妇产病例分析及答案20题.docx
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妇产病例分析及答案20题
《妇产科学》病例分析题
1.经产妇,5年前曾行剖宫产1次,现孕37周,产程中产妇感腹痛剧烈。
查:
宫高34厘米,胎位LOA,头浮,胎心152次/分,宫缩50秒/2分,强,子宫体部平脐部位凹陷,产妇烦燥不安,,P110次/分。
(1)该患可能的诊断是什么?
【先兆子宫破裂:
①产程延长,胎先露下降受阻;疼痛难忍,烦躁不安、呼叫、呼吸脉搏加快;②病理性缩复环形成;③下腹部压痛;④血尿;⑤胎心率改变。
处理:
抑制宫缩,立即剖宫产。
】
答案:
孕2产1,妊娠37周LOA,先兆子宫破裂。
(2)在观察过程中,产妇突然面色苍白,腹痛减轻,阴道少量出血,有血尿,,P124次/分。
这时可能出现的新诊断是什么?
【完全性破裂:
撕裂样剧痛—腹痛骤减—很快出现休克状态。
检查:
腹壁下清楚扪及胎体,缩小宫体位于胎儿侧方,胎心音消失;胎先露上升,扩张的宫口回缩。
不完全性子宫破裂:
多见于疤痕子宫。
浆膜层尚未穿破,胎儿仍在宫腔内,下腹部压痛,可形成阔韧带血肿。
】答案:
子宫破裂,失血性休克。
(3)首选的处理原则是什么?
【抢救!
尽快手术,是否切除子宫视破裂情况而定。
阔韧带血肿应打开血肿,清除血块,寻找出血点止血。
】答案:
抗休克,同时行子宫切除。
2.26岁初产妇怀孕38周,出现规律宫缩17小时【潜伏期超过16小时为潜伏期延长。
休息,哌替啶100mg或吗啡10mg】,阴道有少量淡黄色液体流出,宫缩25秒/6-8分,胎心音150次/分,肛查宫口开大2厘米,宫颈轻度水肿,胎头棘上2厘米,无明显骨产道异常
【30-40s/5-6min。
协调性宫缩乏力第一产程
(1)一般处理:
心理护理,补充营养、纠酸、灌肠、导尿、哌替啶100mg或吗啡10mg。
(2)加强宫缩:
地西泮、催产素、针刺穴位。
(3)剖宫产】
(1)该患可能的诊断是什么?
答案:
孕1产0,妊娠38周,潜伏期延长,宫缩乏力。
(2)应行何种处理?
答案:
缩宫素静点。
(3)如果观察半小时后胎心110次/分,CST监护出现频繁的晚期减速,此时有何新诊断,应行何种处理?
答案:
胎儿宫内窘迫,立即剖宫产结束妊娠。
3.29岁初孕妇,妊娠32周,3周内阴道流血两次多于月经量,不伴腹痛【前置胎盘临床表现:
无痛性阴道出血、贫血、休克胎位异常。
辅助检查B超是目前最有效方法准确率95%】,血压,脉搏96次/分,宫高30厘米,腹围85厘米,近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分,胎心清楚144次/分。
(1)应考虑的诊断是什么?
答案:
孕1产0,妊娠32周,前置胎盘。
(2)首选的辅助检查是什么?
答案:
盆腔彩超。
(3)该患合适的治疗原则是什么?
答案:
期待疗法。
【期待疗法----卧床、抑制宫缩、纠正贫血、预防感染】
4.女,32岁,停经56天,3天前开始有少量断续阴道出血,昨日始右下腹轻痛,今晨加强,呕吐两次。
妇查:
子宫口闭,宫颈举痛(+),子宫前倾前屈,较正常稍大,软,子宫右侧可触及拇指大小之块状物,尿HCG(±),后穹窿穿刺吸出10ml不凝血。
血象:
白细胞10×109/L,中性0.8,血红蛋白75g/L,体温37.5℃,血压
(1)该患最可能的诊断是什么?
答案:
宫外孕,失血性休克.
(2)最合适的治疗原则是什么?
答案:
抗休克,同时急诊开腹探查。
5.42岁女性患者,孕2产1,2年前查体发现右下腹有一直径6cm包块,实性,未定期复查。
一天小便后突然下腹痛,伴恶心,无发烧。
查:
子宫正常大小,子宫右上方可及一直径14cm,张力较大,有压痛的包块,不活动。
B超提示右附件区有14cm×3cm×4cm大包块,内有不均质回声团,直肠后陷窝有少量积液。
(1)该患可能的诊断是什么?
答案:
卵巢肿瘤蒂扭转。
(2)合适的处理是什么?
