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临床护理考试知识点资料
护考资料
临床护理,备考重点!
这25大常考的基础知识,你都搞定
了么?
1.护理程序包括哪几个步骤?
护理程序包括评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤;
2.资料收集的方法有哪些?
①观察;②交谈;③体格检查;④查阅相关资料;
3.病室适宜的温度、湿度应保持在多少?
(1)病室温度一般保持在18—22C°为宜;新生儿及老年患者,室温保持在22—24C°为宜;
(2)病室湿度一般保持在50%-60%为宜;
4.常用卧位有哪几种?
各适用于哪些患者?
⑴去枕仰卧位:
适用于昏迷或全麻未清醒的患者;椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者;
⑵中凹卧位适用于休克患者;
(3)屈膝仰卧位:
适用于腹部检查或接受导尿、会阴冲洗的患者;
(4)侧卧位:
适用于灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查的患者;臀部肌内注射的患者;
⑸半坐卧位:
适用于心肺疾病所引起呼吸困难的患者;胸、腹、盆腔手术后或有炎症的患者;某些面部及颈部手术后的患者;恢复期体质虚弱的患者;
(6)端坐位:
适用于心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者;
(7)俯卧位:
适用于腰背部检杳或配合胰、胆管造影检查时的患者;脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口,不能平卧或侧卧的患者;胃肠胀气导致腹痛的患者;
(8)头低足高位:
适用于肺部分泌物引流的患者;行十二指肠引流术的患者;妊娠时胎膜早破的患者;跟骨或胫骨结节牵引的患者;
(9)头高足低位:
适用于颈椎骨折作颅骨牵引的患者;颅脑手术后的患者;
(10)膝胸卧位:
适用于肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗的患
者;需矫正胎位不正或子宫后倾的患者;促进产后子宫复
原;
(11)截石位:
适用于会阴、肛门部位检查、治疗或手术的患者,产妇分娩;
5.特殊患者更换卧位时有哪些注意事项?
(1)对有各种导管或输液装置者,I应先将导管安置妥当,翻身后仔细检查,保持导管通畅;
(2)颈椎或颅骨牵引者,翻身时不可放松牵引,并使头、颈、躯干保持在同一水平位翻动;翻身后注意牵引方向、位置以及牵引力是否正确;
(3)颅脑手术者,应该取健侧卧位或平卧位,在翻身时要注意头部不可剧烈翻动,以免引起脑疝,压迫脑干,导致患者突然死亡;
(4)石膏固定者,应该注意翻身后患处位置及局部肢体的血运情况,防止受压;
(5)—般手术者,翻身时应该先检查敷料是否干燥、有无脱落,如分泌物浸湿敷料,应先更换敷料并固定妥当后再行翻身,翻身后注意伤口不可受压;
6.约束具使用时有哪些注意事项?
(1)严格掌握应用指征,注意维护患者自尊;
(2)向患者及家属说明使用约束具的目的、操作要点及注意事项,以取得理解和配合;
(3)约束具只能短期使用,并定时松解,协助患者经常更换体位;
(4)使用时肢体处于功能位置;约束带下需垫衬垫,松紧适宜;密
切观察约束部位的皮肤颜色,必要时进行局部按摩,促
进血液循环;
(5)记录使用约束具的原因、时间、观察结果、护理措施及解除约束的时间;
7.疼痛的评估内容有哪些?
①疼痛的部位②疼痛的时间③疼痛的性质;疼痛的程度;⑤疼痛的表达方式;⑥;影响疼痛的因素;(?
)疼痛对患者的影响,
有无伴随症状等;
8.常用的疼痛评估工具有哪些?
①数字式评定法;②文字描述式评定法;③视觉模拟评定法;④面部表情测量图;
9.如何应用0-5文字描述法评估疼痛?
0级无疼痛;
1级轻度疼痛:
可忍受,能正常生活睡眠;
2级中度疼痛:
轻度干扰睡眠,需用止痛药;
3级.重度疼痛:
干扰睡眠,需用麻醉止痛药;
4级剧烈疼痛:
干扰睡眠较重,伴有其他症状;
5级无法忍受:
严重千扰睡眠,伴有其他症状或被动体位;
10.压疮分为哪几期?
简述其发生的原因;
依据其严重程度和侵害深度,可以分为四期:
①淤血红润期;②炎性浸润期;③浅度渍疡期;④坏死渍疡期;
发生原因:
(1)局部长期受压力、摩擦力或剪切力的作用;
(2)局部经常受潮湿或排泄物刺;
(3)石膏绷带和夹板使用不当;
(4)全身营养不良或水肿;
□•简述机体活动能力的分度;
0度:
完全能独立,可自由活动;
1度:
需要使用设备或器械(如拐杖、轮椅);
2度:
需要他人的帮助、监护和教育;
3度:
既需要有人帮助,也需要设备和器械;
4度:
完全不能独立,不能参加活动;
12.简述肌力的分级:
0级:
完全瘫痪,肌力完全丧失;
1级:
可见肌肉轻微收缩但无肢体运动;
2级:
可移动位置但不能抬起;
3级:
肢体能抬离但不能对抗阻力;
4级:
能做对抗阻力的运动,但肌力减弱;
5级:
肌力正常;
13.如何为脉搏短的患者测量脉率?
