前列腺增生疾病的护理查房.ppt
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前列腺增生疾病的护理查房.ppt
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泌尿外科朱英飞,BPH患者的教学查房,病史汇报,患者葛孙XX,男,63岁,排尿困难2年余,伴有排尿迟缓,射程缩短,排尿无力,分叉,尿后滴沥不成线,于2014-10-15拟“前列腺增生”收住入院。
入院时生命体征:
T36.7P74次/分R17次/分BP130/70mmHg。
入院时患者情绪稳定,ADL评定一级,检:
膀胱无充盈,阴囊大小正常。
肛检:
前列腺二度增生,中央沟浅,质地中等。
表面无明显节结扪及,无压痛。
入院后完善各项常规检查,于2014-10-16在腰麻下行“经尿道前列腺电切术”。
于11:
45返回病房,双下肢活动、感觉功能未恢复,,病史汇报,术后带回留置导尿管(三腔),予膀胱持续冲洗,冲洗出液体无明显血性,右颈内静脉置管在位,固定妥,输液通畅,术后医嘱予一级护理、禁食、心电监护、吸氧3升/分,去枕平卧12小时及抗炎、护胃、止血、补液等治疗。
患者血压、脉搏平稳,16:
00停心电监护,双下肢活动、感觉功能恢复好。
术后第二天肛门排气,改进半流质后无不适。
保持膀胱冲洗通畅,无明显膀胱痉挛发生,,查房教案,时间:
2014、1、31主查职称:
朱英飞(主管护师)内容:
前列腺电切术的护理学时数:
1.5查房目标:
通过本次查房,参加的实习生掌握前列腺电切术前后的护理,重点掌握膀胱冲洗的护理。
重点分析:
(1)前列腺切除术后的主要护理诊断及护理措施
(2)前列腺切除术后膀胱冲洗的护理(3)如何预防和减轻膀胱痉挛的发生(4)前列腺切除术后并发症的观察拟提问题:
(1)如何做好膀胱冲洗的护理?
(2)如何观察膀胱痉挛的症状,如何预防和减轻症状?
(3)TUPS的临床表现及应急处理措施?
(4)对于TUP-P术后病人如何做好健康宣教?
通过本次查房,使全体学生进一步认识了前列腺增生症的病因、病理及临床表现、诊断及治疗方法。
掌握了TUP-P术后膀胱冲洗的护理,膀胱痉挛症状的观察和预防、处理措施,了解了TUP-P术后并发症的观察和应急处理措施,特别是提高了实习学生及带教老师的综合素质,提高教学质量。
重约20克,膀胱下面,包绕着连接膀胱的近端尿道。
什么是前列腺?
定义,前列腺增生症是老年男性常见疾病。
从病理讲细胞增多是增生,细胞增大为肥大,前列腺增生是细胞良性增多,不是肥大,所以称为前列腺增生。
一般男性35岁以上均有不同程度的增生,50岁以后出现临床症状,称前列腺增生症。
病因,前列腺增生必备条件是高龄和有功能的睾丸。
有以下几种学说:
双氢睾酮学说、雄-雌激素协同学说、胚胎再唤醒学说、干细胞学说、间质-上皮相互作用学说。
其中双氢睾酮的作用最受重视,各种抗雄激素疗法以此为理论基础。
尿道伸长,变窄,阻力增大,机械性梗阻,前列腺内受体增加,活性增加,平滑肌紧张,前列腺张力增大,下一页,前列腺增生,动力性梗阻,病理,上页,膀胱结构和功能改变,尿道阻力增加,膀胱下尿路梗阻的症状和体征,排尿迟缓尿线细、无力排尿费力尿终滴沥,急、慢性尿潴留充盈性尿失禁输尿管返流,肾积水肾功能受损,继发尿路感染和结石,前列腺增生的临床表现,1、尿频尿急:
早期症状最突出的是尿频尿急,以夜间最突出。
发生尿频的原因系由于膀胱颈部充血,残余尿中轻度感染,刺激膀胱口部所致。
尿急多由膀胱炎症引起。
2、进行性排尿困难:
开始表现为排尿等待及排尿无力,继而尿流变细、中断,甚至出现尿潴留。
3、尿失禁:
常为晚期症状,最易发生在患者入睡时,由于盆底肌肉松弛而出现尿失禁。
增大的腺体一方面造成排尿困难,但另一方干扰了膀胱口括约机制,也可以发生尿失禁。
前列腺增生的临床表现,4、血尿:
主要由膀胱炎症及合并结石时出现。
常为镜下血尿,如果为腺体表面的血管扩张破裂时可引起肉眼血尿。
出血量大,而发生尿道内血块堵塞致急性尿潴留。
5、急性尿潴留:
前列腺增生症中60%的病例可出现。
在受寒、运动剧烈、饮酒或食入刺激性强的食物后未能及时排尿,引起肥大的腺体及膀胱颈部充血、水肿而产生尿潴留。
急性尿潴留!