答案:
急诊开腹探查。
6.患者34岁,孕2产0,因月经过多,继发贫血就诊。
半年来月经周期规则,经期延长,经量增多,为原来经量的3倍,偶有痛经,白带稍多。
B超发现宫腔内有一实性团块直径3.5cm。
(1)该患最可能的诊断是什么?
答案:
黏膜下子宫肌瘤。
(2)对诊断最有意义的辅助检查是什么?
答案:
宫腔镜。
(3)最恰当的治疗方案是什么?
答案:
宫腔镜下切除肌瘤。
7.35岁初产妇,孕36周,妊娠前血压。
因近一个月双下肢浮肿及头疼视物模糊来诊,查血压,尿常规检查蛋白(+++),未见颗粒管型及红细胞。
(1)该患的诊断是什么?
答案:
孕1产0,妊娠36周,重度子痫前期。
(2)治疗原则是什么?
答案:
镇静、解痉、降压、利尿,适时终止妊娠。
8.50岁妇女,接触性出血1个月,月经规律,妇查:
宫颈重度糜烂,宫体后倾,大小正常,活动好,双附件(-),宫颈细胞学涂片高度可疑,阴道镜下活检报告为癌细胞突破基底膜5mm以内,有淋巴管侵犯及病灶融合。
(1)该患者诊断应该是什么?
答案:
宫颈癌Ⅰb期。
(2)应行何种治疗?
答案:
广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清除术。
9.15岁女中学生月经周期天型,量多。
上次月经持续10多天未净,量多,基础体温呈单相型。
(1)该患最可能的诊断是什么?
答案:
无排卵型功血。
(2)应行哪种治疗较合适?
答案:
雌孕激素序贯疗法。
10、李某,女,28岁,停经10周,阴道少量出血1周,大量出血伴下腹胀痛半天【先有阴道流血后腹痛】,昨日起畏寒、发热。
查体:
,P:
110次/分,T:
38.5℃,神清,面色苍白。
妇检:
外阴:
有活动性流血。
子宫:
孕50天大小,压痛明显。
宫口:
检查可容1指,有组织堵塞。
双侧附件(-)。
化验:
HB88g/L,WBC18×109/L,N0.85。
问:
你的诊断?
诊断依据?
如何处理?
答案:
诊断:
⑴早孕⑵不全流产并感染⑶休克早期
依据:
(1)28岁妇女,停经10周
(2)阴道少量出血1周,大量出血伴下腹胀痛半天,昨日起畏寒、发热
(3),P:
110次/分,T:
38.5℃,面色苍白
(4)子宫:
孕50天大小,压痛明显。
宫口可容1指,有组织堵塞,双侧附件(-)
(5)化验:
HB88g/L,WBC18×109/L,N0.85
处理:
(1)补液输血抗休克
(2)抗生素静脉点滴
(3)清理宫腔内容物,禁搔耙,禁刮宫
(4)继续抗生素静脉点滴至体温正常后刮宫
11、女性患者,32岁,平时月经准,G3P1【G3P1:
三胎一产.】,LMP3月1日,停经42天,尿HCG(+),要求人流。
术前检查:
外阴阴道正常,清洁度I度,滴虫(-),宫颈轻度着色,子宫稍软,饱满,前位,双附件(-)。
术时探宫腔9cm,吸出物未见胎囊。
追问病史,平时坚持工具避孕,于3月22日避孕套破,精神紧张,担心怀孕,请分析此病例诊断有几种可能性,根据是什么?
答案:
有三种可能。
(1)、宫内孕:
虽停经42天,但受孕仅20天,可能胚胎还在宫前,故未吸出。
(2)、未妊娠:
尿HCG假阳性,因精神因素使月经延后。
(3)、宫外孕:
妊娠囊在输卵管故吸不出;因未破裂与流产,故无典型症状体征。
12、26岁妇女,G3P0,现孕35周,因1h前突然阴道出血来产科急诊。
平时月经规律天。
2年来人工流产2次,此次妊娠9周时出现少量阴道出血,保胎治疗一周后好转。
孕20周时感有胎动,产前检查血压正常,肝肾功能正常,尿常规正常。
1h前无诱因阴道出血,如月经量,无腹痛及坠胀感【28周左右,完全性前置胎盘,晚期边缘性前置胎盘。
突发性无诱因无痛性阴道流血】。
检查一般情况好,血压,P:
88次/min。
头浮【胎头高浮】,腹软,无宫缩,胎心140次/min,Hb:
85g/L,尿蛋白(±)。
请写出诊断与鉴别诊断,需进一步做哪些检查?