为脉搏短细患者测量脉率,应由两人同时测量,一人听心
率,另一人测脉率,两人同时开始,由听心率者发出“起”“停”
口令,计时1分钟;
14.测里血压的注意事项有哪些?
(1)定期检测、校对血压计;
(2)对需密切观察血压者,应做到四定,即定时间、定部位、
定体位、定血压计;
(3)发现血压听不清或异常,应重测;
(4)注意测压装置(血压计、听诊器)、测量者、受检者、测量环境等因素引起血压测量的误差,以保证测量血压的准确性;
15.测最血压时袖带缠得过松和过紧对血压有何影响?
(1)袖带缠得过松,可使气袋呈气球状,有效的测量面积变
窄,测得的血压值偏高;
(2)袖带缠得过紧,可使血管在未注气前已受压,测得的血压值偏低;
16何谓潮式呼吸?
潮式呼吸是指呼吸由浅慢到深快,然后再由深快到浅慢,经过一段时间的呼吸暂停(5^-3;
秒),又重复以上的周期性呼吸,周而复始似潮水起伏;
17.冷疗的禁忌部位有哪些?
为什么?
(1)枕后、耳廓、阴囊处:
以防冻伤;
(2)心前区:
以防引起反射性心率减慢、心房纤颤或房室传导阻滞;
(3)腹部:
以防腹泻
(4)足底:
以防反射性末梢血管收缩而影响散热或引起一过性冠状动脉收缩;
18.热疗的禁忌证有哪些?
(1)未明确诊断的急性腹痛;
(2)面部危险三角区的感染;
(3)各种脏器出血;
(4)软组织损伤或扭伤的初期(48h内);
(5)皮肤湿疹;
(6)急性炎症反应,如牙跟炎、中耳炎、结膜炎;
(7)金属移植物部位;
(8)恶性病变部位;
19.鼻饲前应评估的内容有哪些?
(1)胃管是否在胃内且通畅,确定胃管在胃内后方可注人;
⑵有无胃储留的现象,若抽出的胃内容物>100ml,则暂停鼻饲;
20.正常人24h尿量是多少?
何谓多尿、少尿、无尿?
正常人24h尿量约1000—2000ml,平均1500ml.
多尿:
指24h尿量经常超过2500ml.
少尿:
指24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml.无尿:
也称尿闭,扌旨24h尿量少于100ml或12h内无尿;
21.简述24h尿标本的采集方法;
(1)晨7点排空膀胧,此后的尿液全部收集于一个大的清洁容器内(如干净的痰孟),至次曰晨7点,将最后一次尿液排人容器内,测量总量并记于化验单上;
⑵将全部标本混合均匀,从中取出20ml左右的标本,放在洁净干燥的容器内尽快送检;
(3)某些特殊化验,需视具体情况添加防腐剂;
22.临床上常见的病理性尿色变化有哪些?
(1)血尿:
颜色的深浅与尿液中所含红细胞量的多少有关,含红细胞量多时呈洗肉水色;
(2)血红蛋白尿:
大量红细胞在血管内破坏,呈浓茶色、酱油样
色;
(3)胆红素尿:
尿呈深黄色或黄褐色,振荡尿液后泡沬也呈黄色;
(4)乳糜尿:
尿液中含有淋巴液,呈乳白色;
(5)脓尿:
尿液中含有脓液,呈白色絮状浑浊并可见到所含脓丝;
23.急性尿储留的护理措施有哪些?
⑴解除原因;
(2)促进排尿:
对于术后尿储留病人给予诱导排尿,必要时在无菌操作下导尿,并做好尿管和尿道口的护理;对行耻骨上膀胱穿刺或行耻骨上膀胱造痿术者,做好膀胱造痿管的护理并保持通畅;
(3)避免膀恍出血:
一次放尿量不可超过1000ml,以免引起膀胱出血;
24.尿失禁患者的皮肤护理要点有哪些?
(1)保持床单清沽、平整、干燥;
(2)及时清洁会阴部皮肤,保持清洁干爽,必要时涂皮肤保护剂;
(3)根据病情采取相应的保护措施,男性患者可采用尿套,女性患者可采用尿垫、集尿器或留置尿管;
25.给药时应遵循哪些原则?
(1)按医嘱要求准确给药:
严格执行医嘱,对有疑的医嘱应了解清楚后方可给药,避免盲目执
行;
(2)严格执行“三查七对”制度;
(3)安全正确给药:
合理掌握给药时间、方法,药物备好后及时分发使用;给药前解释并给予用药指导;对易发生过敏反应的药物,使用前了解过敏史;
(4)观察用药反应:
药物疗效、不良反应、病人病情变化、对药物的依赖性、情绪反应等;
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