良性前列腺增生症的并发症,尿液堵在膀胱内不能排出需急诊插导尿管,泌尿道感染,由于排尿困难,梗阻后残余尿增多,而这些残余尿为细菌生长提供了良好的条件。
症状可表现为尿频、尿急、即排尿困难加重,并伴有尿痛。
常见的感染有前列腺炎、膀胱炎、附睾炎及肾盂肾炎。
膀胱结石,BPH引起下尿路梗阻,导致尿潴留,尿液中的小晶体及其它小颗粒都会在膀胱内积聚而逐渐形成结石。
膀胱残余尿易继发感染,更促进结石形成。
憩室,BPH引起长期的排尿困难使膀胱逼尿肌增厚,长期梗阻得不到解除,膀胱内压力持续增高,就会逐渐形成憩室。
充溢性尿失禁,下尿路梗阻,膀胱内压力逐渐增高,一定时候尿液就会不由自主地从尿道口流出。
疝气,BPH引起排尿困难而使排尿时腹腔内压力增高,从而引起老年男性腹股沟斜疝和直疝,肾功能不全,BPH最为严重的并发症之一。
由于BPH造成的膀胱内压力增高,导致输尿管和肾脏积水,并最终导致慢性肾功能不全。
辅助检查,1、B超检查:
可测量前列腺体积、内部组织结构是否突入膀胱。
经直肠超声检查更为精确,经腹壁超声可测量残余尿量。
2、尿动力学检查3、血清前列腺特异性抗原(PSA)测定,检查前列腺增生是否已造成尿流受阻尿流率:
是指单位时间内尿液通过尿道被驱逐出体外的体积,单位以毫升/秒。
即单位时间内在膀胱压力下所排出的尿量。
最大尿流率15ml/s,说明排尿不畅。
10ml/s则梗阻严重,必须治疗。
尿动力学检查,前列腺增大,表面光滑、质韧、有弹性,中间沟消失或隆起,直肠指检,药物治疗,是首先的治疗方法,治疗良性前列腺增生症的药物有三大类:
1.5还原酶抑制剂2.阻滞剂3.植物药,保列治针对病因的药物,通过治本而治标。
通过缩小肥大的前列腺,从而缓解症状,减轻尿流梗阻,长期服用可以减少发生急性尿潴留的发生率,减少手术的危险性。
如保列治,5还原酶抑制剂,阻滞剂的作用是松弛尿道,改善排尿障碍的症状阻滞剂对改善症状效果良好,起效比较快但是不能缩小前列腺体积,也不能减少发生急性尿潴留及手术的危险性,阻滞剂如坦索罗辛,手术治疗,对于前列腺增生症,残余尿经常超过60ml或发生尿潴留及感染的病人,外科手术仍是重要的有效的方法。
主要的手术方法主要有以下几种:
(1)经尿道前列腺电切术(TURP),适用于腺体重量在60g不愿行开放性手术或有严重合并症而不耐受开放性手术者。
是目前是外科治疗前列腺增生的金标准。
(2)耻骨上经膀胱前列腺摘除术,适用于膀胱有合并症者。
(3)耻骨后前列腺切除术,适用于单纯性前列腺增生腺体体和较大者。
(4)耻骨后尿道外前列腺切除术(即Madigan手术),可较好地保持尿道的完整性。
手术治疗,(5)经会阴前列腺切除术,适合于合并有较严重心肺疾患的患者。
(6)对于不耐受开放性手术者,还可施行单纯性膀胱造瘘术。
开放手术经尿道前列腺切除术,TURP,随着泌尿外科腔镜技术的发展和临床经验的成熟,经尿道前列腺电切术(TURP)被认为是外科治疗BPH的“金标准”。
TURP具有创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快等优点。
经尿道前列腺电切综合征,电切综合征(TURS)是TURP术中最严重的并发症,不及时识别和迅速处理可危及患者生命。
TURS的临床表现,1)血容量增加:
早期血压升高、中心静脉压(CVP)升高及心率加快,继而出现血压下降,常伴有心动过缓。
(2)肺水肿:
出现呼吸困难、呼吸急促、喘息和紫绀缺氧等表现。
(3)脑水肿:
表现头痛、烦躁不安、恶心、呕吐、视力模糊、意识障碍、呼吸表浅等。
(4)肾水肿:
可引起少尿或无尿。
TURS的原因,产生TURS最根本原因是机体对冲洗液的吸收。
冲洗液进入体内有两条途径:
(1)经血管内途径吸收,即直接通过被切开的前列腺而吸收。