答案:
诊断:
(1)、G3P0孕35周,宫内妊娠,头位
(2)、前置胎盘
鉴别诊断:
胎盘早剥,早产。
进一步检查,B超。
13、35岁妇女,因阴道出血1个月【不规则流血】,下腹痛7h,于2002年3月8日下午急诊入院。
平时月经3-6d/30d,量中,无痛经,LMP02-1-15。
7h前无诱因突然右下腹痛,伴恶心,呕吐,有肛门下坠感。
25岁结婚,G1P1,带环避孕5年,体检:
心肺(-),P:
100次/min,BP:
,T:
37.2℃;下腹压痛,反跳痛(+)。
妇检:
外阴(-);阴道畅,少量暗红血迹;宫颈光,无着色,举痛(+),子宫中位,正常大小,质中,活动,压痛(+),右附件处可及3cm×2cm×2cm包块,压痛明显,左附件(-)。
化验:
Hb80g/L,WBC19.1×109/L,分叶95%,淋巴5%,尿常规(-)。
请简述初步诊断及诊断依据,鉴别诊断,处理原则。
答案:
(1)初步诊断:
异位妊娠【停经,阴道流血,腹痛,晕厥和休克】。
依据有:
停经史,阴道出血,急腹痛,上环史。
查体:
宫颈举痛,右附件区扪及小包块,压痛
(2)鉴别诊断:
阑尾炎;因WBC增加,腹痛。
但体温不高,不支持。
急性盆腔炎:
停经,出血及体温不支持。
先兆流产:
腹痛重,附件包块及压痛不支持。
(3)处理:
因考虑有内出血,伴贫血,腹痛重,应急诊开腹手术,术后积极抗炎。
14、孕妇35岁,G1P0,孕36周,浮肿(++),血压蛋白尿(++),一天前出现头痛,恶心。
入院诊断为重度妊高征,先兆子痫。
(1)试写出此孕妇3个主要的护理诊断。
答案:
知识缺乏:
①缺乏对妊高征处理的相关知识有母儿受伤的危险②与子痫发作时病人意识丧失有关焦虑③与担心高血压及其对母儿的影响有关。
(2)该孕妇目前应接受哪些护理措施。
答案:
①卧床休息,以左侧卧位为宜②指导病人摄入足够的水和富含纤维素的食品,及足够蛋白质的摄入③硫酸镁的用药护理④重度妊高征患者,保持病情稳定、预防子痫发生,为分娩做好准备a将病人安排在安静、光线较暗的病室,医护活动尽量集中;b准备下列物品:
呼叫器、放好床档防坠床、急救药物用物、产包。
(3)目前用硫酸镁治疗,写出硫酸镁使用的注意事项。
答案:
硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近,故在使用过程中严密观察其毒性作用,控制入量,滴速以1g/h,不超过2g/h。
同时监测以下指标:
①膝腱反射必须存在;②呼吸不少于16次/分钟;③尿量不少于25ml/h;尿少提示肾脏排泄功能受到抑制,镁离子蓄积,故应随时备好10%葡萄糖酸钙,及时给予解毒。
15、一孕妇,26岁,孕27W(夜晚无异常否认性生活)晨起时发内裤及床上有鲜血,站立时有出血感,立即来院,入院后给予保守治疗,问病史曾有2次怀孕,自然流产,强烈要求保住此胎,胎儿安好,给母亲对症,支持期待疗法,阴道间断、少量出血,孕32W晚2Am,突然阴道大量出血,蹲痰盂,500mL,仍有活动出血;请作出诊断(相应的检查)及处理?
(12分)答案:
诊断:
孕3产0,孕32周,前置胎盘。
进一步检查:
①观察生命体征。
②B超观察胎儿、胎盘、羊水。
③胎监监护胎儿
处理:
①促进胎儿肺成熟;②绝对卧床、左侧卧位、吸氧;③静脉给予补液,立即准备剖宫产手术,结束妊娠。
16、某患者,LMP:
2004年3月10日,停经50天时,阴道流血,量少,有早孕反应,于2004年5月3日入院。
无痛或有轻微下腹疼痛,伴腰痛及下坠感。
妇科检查子宫颈口闭,子宫大小与停经月份符合,B超示:
宫内可见一妊娠囊,有胚芽和胎心音波动。
请给该孕妇作出诊断、治疗。
(8分)
答案:
诊断:
先兆流产
治疗:
①卧床休息,吸氧;②营养饮食;③禁止性生活④黄体酮20mgimQD;VitE20mgtid⑤观察胎儿宫内情况。
17、女性,15岁,13岁初潮,近3个月月经紊乱,经量较多,肛诊:
子宫正常大小,双侧附件区软,未触及包块。
(1)该患最可能的诊断是什么?
答案:
无排卵性功能失调性子宫出血。
(2)拟给该患调整月经周期,宜采用何方法,具体如何应用?
