医院感染管理质量检查及持续改进记录本.docx

医院感染管理质量检查及持续改进记录本.docx

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医院感染管理质量检查及持续改进记录本

医院感染管理质量检查及持续改进记录本

医院感染治理质量

检查及连续改进记录本

〔治疗〕

病区：

年

填表说明：

一、本手册内容作为科室医院感染治理工作质量考核依据，必须按时如实认真记录和填写。

二、有关数据要将原始资料妥善储存，以备查验。

三、本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善储存备查。

四、如遇医院感染治理专门情形需记录，可另加附页。

五、对医院感染治理质量考核自查存在的问题，要在下月科室医院感染治理小组会议上做出小结，并提出整改措施。

六、科室组织的相关学习，要有讲义。

七、科室组织的考试要有试卷和成绩登记。

科室院感小组职责：

1、负责本科室的医院感染治理监测、登记、报告、和操纵工作；

2、督促本科室人员落实无菌技术操作规范和消毒隔离制度；

3、负责本科室医院感染病例的病原学标本采集与送检工作；

4、督促检查本科室抗菌药物的使用情形；

5、组织本科室医院感染操纵知识培训工作；

6、负责本科室保洁员、患者、陪护人员以及探视人员的健康宣教工作，同时承担上级给予的其他职责。

兼职医师职责

1、负责本科室医院治理诊疗方面的具体工作；

2、督促科室人员贯彻落实医院感染治理规章制度和预防操纵标准、规范；

3、督促本科医务人员严格执行无菌操作技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护；

4、组织本科室医务人员医院感染预防操纵知识的培训；

5、对本科室医院感染病历及医院感染环节进行检测，采取有效的措施，降低本科室医院感染发生率，并做好医院感染治理各种登记；

6、科室发生医院感染病例，要及时督促主管医师进行病原学检查并填报登记卡，在24小时内上报医院感染治理科；

7、发觉医院感染流行趋势时，赶忙向科主任及医院感染治理科汇报，积极协助调查医院感染发病缘故，提出有效操纵措施；

8、组织实施本科室医院感染病例讨论，并详细记录；

9、监督本科室大夫对医院感染患者及时进行病原学标本采集与送检，指导医师依照病原学检验及药敏结果，合理使用抗菌药物。

兼职护士职责

1、负责参与本科室医院感染治理护理方面的具体工作，保证医院感染预防操纵措施和各种标准、规范的贯彻落实；

2、督促本科护理人员，严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度；

3、组织本科医护人员进行有关医院感染治理知识的业务学习；

4、督促、检查本科工作人员，认真做好消毒隔离、个人防护，以及医疗废物安全治理等工作；

5、做好本科环境卫生学的监测和消毒灭菌监测，以及医院感染治理资料的收集与保管工作；

6、负责对住院患者进行预防医院感染的指导和知识宣教。

医务人员在医院感染治理中的职责

1.严格执行无菌技术操作规程等医院感染治理的各项规章制度。

2.把握抗感染药物临床合理应用原那么，做到合理使用。

3.把握医院感染诊断标准。

4.参加预防操纵医院感染知识培训。

5.把握自我防护知识正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。

6.发觉医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源，感染途径，操纵蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发觉有医院感染流行趋势时，及时报告感染治理科，并协助调查。

科室医院感染治理小组名单

依照卫生部«医院感染治理方法»，建立本科室医院感染治理小组，名单如下：

姓名

职称

职务

备注

组长

科主任

副组长

护士长

监控大夫

监控护士

一月份科室医院感染治理质量自查记录

检查日期：

年月日检查人：

项目

存在问题及缘故分析

科室整改措施

科室整改评判

院感办评判

医院感染病例登记表

住院号

姓名

入院诊断

感染

日期

感染诊断

感染

部位

病原体

是否

报告

本科室感染率：

本月出院病人

感染病人

感染率

月份医院感染病例讨论记录

时间：

地点：

主持人：

记录者：

参加人员：

感染病例简介：

.

感染缘故分析：

操纵措施：

二月份科室医院感染治理质量自查记录

检查日期：

年月日检查人：

项目

存在问题及缘故分析

科室整改措施

科室整改评判

院感办评判

医院感染病例登记表

住院号

姓名

入院诊断

感染

日期

感染诊断

感染

部位

病原体

是否

报告

本科室感染率：

本月出院病人

感染病人

感染率

月份医院感染病例讨论记录

时间：

地点：

主持人：

记录者：

参加人员：

感染病例简介：

.

