胆囊结石护理查房.pptx

胆囊结石护理查房.pptx

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普外科,胆囊结石伴胆囊炎护理查房,1,胆囊结石发展趋势,随着生活条件的改变及饮食结构的改变，胆囊结石的发病率在不断的提高，据我国统计胆囊结石在我国的发病率在8%-10%，高发区可达20%，而且有年轻化的趋势，在这样的发展趋势，胆囊结石的护理及预防就尤为重要。

2,目的,1、了解结石的类型2、熟悉治疗方法3、掌握疾病的临床表现及护理,3,解剖结构,4,胆囊的功能,1、浓缩储存胆汁：

能使胆汁浓缩5-10倍。

2、排出胆汁：

随着进食间断排放。

3、分泌功能：

每日约20ml粘液性物质，润滑合保护胆囊粘膜,5,病史简介,床号：

10床姓名：

夏家莲性别：

女年龄：

49岁诊断：

胆囊结石伴急性胆囊炎,6,病史简介,患者因“右上腹疼痛9小时”于2016年1月29日11时32分入院，9小时前，患者无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续胀痛，阵发性加重，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，在我院门诊输液治疗无缓解门诊以胆囊结石伴胆囊炎收治入院。

入院时T36.7P62R20BP12169查体：

腹平坦，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，莫非式征阳性。

门诊彩超提示：

胆囊结石可能，左肾结晶体；胆胰管成像（MRCP）提示：

胆囊结石，肝右后叶囊肿；血常规提示：

白细胞1万6中性粒细胞76.84%，入院后医嘱给于完善相关检查，禁食禁饮，头孢他啶他唑巴坦抗感染，654-2解痉，补液等对症处理，择期手术治疗。

患者家住涂山镇、家庭关系和睦，育有一女，有医保，家属关心病人，床旁陪护。

7,病因,饮食代谢因素：

主要与脂代谢有关胆道感染：

胆汁淤积、细菌或寄生虫入侵胆囊功能异常：

胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成致石基因,8,症状,胆绞痛,胃肠道症状,全身症状,继发性病变,临床表现,9,临床表现,Murphy阳性,腹膜刺激征,可扪及肿大胆囊,黄疸,体征,10,莫菲氏征阳性,者平卧，检查者站在患者右侧，左手拇指放在胆囊部位，其余四指放在右胸前下方，叫患者做深呼吸动作，借肝脏下移之时，使发炎的胆囊与拇指接触后，患者如感觉疼痛加剧而突然屏气，即可诊断为墨菲氏征阳性。

11,胆囊结石的类型,12,辅助检查,实验室检查：

血常规示WBCNEU%升高B超（首选）CTMRI,13,治疗,非手术治疗1、禁食、禁饮2、补液：

纠正水电解质及酸碱代谢失衡3、遵医嘱使用解痉、止痛；应用抗生素4、溶石、排石疗法,14,治疗,手术治疗：

胆囊切除术手术方式：

1、腹腔镜胆囊切除术2、开腹胆囊切除术3、小切口胆囊切除术,15,术前护理,护理诊断：

疼痛体液不足焦虑知识缺乏,16,护理措施,1、加强观察：

观察生命体征疼痛的程度、性质，腹部体征2、卧床休息：

舒适的体位3、药物止痛：

遵医嘱给予止痛药4、介绍疾病的相关知识，减轻焦虑恐惧5、给予心理护理，做好患者家属的配合工作,17,患者于2016年2月1日在全身麻醉腹腔镜胆囊切除术，术后诊断：

胆囊结石，慢性胆囊炎伴急性炎；术后有胃管、腹腔引流管、尿管各一根，胃管于术后6小时拔出；医嘱给于禁食、禁饮，心电监护、吸氧、头孢他啶他唑巴坦抗感染、卡络磺止血、补液等营养支持治疗。

病史追踪,18,术后护理,护理诊断：

1、疼痛2、体液不足3、舒适度的改变4、自理能力下降5、焦虑、知识缺乏6、有引流失效的可能7、术后并发症：

出血、胆漏、感染,19,护理措施,疼痛1、协助换、患者取舒适体位，指导其有节奏深呼吸2、禁食，减轻腹胀和腹痛3、观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果,20,护理措施,体液不足1、密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色泽，记录出入量2、建立静脉通道，遵医嘱补液，纠正水电解质及酸解平衡,21,护理措施,舒适度的改变1、提供适宜的环境2、指导深呼吸、放松病人紧张心理3、指导患者家属给于按摩4、术后6小时协助患者床上活动5、鼓励患者表达自己的想法，尽可能满足合理要求,22,护理措施,焦虑、知识缺乏1、多与患者沟通，有针对性的进行心理疏导2、介绍病区环境及疾病相关知识3、与患者及家属沟通介绍成功案例，消除患者的紧张心理,23,护理措施,自理能力下降1、满足病人日常生活需要2、按时巡视病房，及时发现患者的需要3、同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理活指导及时协助护理,24,护理措施,有引流失效的可能1、保持引流管的通畅，防止扭曲、折叠、受压2、每日准确记录引流液的量、颜色及性质3、定时挤压引流管，预防堵塞，保持有效引流4、引流袋放置应低于引流管口，防止引流液倒流引起逆行感染5、定期在严格无菌操作下更换引流袋。

25,护理措施,术后并发症：

出血、胆漏、感染1、加强病情观察：

包括生命体征、神志、面色、尿量2、加强观察腹部体征3、准确记录引流管的颜色、性质、量，保持引流通畅4、查看各辅助检查：

血常规、生化值等5、遵医嘱补充身体需要量，及时倾听患者主诉,26,健康教育,1、饮食宜少食多餐，每天以4-5餐为好2、少吃动物油，多吃植物油；少吃猪内脏、蛋黄等含胆固醇高的食物，多吃蔬菜水果3、忌食辣椒、浓茶、咖啡4、注意劳逸结合，适当活动，避免过度疲劳5、心情愉快，情绪稳定，少忧虑悲伤，多乐观开心6、如出现发热、腹痛、黄疸等症状，及时复诊。

27,谢谢聆听,28,