护理病例讨论记录.docx
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护理病例讨论记录.docx
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护理病例讨论记录
护理病例讨论制度
(一)护理病例讨论范围:
疑难、重大抢救、特殊、罕见、死亡等病例。
(二)护理病例讨论方法:
护理部或科室定期或不定期举行,形式采用科内与几个相关科室联合举行。
(三)护理病例讨论要求:
1、讨论前明确目的,护士长或责任护士准备好病人及相关资料,通知相关人员参加,做好发言准备。
2、讨论会由护理部或护士长主持,责任护士汇报病人存在的护理问题、护理措施及效果,提出需要解决的问题。
参加人员充分发表意见进行讨论,讨论结束后由主持人进行总结。
(四)护理病例讨论重点:
1、讨论疑难、重大抢救、特殊病例:
根据面临的疑难、特殊问题及时分析、讨论,提出护理方案,及时解决问题,提高护理技术水平。
2、讨论罕见、死亡病例:
结合病人情况,总结护理实践的成功经验,找出不足之处,不断提高护理实践能力。
3、病例讨论应做好记录,讨论资料归于业务技术管理档案中,作为业务技术考核内容。
20年月护理病例讨论记录
病例属性:
□疑难□重大抢救□特殊□罕见□死亡
讨论时间:
20年月日时主持人:
讨论地点:
讨论课题:
参加人员签名:
一、主持人介绍讨论目的:
二、责任护士病例简介:
患者姓名:
性别:
年龄:
床号:
住院号:
入院时间:
20年月日时
T:
℃P:
次/分R:
次/分BP:
mmHgSPO2:
%
主诉:
现病史:
既往史:
阳性辅检:
西医诊断:
中医诊断:
辨证分型:
中医辨证:
处置措施:
效果评价:
患者入院第天,
现存护理问题:
责任护士:
技术职称:
三、主持人提出讨论问题:
四、讨论记录:
五、主持人总结发言:
记录人:
技术职称:
20年月护理病例讨论记录
病例属性:
□疑难□重大抢救□特殊□罕见□死亡
讨论时间:
20年月日时主持人:
讨论地点:
讨论课题:
参加人员签名:
一、主持人介绍讨论目的:
二、责任护士病例简介:
患者姓名:
性别:
年龄:
床号:
住院号:
入院时间:
20年月日时
T:
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次/分BP:
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主诉:
现病史:
既往史:
阳性辅检:
西医诊断:
中医诊断:
辨证分型:
中医辨证:
处置措施:
效果评价:
患者入院第天,
现存护理问题:
责任护士:
技术职称:
三、主持人提出讨论问题:
四、讨论记录:
五、主持人总结发言:
记录人:
技术职称:
20年月护理病例讨论记录
病例属性:
□疑难□重大抢救□特殊□罕见□死亡
讨论时间:
20年月日时主持人:
讨论地点:
讨论课题:
参加人员签名:
一、主持人介绍讨论目的:
二、责任护士病例简介:
患者姓名:
性别:
年龄:
床号:
住院号:
入院时间:
20年月日时
T:
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次/分BP:
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主诉:
现病史:
既往史:
阳性辅检:
西医诊断:
中医诊断:
辨证分型:
中医辨证:
处置措施:
效果评价:
患者入院第天,
现存护理问题:
责任护士:
技术职称:
三、主持人提出讨论问题:
四、讨论记录:
五、主持人总结发言:
记录人:
技术职称:
20年月护理病例讨论记录
病例属性:
□疑难□重大抢救□特殊□罕见□死亡
讨论时间:
20年月日时主持人:
讨论地点:
讨论课题:
参加人员签名:
一、主持人介绍讨论目的:
二、责任护士病例简介:
患者姓名:
性别:
年龄:
床号:
住院号:
入院时间:
20年月日时
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现病史:
既往史:
阳性辅检:
西医诊断:
中医诊断:
辨证分型:
中医辨证:
处置措施:
效果评价:
患者入院第天,
现存护理问题:
责任护士:
技术职称:
三、主持人提出讨论问题:
四、讨论记录:
五、主持人总结发言:
记录人:
技术职称:
20年月护理病例讨论记录
病例属性:
□疑难□重大抢救□特殊□罕见□死亡
讨论时间:
20年月日时主持人:
讨论地点:
讨论课题:
参加人员签名:
一、主持人介绍讨论目的:
二、责任护士病例简介:
患者姓名:
性别:
年龄:
床号:
住院号:
入院时间:
20年月日时
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现病史:
既往史:
阳性辅检:
西医诊断:
中医诊断:
辨证分型:
中医辨证:
处置措施:
效果评价:
患者入院第天,
现存护理问题:
责任护士:
技术职称:
三、主持人提出讨论问题:
四、讨论记录:
五、主持人总结发言:
记录人:
技术职称:
20年月护理病例讨论记录
病例属性:
□疑难□重大抢救□特殊□罕见□死亡
讨论时间:
20年月日时主持人:
讨论地点:
讨论课题:
参加人员签名:
一、主持人介绍讨论目的:
二、责任护士病例简介:
患者姓名:
性别:
年龄:
床号:
住院号:
入院时间:
20年月日时
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主诉:
现病史:
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西医诊断:
中医诊断:
辨证分型:
中医辨证:
处置措施:
效果评价:
患者入院第天,
现存护理问题:
责任护士:
技术职称:
三、主持人提出讨论问题:
四、讨论记录:
五、主持人总结发言:
记录人:
技术职称:
20年月护理病例讨论记录
病例属性:
□疑难□重大抢救□特殊□罕见□死亡
讨论时间:
20年月日时主持人:
讨论地点:
讨论课题:
参加人员签名:
一、主持人介绍讨论目的:
二、责任护士病例简介:
患者姓名:
性别:
年龄:
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20年月日时
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西医诊断:
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辨证分型:
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效果评价:
患者入院第天,
现存护理问题:
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技术职称:
三、主持人提出讨论问题:
四、讨论记录:
五、主持人总结发言:
记录人:
技术职称:
20年月护理病例讨论记录
病例属性:
□疑难□重大抢救□特殊□罕见□死亡
讨论时间:
20年月日时主持人:
讨论地点:
讨论课题:
参加人员签名:
一、主持人介绍讨论目的:
二、责任护士病例简介:
患者姓名:
性别:
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入院时间:
20年月日时
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处置措施:
效果评价:
患者入院第天,
现存护理问题:
责任护士:
技术职称:
三、主持人提出讨论问题:
四、讨论记录:
五、主持人总结发言:
记录人:
技术职称:
20年月护理病例讨论记录
病例属性:
□疑难□重大抢救□特殊□罕见□死亡
讨论时间:
20年月日时主持人:
讨论地点:
讨论课题:
参加人员签名:
一、主持人介绍讨论目的:
二、责任护士病例简介:
患者姓名:
性别:
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入院时间:
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中医诊断:
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中医辨证:
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效果评价:
患者入院第天,
现存护理问题:
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技术职称:
三、主持人提出讨论问题:
四、讨论记录:
五、主持人总结发言:
记录人:
技术职称:
20年月护理病例讨论记录
病例属性:
□疑难□重大抢救□特殊□罕见□死亡
讨论时间:
20年月日时主持人:
讨论地点:
讨论课题:
参加人员签名:
一、主持人介绍讨论目的:
二、责任护士病例简介:
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现存护理问题:
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技术职称:
三、主持人提出讨论问题:
四、讨论记录:
五、主持人总结发言:
记录人:
技术职称:
20年月护理病例讨论记录
病例属性:
□疑难□重大抢救□特殊□罕见□死亡
讨论时间:
20年月日时主持人:
讨论地点:
讨论课题:
参加人员签名:
一、主持人介绍讨论目的:
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四、讨论记录:
五、主持人总结发言:
记录人:
技术职称:
20年月护理病例讨论记录
病例属性:
□疑难□重大抢救□特殊□罕见□死亡
讨论时间:
20年月日时主持人:
讨论地点:
讨论课题:
参加人员签名:
一、主持人介绍讨论目的:
二、责任护士病例简介:
患者姓名:
性别:
年龄:
床号:
住院号:
入院时间:
20年月日时
T:
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主诉:
现病史:
既往史:
阳性辅检:
西医诊断:
中医诊断:
辨证分型:
中医辨证:
处置措施:
效果评价:
患者入院第天,
现存护理问题:
责任护士:
技术职称:
三、主持人提出讨论问题:
四、讨论记录:
五、主持人总结发言:
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