感染缘故分析：

操纵措施：

三月份科室医院感染治理质量自查记录

检查日期：

年月日检查人：

项目

存在问题及缘故分析

科室整改措施

科室整改评判

院感办评判

医院感染病例登记表

住院号

姓名

入院诊断

感染

日期

感染诊断

感染

部位

病原体

是否

报告

本科室感染率：

本月出院病人

感染病人

感染率

月份医院感染病例讨论记录

时间：

地点：

主持人：

记录者：

参加人员：

感染病例简介：

.

感染缘故分析：

操纵措施：

四月份科室医院感染治理质量自查记录

检查日期：

年月日检查人：

项目

存在问题及缘故分析

科室整改措施

科室整改评判

院感办评判

医院感染病例登记表

住院号

姓名

入院诊断

感染

日期

感染诊断

感染

部位

病原体

是否

报告

本科室感染率：

本月出院病人

感染病人

感染率

月份医院感染病例讨论记录

时间：

地点：

主持人：

记录者：

参加人员：

感染病例简介：

.

感染缘故分析：

操纵措施：

五月份科室医院感染治理质量自查记录

检查日期：

年月日检查人：

项目

存在问题及缘故分析

科室整改措施

科室整改评判

院感办评判

医院感染病例登记表

住院号

姓名

入院诊断

感染

日期

感染诊断

感染

部位

病原体

是否

报告

本科室感染率：

本月出院病人

感染病人

感染率

月份医院感染病例讨论记录

时间：

地点：

主持人：

记录者：

参加人员：

感染病例简介：

.

感染缘故分析：

操纵措施：

六月份科室医院感染治理质量自查记录

检查日期：

年月日检查人：

项目

存在问题及缘故分析

科室整改措施

科室整改评判

院感办评判

医院感染病例登记表

住院号

姓名

入院诊断

感染

日期

感染诊断

感染

部位

病原体

是否

报告

本科室感染率：

本月出院病人

感染病人

感染率

月份医院感染病例讨论记录

时间：

地点：

主持人：

记录者：

参加人员：

感染病例简介：

.

感染缘故分析：

操纵措施：

七月份科室医院感染治理质量自查记录

检查日期：

年月日检查人：

项目

存在问题及缘故分析

科室整改措施

科室整改评判

院感办评判

医院感染病例登记表

住院号

姓名

入院诊断

感染

日期

感染诊断

感染

部位

病原体

是否

报告

本科室感染率：

本月出院病人

感染病人

感染率

月份医院感染病例讨论记录

时间：

地点：

主持人：

记录者：

参加人员：

感染病例简介：

.

感染缘故分析：

操纵措施：

八月份科室医院感染治理质量自查记录

检查日期：

年月日检查人：

项目

存在问题及缘故分析

科室整改措施

科室整改评判

院感办评判

医院感染病例登记表

住院号

姓名

入院诊断

感染

日期

感染诊断

感染

部位

病原体

是否

报告

本科室感染率：

本月出院病人

感染病人

感染率

月份医院感染病例讨论记录

时间：

地点：

主持人：

记录者：

参加人员：

感染病例简介：

.

感染缘故分析：

操纵措施：

九月份科室医院感染治理质量自查记录

检查日期：

年月日检查人：

项目

存在问题及缘故分析

科室整改措施

科室整改评判

院感办评判

医院感染病例登记表

住院号

姓名

入院诊断

感染

日期

感染诊断

感染

部位

病原体

是否

报告

本科室感染率：

本月出院病人

感染病人

感染率

月份医院感染病例讨论记录

时间：

地点：

主持人：

记录者：

参加人员：

感染病例简介：

.

感染缘故分析：

操纵措施：

十月份科室医院感染治理质量自查记录

检查日期：

年月日检查人：

项目

存在问题及缘故分析

科室整改措施

科室整改评判

院感办评判

医院感染病例登记表

住院号

姓名

入院诊断

感染

日期

感染诊断

感染

部位

病原体

是否

报告

本科室感染率：

本月出院病人

感染病人

感染率

月份医院感染病例讨论记录

时间：

地点：

主持人：

记录者：

参加人员：

感染病例简介：

.

