执业医师考试高分精神、伦理、心理总结.doc
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第一单元 精神病概论脑躯体药物引起的精神障碍。
精分认知。
情感抑郁。
神经症无精神症状。
认知:
错觉、幻觉。
思维妄想。
情感焦虑。
意志行为木僵。
智能痴呆。
自知力判断或主动就医能力。
精神病学概论
二、认知障碍:
感知觉障碍:
一)错觉(灯泡看成人头)、幻觉(虚幻的清晰,无中生有)与表象(虚幻的受意识控制,想家)。
(二)非幻觉性知觉障碍,1.视物变形症2.空间知觉障碍3.非真实感4.人格解体5.时间知觉障碍。
(三)幻觉:
1.幻觉的分类幻觉真假过感官。
情感是季节,情绪是天气。
:
真性幻觉和假性幻觉,区别在于通不通过感官,通过就是真性的。
功能性幻听、反射性幻听,区别在于功能通过同一器官,反射通过2个不同器官。
三、思维障碍:
(一)思维内容障碍:
强迫观念/超价观念(此地无银三百两)/妄想。
妄想涉及自我,观念独享,坚信不移(坚信自我观念)。
影响妄想叫被控制妄想。
的三个特征:
1.妄想都是涉及自我的2.这种观念为个人独享3.坚信不移。
四、注意力:
注意力不(难)集中。
注意转移困难。
注意力容易转移。
无注意。
五、智能障碍:
概念:
是对既往获得的知识、经验的运用,用于解决新问题、形成新概念的能力。
记忆和注意是智能活动进行的前提,但记忆本身不属于智能。
临床将精神发育迟滞分为4个等级:
轻度(智商
IQ:
70,90,120。
20,35,50,70。
为50~70);中度(智商为35~49);重度(智商为20~34);极重度(智商为20以下)。
六、自知力:
又称领悟力或内省力,是指病人对自己精神疾病认识的判断能力。
(是不是问题,需要帮助,需要治疗)
七、记忆障碍:
错构(经历过但时间错了)与虚构(根本没有经历过)。
情感障碍:
七情六欲。
正常情感的特征:
稳定性、境遇性、长期性。
八、意志、行为障碍:
一)意志障碍:
1.意志增强2.意志减退。
二)行为障碍:
空气枕头,木僵可分为:
1.器质性木僵:
常见于中枢神经系统病变2.紧张型木僵:
常见于精神分裂症3.抑郁性木僵:
常见于严重的抑郁症4.反应性木僵:
常见于反应性精神障碍。
第二单元 脑器质性疾病所致精神障碍
AD(阿尔茨海默病)与VD(血管性痴呆)的鉴别要点:
AD老人缓慢无高血压脑卒中,早期人格智能障碍,丧失自知力,全面痴呆脑萎缩,缺血<4。
VD近记忆障碍为主,缺血>7。
第三单元 躯体疾病所致精神障碍
由于各种原因导致各种躯体疾病,进而由各种躯体病变影响到中枢神经系统的功能,产生各种精神障碍的总称。
症状性精神或者躯体疾病所致的精神障碍的共性:
1.发生、发展、严重程度与转归上与躯体疾病相一致2.昼轻夜重3.相应的症状、体征与实验室检查的阳性发现4.表现主要是急性脑病综合征、慢性脑病综合征的临床表现。
慢性脑综合征:
共同表现为缓慢发病,病程迁延和不伴意识障碍。
糖尿病患者甲减糖尿抑郁
主要表现为抑郁。
甲亢所致精神障碍:
高代谢症候群的基础上出现精神症状。
表现为:
怕热、出汗多、食欲亢进、体重下降、皮肤温暖潮湿等。
出现躁狂综合征、幻觉、妄想等精神症状。
(二)甲减所致精神障碍:
是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致。
1.抑郁综合征2.情感平淡或淡漠3.幻觉、妄想等精神病性症状4.智能障碍5.粘液水肿性昏迷。
第四单元 精神活性物质所致精神障碍
精神活性物质(药物):
人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。
二、药物依赖药物依赖是心理,躯体依赖是戒断。
(成瘾)三、戒断综合征:
阿片类药物的药理作用(欣快和兴奋呕吐中枢抑制胃肠蠕动)。
酒精所致精神障碍酒精中毒:
急性:
单纯话多,病理伤人。
慢性戒断综合征。
:
一、急性酒中毒:
(一)单纯性醉酒(普通性醉酒)表现为:
(1)下皮质脱抑制的表现多语
(2)小脑脱抑制的表现共济失调(3)中枢神经系统抑制的表现嗜睡。
(二)病理性醉酒(复杂性醉酒,常人剂量引起的)表现为:
(1)意识障碍
(2)情绪障碍(不稳定,伤人)(3)行为障碍。
二、慢性酒中毒:
戒断综合征:
精神障碍表现(遗忘综合征,Wernick脑病,酒精性痴呆,酒相关性幻觉症,人格障碍等)酒依赖和戒断综合症诊断,病期超过12个月:
对饮酒具有强烈意愿或带有强制性的愿望;主观上控制饮酒及饮酒量的能力存在缺损;使用酒的意图是解除戒酒症状;出现过生理戒断症状;出现了耐受状态,只有增大饮酒量才可达到先前少量饮酒产生的效应;个人饮酒方式的控制能力下降,不受社会约束地饮用;不顾饮酒引起的严重躯体疾病、对社会职业的严重影响及所引起的心理上的抑郁仍继续使用;饮酒逐渐导致其它方面的兴趣和爱好的减少;饮酒产生戒断症状后又重新饮酒,使依赖特点反复重复出现。
并且酒行为重于没有产生依赖特征的个体。
四、戒断症状与震颤谵妄的处理:
苯二氮卓类药物的使用原则:
首剂大剂量使用,但不要长期使用。
震颤谵妄的处理:
·镇静:
首选苯二氮卓类药物,持续一周,直到谵妄消失·控制精神症状:
首选Hal(氟哌啶醇)。
第五单元 精神分裂症
精神分裂症的定义青年精分,认知损害(智力记忆力注意力损害,运动协调性和语言功能损害),阳性第三人称幻听关系妄想,阴性情感淡漠。
阳性亢进,阴性减退。
单纯型生活不能自理;偏执型幻觉妄想时间长;青春型行为言语紊乱为主;紧张型空气枕头。
治疗:
经典低效氯丙嗪肝损,高效氟哌啶醇锥体外系肌张力高,非经典氯氮平粒细少。
:
认知损害,阳性,阴性症状,情感症状,攻击和自杀行为。
具有特征性的思维、知觉、情感和行为多方面的紊乱和障碍。
一般无意识和智能障碍。
精神分裂症的认知功能障碍主要表现以下方面:
1.智力的损害2.学习与记忆功能的损害3.注意的损害4.运动协调性的损害5.语言功能的损害。
发展期,精神分裂症的症状可以分为三类:
阳性症状---过度的思考、情绪和行为。
幻觉、妄想。
阴性症状---思考、情绪和行为缺乏。
思孤僻内向。
精神运动性症状:
(一)阳性症状:
妄想、幻觉
(二)阴性症状。
语言贫乏:
丧失意志力:
兴趣动机缺乏。
社会退缩。
(三)精神运动性症状:
整体称为紧张症:
紧张性的木僵状态。
紧张性姿态---笨拙、古怪的姿势。
紧张性激动---很兴奋地走动,有时会疯狂的挥动他的手臂和双脚。
精神分裂症的分型:
单纯型生活不能自理、偏执型幻觉妄想时间长和青春型行为言语紊乱为主、紧张型空气枕头。
抗精神病药物精分氯丙嗪,抑郁躁狂都是5-HT缺乏,抑郁NA少三环丙咪嗪心毒,躁狂NA多碳酸锂。
一代阻断D2,二代阻断5-HT和D2.(利培酮和氯氮平)
黑质多巴胺上行抑制纹状体乙酰胆碱M。
多巴胺增多就舞蹈症,减少就是震颤麻痹
:
1.经典药物:
称神经阻滞剂,主要通过阻断D2受体起到抗幻觉妄想作用,又分为低效价与高效价两类,前者以氯丙嗪,后者以氟哌啶醇为代表。
2.非经典药物:
平衡阻滞5-HT与D2受体,对幻觉妄想等阳性症状和情感淡漠,意志减退等阴性症状都有作用,以氯氮平,利培酮,奥氮平为代表。
非经典抗精神病药:
氯氮平粒细胞减少或粒细胞缺乏一旦出现,立即停药。
利培同/维思通:
5-HT2/D2受体平衡拮抗剂多为4mg/d。
奥氮平/奥兰扎平:
D4,D3,D2,5-HT2,α2受体。
锥体外系副作用:
1.震颤麻痹综合症2.静坐不能3.急性肌张力障碍4.迟发性运动障碍。
情感性精神障碍精分认知障碍,抑郁情感障碍。
快感缺失、兴趣下降、抑郁心境+三无三自。
早醒、晨重晚轻。
(抑郁在白天,躯体谵妄在晚上)
:
一、概述:
抑郁症是情感障碍的主要表现之一,以抑郁综合征为主要临床表现,同时可伴有思维和行为方面的异常。
抑郁发作的一般标准:
抑郁发作须持续至少2周;在病人既往生活中,不存在轻躁狂或躁狂发作;不是由于精神活性物质或器质性神经障碍所致。
二、抑郁症的临床表现:
1.核心症状:
(1)兴趣下降或缺乏:
抑郁心境(2周持续性情绪低落):
兴趣丧失:
快感丧失:
(2)心理症状:
"三无症状":
无望、无助和无价值。
"三自症状":
自责、自罪甚至自杀。
2.附加症状:
自责、自杀想法;
(1)心理症状群:
内心感受。
焦虑。
精神病性症状:
妄想、自杀的企图。
精神运动性抑制:
动力下降。
精神运动性激越:
