄面积在

答案：

B

31.出现跨瓣压差时主动脉瓣狭窄面积在

答案：

D

[解答正常主动脉瓣口面积超过3.0cm2，当瓣口面积减少为1.5cm2时为轻度狭窄；1.0cm2为中度狭窄；≤1.0cm2为重度狭窄。

A.HLA-B27

B.高滴度抗RNP抗体

C.抗角蛋白抗体

D.抗JO-1抗体

E.抗dsDNA抗体

32.对诊断MCTD（混合结缔组织病）较有意义的抗体是

答案：

B

[解答高滴度ENA抗体在MCTD中最常见，但特异性不高。

33.对早期诊断RA较有意义的抗体是

答案：

C

[解答国内外研究显示抗Sa抗体、抗核周因子抗体、抗角蛋白抗体对早期和特异性诊断RA有一定意义。

三、

以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择备选答案中所有正确答案。

1.女，28岁。

2年前因面部红斑、皮疹、关节痛、尿蛋白阳性、抗Sm抗体（+）诊断为系统性红斑狼疮。

目前给予泼尼松20mg/天维持治疗。

患者应该

A.避免日光暴晒和紫外线照射

B.避免使用损害肾脏的药物

C.避免妊娠

D.避免感染

E.禁止剧烈运动

答案：

ABCD

2.符合急性白血病的血常规特点的是

A.白细胞数增高或显著增高

B.白细胞数正常

C.白细胞数减少

D.早期均可见到原始和（或）幼稚细胞

E.均为正细胞性贫血

答案：

ABC

[解答AL初诊时79%的病例有中等程度贫血，且呈进行性发展，贫血呈正细胞性，仅少数有红细胞大小不等、嗜碱性点彩、多染性红细胞及幼红细胞，半数病例网织红细胞数偏低。

外周血白细胞计数可降低、正常、增高或显著增高，分类示原始和（或）幼稚细胞百分比显著增多。

3.周围神经病的易发因素有

A.舞蹈病

B.长期酗酒

C.糖尿病史

D.高血压脑病

E.支气管哮喘

答案：

BC

4.关于怀疑肺结核需筛查的对象，说法正确的有

A.高热48小时

B.外周血白细胞计数增高

C.咳嗽、咳痰≥2周

D.咯血或血痰

E.发热、胸痛≥2周

答案：

CDE

5.脑血栓形成的临床表现中，正确的有

A.多于静态发病

B.多有心室纤颤

C.头颅CT在24～48小时出现低密度灶

D.缓慢起病，病程较长

E.脑脊液出现大量蛋白

答案：

AC

6.关于高血压病Ⅲ期的描述，正确的有

A.视网膜动脉狭窄

B.病人三尖瓣动脉区可闻及收缩期喷射音

C.病人有频发室性期前收缩或房颤

D.肾功能异常，血肌酐＞177μmol/L

E.升主动脉夹层

答案：

AD

7.可诱发系统性红斑狼疮因素的有

A.饮酒

B.低脂低蛋白饮食

C.青霉胺

D.妊娠

E.过度日光照射

答案：

CDE

[解答日光照射使皮肤上皮细胞出现凋亡，新抗原暴露而成为自身抗原，药物、化学试剂或微生物病原体等均可诱发该病。

8.下列支持急性风湿热诊断的主要表现的有

A.环形红斑

B.心脏炎

C.血沉增快

D.舞蹈病

E.白细胞增多、贫血

答案：

ABD

[解答诊断急性风湿热的主要表现有：

①心脏炎（杂音、心脏增大、心包炎、充血性心力衰竭）；②多发性关节炎；③舞蹈病；④环形红斑；⑤皮下结节。

次要表现：

①临床表现（既往有风湿热病史、关节痛、发热）；②实验室检查（ESR增快、CRP阳性、WBC增多、贫血、心电图PR间期延长）。

9.高血压病并发症中常见的有

A.肺动脉栓塞

B.心肌梗死

C.肾衰竭

D.脑卒中

E.急性感染性心内膜炎

答案：

BCD

10.心房扑动的治疗方案中，正确的有

A.应针对原发疾病进行治疗

B.最有效的终止心房扑动的方法是直流电转复

C.直流电转复所选电能以150J左右为妥

D.超速起搏心房对转复心房扑动效果差

E.地高辛是首选的用于转复心房扑动的药物

答案：

AB

[解答房扑应针对病因进行治疗，最有效的终止房扑的方法是直流电转复，通常应用很低的电能（低于50J），便可迅速将房扑转复为窦性心律。

如电复律无效，或已应用大剂量洋地黄不适电复律者，可采用超速起搏心房，此法能使大多数典型房扑转为窦性心律或心室率较慢的房颤。