感染缘故分析：

操纵措施：

十一月份科室医院感染治理质量自查记录

检查日期：

年月日检查人：

项目

存在问题及缘故分析

科室整改措施

科室整改评判

院感办评判

医院感染病例登记表

住院号

姓名

入院诊断

感染

日期

感染诊断

感染

部位

病原体

是否

报告

本科室感染率：

本月出院病人

感染病人

感染率

月份医院感染病例讨论记录

时间：

地点：

主持人：

记录者：

参加人员：

感染病例简介：

.

感染缘故分析：

操纵措施：

十二月份科室医院感染治理质量自查记录

检查日期：

年月日检查人：

项目

存在问题及缘故分析

科室整改措施

科室整改评判

院感办评判

医院感染病例登记表

住院号

姓名

入院诊断

感染

日期

感染诊断

感染

部位

病原体

是否

报告

本科室感染率：

本月出院病人

感染病人

感染率

月份医院感染病例讨论记录

时间：

地点：

主持人：

记录者：

参加人员：

感染病例简介：

.

感染缘故分析：

操纵措施：

医院感染培训记录要求

一、科室医院感染治理小组，依照医院感染治理办公室制订的全院院感知识技能培训考核打算，全面制定本科医务人员医院感染治理技能的培训考核打算，并组织落实。

二、科室医院感染治理小组依照院内及科室培训打算对本科室医务人员进行相关的培训、考核，每月许多于1次，并做好记录。

记录内容包括：

举行培训时刻、培训的要紧内容〔课件或讲稿〕、主讲人、参加人员。

三、培训后组织相应的考核〔考核不限形式，可笔试、可提问、可讨论〕，考核要有试卷或提问、讨论记录，并有成绩存档。

科室院感知识技能培训考核打算

日期

内容

形式

主持人

学时

临床科室医院感染治理培训考核记录

一月份

培训时刻：

培训地点：

主讲人：

培训题目：

参加人员：

内容摘要：

考核成绩

姓名

成绩

姓名

成绩

姓名

成绩

姓名

成绩

姓名

成绩

临床科室医院感染治理培训考核记录

二月份

培训时刻：

培训地点：

主讲人：

培训题目：

参加人员：

内容摘要：

考核成绩

姓名

成绩

姓名

成绩

姓名

成绩

姓名

成绩

姓名

成绩

临床科室医院感染治理培训考核记录

三月份

培训时刻：

培训地点：

主讲人：

培训题目：

参加人员：

内容摘要：

考核成绩

姓名

成绩

姓名

成绩

姓名

成绩

姓名

成绩

姓名

成绩

临床科室医院感染治理培训考核记录

四月份

培训时刻：

培训地点：

主讲人：

培训题目：

参加人员：

内容摘要：

考核成绩

姓名

成绩

姓名

成绩

姓名

成绩

姓名

成绩

姓名

成绩

临床科室医院感染治理培训考核记录

五月份

培训时刻：

培训地点：

主讲人：

培训题目：

参加人员：

内容摘要：

考核成绩

姓名

成绩

姓名

成绩

姓名

成绩

姓名

成绩

姓名

成绩

临床科室医院感染治理培训考核记录

六月份

培训时刻：

培训地点：

主讲人：

培训题目：

参加人员：

内容摘要：

考核成绩

姓名

成绩

姓名

成绩

姓名

成绩

姓名

成绩

姓名

成绩

临床科室医院感染治理培训考核记录

七月份

培训时刻：

培训地点：

主讲人：

培训题目：

参加人员：

内容摘要：

考核成绩

姓名

成绩

姓名

成绩

姓名

成绩

姓名

成绩

姓名

成绩

临床科室医院感染治理培训考核记录

八月份

培训时刻：

培训地点：

主讲人：

培训题目：

参加人员：

内容摘要：

考核成绩

姓名

成绩

姓名

成绩

姓名

成绩

姓名

成绩

姓名

成绩

临床科室医院感染治理培训考核记录

九月份

培训时刻：

培训地点：

主讲人：

培训题目：

参加人员：

内容摘要：

考核成绩

姓名

成绩

姓名

成绩

姓名

成绩

姓名

成绩

姓名

成绩

临床科室医院感染治理培训考核记录

十月份

培训时刻：

培训地点：

主讲人：

培训题目：

参加人员：

内容摘要：

考核成绩

姓名

成绩

姓名

成绩

姓名

成绩

姓名

成绩

姓名

成绩

临床科室医院感染治理培