容易烦躁。
(2)躯体症状群(生物症状群):
早醒、晨重晚轻。
(3)非特异性症状群:
任何躯体的不适。
(一)诊断标准:
1.抑郁发作必须持续2周以上2.在病人既往的生活中不存在轻躁狂和躁狂发作3.不是由于精神活性物质和气滞性精神障碍所致4.必须符合核心标准和附加症状的一些特点。
核心症状:
对日常生活的兴趣下降或缺乏、精力不足和过度疲劳。
附加症状:
自信心丧失、自卑、无理由的自责、过分不适当的罪恶感、反复出现想死或自杀的想法、或者任何一种自杀的行为;思维或注意能力降低、精神活动性的改变、精神运动性活动的改变:
激越或迟滞;睡眠障碍、食欲改变、相应的体重变化。
快感缺失+动力缺乏,无望、无助、无欲,自责、自罪、自杀。
四、抑郁症的治疗:
中枢神经系统某部位的5-羟色胺的相对或绝对不足。
(一)常用抗抑郁剂:
1.五羟色胺再摄取抑制剂:
氟西汀、帕罗西汀。
2.五羟色胺/去甲肾上腺素再摄取抑制剂:
万拉法新。
去甲肾上腺素能和特异性五羟色胺能抗抑郁剂:
米氮平。
(三)常用抗抑郁剂的选用:
起效均需要一定时间的延迟2周左右。
基本治疗原则:
足量足疗程。
五、双向情感障碍:
心境障碍除了有抑郁发作外,可能还同时有轻躁狂或躁狂的发作,与抑郁症是两个相反的临床相。
(一)躁狂发作:
充满精力。
(二)躁狂治疗:
慎用抑郁剂。
第七单元 癔症及神经症
神经症绪论影响生活,无法摆脱,主动治疗。
3个月。
精神障碍无精神病的妄想幻觉症状。
:
严重程度标准:
1.影响社会功能:
工作、学习、生活2.无法摆脱的精神痛苦3.主动要求治疗。
恐怖症:
对某种特定的客体或处境或与人交往发生强烈的恐惧,并主动采取回避的方式来解除这种焦虑不安。
2.特征:
无法控制的过度恐怕情绪,主动采取回避行为,因为回避而影响生活。
鉴别:
焦虑症:
对象不特定。
强迫症:
指自身的观念的恐惧和担心。
精神分裂症:
早期。
焦虑症恐怖特定事物,焦虑莫名其妙的担心,强迫自身观念和动作欲罢不能。
:
是一种不安、担心、紧张、恐惧,伴运动不安、植物神经症状,无实际威胁或不相称。
二、临床表现:
1.广泛性焦虑障碍(慢性焦虑状态):
症状持续时间长。
1)心理症状:
担心、恐惧、惴惴不安2)躯体症状:
注意力不集中、记忆力不好、睡眠障碍3)植物神经症状:
交感神经系统过度4)运动症状:
肌肉紧张、震颤。
2.惊恐发作反复发作,突发突止,濒死感。
(急性焦虑发作):
症状较重,持续时间短。
一般为药物治疗:
抗焦虑的药物、抗抑郁的药物。
鉴别诊断:
1.躯体疾病:
冠心病、甲亢、嗜骆细胞瘤、美尼尔2.精神疾病:
其它神经症,抑郁症,精神分裂症。
强迫症:
控制不住地出现某种观念、冲动或动作,明知道没有必要但控制不了,为此深感痛苦。
诊断要点:
1.符合神经症一般性的诊断标准,2.同时存在强迫症状的一项,至少一项而且持续三个月以上3.患者对强迫症状感到苦恼却又无法摆脱4.强迫症状要影响患者日常生活、工作。
三环类药物氯丙米嗪最常用。
癔病癫痫:
意识丧失、瞳孔散大、对光消失,节律性抽搐。
癔症解离是忘记,癔症转换是躯体
:
明显的心理因素、生活事件、内心冲突、强烈的情绪体验、暗示产生,症状做作、夸张、具有情感丰富、自我中心、富于幻想、暗示性强的人格特点,表现为感觉障碍、运动障碍或意识障碍。
二、临床表现:
1.分离性障碍:
精神运动性的表现为主。
情感爆发:
歇斯底里症。
2.转换性症状:
躯体的症状为主。
感觉障碍。
抽搐:
与癫痫鉴别:
无节律性抽搐。
鉴别诊断:
1.癫痫大发作与癔病性抽搐鉴别:
前者意识完全丧失、瞳孔多散大、对光反应消失、三个阶段、夜间、可受伤、大小便失禁、脑电图异常、无心音。
癔病无这些特点2.反应性精神病:
无人格特点、无暗示性、无反复发作史、病程长。
3.诈病(伪装病):
意识清除,目的明确4.其他疾病:
与脑气滞性疾病和躯体性疾病相区别。
疑病症躯体形式障碍
:
担心或相信患有一种或多种严重躯体疾病的持久的先占观念,反复叙述各种躯体症状、多次就医,检查的阴性结果也不能打消顾虑,常伴有焦虑和抑郁。
鉴别诊断:
1.抑郁症:
发
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