(2)经血管外途径吸收,即在前列腺包膜穿孔的情况下,冲洗液可聚集于膀胱周围疏松结缔组织而被吸收,或经切除前列腺组织的包膜层吸收。
影响冲洗液吸收的因素:
主要包括冲洗液的灌注压力、手术时间、切除组织的量、被切开静脉的数量和大小、解剖变异、手术技术等。
TURS的对应措施,
(1)暂停手术,禁止冲洗液的释入。
(2)静脉注射利尿剂,速尿40mg,数小时后可重复使用。
(3)纠正低钠血症,静脉滴注3%5%氯化钠液250500ml,视情况可应用血浆或白蛋白提高血浆胶体渗透压,同时应密切监测心脏及肺部情况,防止肺水肿及心力衰竭的发生。
(4)抗心衰,可酌情使用洋地黄类药物。
(5)面罩加压吸氧,改善肺水肿及缺氧状态。
(6)预防性使用对肾功能无明显损害的抗生素,预防感染。
(7)如为预防TURS的发生而较大量应用利尿剂,可能出现血容量不足导致低血压,应注意监测生命体征及血压,以便及时处理。
膀胱痉挛,膀胱痉挛的症状:
膀胱痉挛的症状分为自觉症状和观察体征。
自觉症状:
指下腹部胀痛并有急迫的排尿排便感。
观察体征:
冲洗液因膀胱内压增大而停止,严重出现逆流。
冲洗液颜色加深、变红色,尿道口血性尿液外溢。
膀胱痉挛,膀胱痉挛的原因:
1.心理因素患者抑郁、恐惧、焦虑等不良情绪可诱发膀胱痉挛,精神紧张或过度在意症状出现者其膀胱痉挛的次数也会增多;膀胱痉挛又反过来加重患者精神紧张和焦虑,从而形成恶性循环。
2.病理因素长时间膀胱出口部的梗阻,膀胱内压增高,致使膀胱逼尿肌代偿性肥厚、增生。
出现膀胱顺应性降低及高敏性不稳定,形成所谓的不稳定膀胱,术后易出现膀胱肌无抑制性收缩而发生痉挛。
膀胱痉挛,膀胱痉挛的原因:
3.留置尿管膀胱的交感神经主要分布在颈部、后尿道及三角区位置。
留置导尿管特别尿管水囊内注水过多,过度牵引尿管压迫止血或冲洗液出入不畅,均可刺激膀胱的交感神经区域引起膀胱痉挛。
4.冲洗液因素主要是冲洗液温度高低对膀胱痉挛的影响。
温度过低可刺激膀胱平滑肌,形成阵发性膀胱痉挛和出血。
而温度过高,可使毛细血管扩张,伤口渗血量增多。
一般认为,3437的膀胱冲洗液应用于前列腺电切术后的患者可减少膀胱痉挛的发生。
膀胱痉挛,膀胱痉挛的护理:
1心理护理护士应充分了解,主动交谈,实施针对性的心里干预。
使患者放松心情,缓解疼痛。
2.膀胱冲洗的护理膀胱冲洗时应注意以下几点:
冲洗液瓶比床面高出约6080cm,避免高压冲洗。
冲洗液的速度视引流液的颜色而定。
色深则快,色浅则慢。
温度不宜过高或过低,保持在3437为佳。
对于发生膀胱痉挛而致继发性出血的患者应及时通知医师,给予止血药物。
引流不畅或血块堵塞时应加压冲洗或负压吸引,抽吸血凝块及时发现有无活动性出血。
膀胱痉挛,膀胱痉挛的护理:
3.引流管的护理术后妥善固定气囊导尿管。
一般气囊内注入0.9%氯化钠2030mL。
再置导管于牵引状态(导尿管的气囊可压迫前列腺窝达到止血的目的)。
注意减少导管的移动,避免加剧对尿道的刺激,一般将导管用纱布在尿道外口制动。
手术后12h后,冲洗液清或微淡红即可放松牵引,减轻刺激,可避免膀胱痉挛的发生。
定时挤压引流管,防止血块堵塞。
4.镇痛按医嘱使用解痉、镇痛剂,如消炎痛栓肛塞,Inj654-2im。
术前护理诊断,1、排尿异常与前列腺增生有关2、知识缺乏缺乏有关疾病及手术前后护理知识,术前护理措施,1、做好心、肝、肾功能等各项检查。
了解病人全身状况,加强营养,以适应手术,利于术后康复。
2、观察患者排尿情况。
3.向患者介绍疾病相关知识,及手术前后有关注意事项。
术前多关心病人,可介绍同种疾病病人与之认识,使患者积极配合各项检查和术前准备。
4.监测患者的体温,如出现寒战、发热等,应及时通知医生并遵医嘱合理应用药物以控制感染。
5、饮食护理:
饮食宜清淡易消化,忌食生冷、油腻、硬固之物,忌辛辣。
术后护理诊断,1.有出血的可能与手术创伤有关2.有感染的可能与术后留置导尿、膀胱冲洗有关3.自理缺陷与手术后体能虚弱及术后膀胱冲洗、被动卧床及年老关4.舒适的改变予术后引流管留置、被迫卧床及手术切口及膀胱痉挛等引起疼痛不适有关。
5、潜在的并发症:
TURS与手术有关6.有皮肤完整性受损的危险:
予手术后体能虚弱,被迫卧床有关。
术后护理措施,1、体位。
术后去枕平卧12h,保持床单元清洁干燥,协助病人翻身,做好皮肤护理。
2、病情观察。
注意观察病人的生命体征,意识状态的变化,如有异常,及时通知医生并协助处理。
3、留置导尿、膀胱冲洗的护理:
妥善固定留置导尿管,保持膀胱冲洗通畅,观察冲洗出液体的颜色、性质及量。
冲洗速度根据冲洗液的颜色而定,色深则快,色浅则慢。
如堵塞或冲洗不畅可先挤压引流管,如仍不畅可用甘油水节膀胱冲洗。
膀胱冲洗时,需记录输出、输入量。
留置导尿管时,应鼓励病人摄取足够水分稀释尿液以减少感染及导尿管阻塞的机会。
每周2次更换引流袋,严格无菌操作。
术后护理措施,4.留置尿管期间,应做好尿道口的护理。
导尿管拔除后,注意病人有无排尿困难、尿潴留征象。
尿管拔除后,病人会发生暂时性的尿频、或是滴尿、尿急、尿失禁等情形,需告诉病人可通过提肛运动来获得改善,以减轻焦虑。
5、协助病人调适身心的改变,生活上予必要协助。
6、术后并发症的预防及护理。
(1)出血:
术后最初几天通常会出现血尿,第一天会有鲜血,以后逐渐清澈。
如引流液颜色鲜红,提示有出血的可能;如出血量多或血块阻塞尿管引起尿潴留时,应及时通知医生,尽快明确诊断,及时调整膀胱持续冲洗的速度并作相应的处理。
出血也可能出现在手术后610天,此时出血原因可能是组织坏死、或是用力解便及久坐所引起。
术后护理措施,
(2)血栓和栓塞:
鼓励病人翻身和适当的施行腿部活动以预防血栓形成。
当病情允许下床活动时,应鼓励病人下床活动。
(3)膀胱痉挛:
维持导尿管的通畅,应注意合适的冲洗液温度。
适时给予抗痉挛药物,离床活动时可减少并发症发生,应鼓励病人下床做短暂的步行,告诉病人勿试图做排尿动作,出现持续性痉挛,需及时处理。
(7)健康宣教术后病人肠功能恢复后即给予流质饮食,并鼓励病人多饮水(每天以上),以高热量、高维生、易消化饮食为主,防止便秘,因为便秘可使腹内压及膀胱内压升高,不利于伤口愈合。
注意保暖,以防感冒,防止剧烈咳嗽。
鼓励病人适当的活动,防止肺栓塞和下肢静脉血栓形成。
问题1:
怎样正确记录膀胱冲洗出入量?
膀胱冲洗,膀胱冲洗用物,问题2:
术后第二天尿道口纱布湿了,能不能帮他解掉?
问题3:
患者膀胱冲洗时尿道口胀痛,小腹胀痛,冲洗不畅,着急找医生,似乎一秒钟也不能等,如何处理?
出院指导,1.指导病人有意识地经常锻炼提肛肌,以尽快恢复尿道括约肌功能。
其方法是:
吸气时缩肛,呼气时放松肛门括约肌,每组20次,每天3次。
2注意合理饮食,多饮水,忌食辛辣刺激性食物,戒烟酒;保持大便通畅,必要时使用通便剂。
3术后3-6个月内不提重物,不骑自行车,多饮水,不憋尿,避免长期坐硬椅子,防止盆腔充血引起前列腺窝创面的再出血。
4观察排尿情况,尿线变细时及时来院扩尿道。
延长排尿间隔时间,锻炼膀胱功能。
5、术后2-3月内禁性生活。
出院指导,参考文献,1“经尿道前列腺电切综合征的原因及护理对策”,中外医学研究第11卷第12期(总第200期)2013年4月2“经尿道钬激光前列腺剜除术治疗前列腺增生症围手术期护理”,中国美容医学2012年5月第21卷综合第1期3.“前列腺术后膀胱痉挛的护理体会”,中国医药指南2013年5月第11卷第15期,
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