答案:
雌孕激素序贯疗法。
具体方案:
已稀雌酚,于出血第5日起,每晚1次,连服21日至服药第11日,每日加用黄体酮10mg,肌注(或安宫黄体酮8~10mg口服),两药同时用完,停药后3~7日出血,于出血第5日重复用药,一般连用3个周期。
18、患者,女,30岁。
习惯性流产4次,足月分娩1次,畸形新生儿死亡。
产后半年再孕入院保胎治疗,孕期经过良好,孕39周自发宫缩,第一、二产程进展顺利,助娩一男活婴,Apgar评分为10分。
产后15分钟阴道少量流血,逐渐增多。
检查发现胎盘部分剥离,立即行人工剥离胎盘术,术后阴道仍有活动性出血,行徒手清宫术,术时发现子宫前壁粗糙,给予宫缩剂、止血药应用,效果差,阴道出血达1200ml,患者心慌、面色苍白。
P:
120次/分,BP:
8/5KPa。
(提示:
该产妇行子宫切除术后,病检示:
胎盘植入)
(1)给出该病例的诊断?
答案:
诊断:
产后出血(胎盘粘连?
胎盘植入?
)失血性休克
(2)诊断依据?
答案:
依据:
习惯性流产4次,足月分娩1次,畸形新生儿死亡;产后半年再孕入院保胎治疗,至分娩;产后15分钟阴道少量流血,逐渐增多;检查发现胎盘部分剥离,立即行人工剥离胎盘术,术后阴道仍有活动性出血,行徒手清宫术,术时发现子宫前壁粗糙,给予宫缩剂、止血药应用,效果差,阴道出血达1200ml,患者心慌、面色苍白。
P:
120次/分,BP:
8/5KPa。
(提示:
该产妇行子宫切除术后,病检示:
胎盘植入)
19、女性,29岁,下腹剧痛,伴头晕、恶心2小时。
于2000年11月5日急诊入院平素月经规律,天,量多,无痛经,末次月经2000.9.17,于10月20日开始阴道出血,量较少,色暗且淋漓不净,四天来常感头晕、乏力及下腹痛,二天前曾到某中医门诊诊治,服中药调经后阴道出血量增多,但仍少于平时月经量。
今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛,下坠,头晕,并昏倒,遂来急诊月经14岁初潮,量中等,无痛经。
25岁结婚,孕2产1,末次生产4年前,带环3年。
既往体健,否认心、肝、肾等疾患。
查体:
T36℃,P102次/分,,急性病容,面色苍白,出冷汗,可平卧。
心肺无异常。
外阴有血迹,阴道畅,宫颈光滑,有举痛,子宫前位,正常大小,稍软,可活动,轻压痛,子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块,压痛明显,右侧(-),后陷凹不饱满。
化验:
尿妊娩(±),Hb90g/L,WBC10.8×109/L,Plt145×109/L。
B超:
可见宫内避孕环,子宫左后7.8×6.6cm囊性包块,形状欠规则,无包膜反射,后陷凹有液性暗区。
备注:
手术所见:
腹腔内积血700ml,子宫稍大,软,左输卵管增粗,直径约1cm,壶腹部膨胀充血,可见1cm大小破口,周围有血块。
探查腹腔,取出血块约500ml,其中有绒毛样组织,约3×3cm(如孕50天的胎囊),右附件(-),行左侧输卵管切除。
输血400ml,术后平稳。
术后病理:
输卵管壶腹妊娠破裂。
一、诊断及诊断依据(8分)
诊断1.异位妊娠破裂出血2.急性失血性休克
诊断依据
1.有突发下腹痛,伴有急性失血和休克表现
2.有停经史和阴道不规则出血史
3.宫颈举痛,子宫左后可触及包块
4.B超可见囊性包块,后陷凹有液性暗区
二、鉴别诊断(5分)
1.卵巢滤泡或黄体囊肿破裂
2.外科急腹症:
急性阑尾炎、穿孔
3.内科腹痛:
急性肠炎、菌痢
三、进一步检查(4分)
1.后穹窿穿刺2.尿、粪常规3.必要时内镜超声协助
四、治疗原则(3分)
1.输液,必要时输血,抗休克
2.开腹探查,清洗腹腔,左输卵管切除
20.50岁妇女,停经2个月,阴道不规则出血15天,大出血3天,无腹痛,既往无血液病史。
体检示:
重度贫血貌,无器质性病变。
B型超声检查示:
子宫大小正常、内膜增厚。
诊断性刮宫内膜肥厚,约5g。
病理检查示:
子宫内膜腺囊型增生过长。
对该患者应如何诊断并做进一步处理?
分析:
患者50岁,已近绝经,根据临床表现中阴道不规则出血,在排除全身或生殖道器质性病变后,根据病理检查示子宫内膜腺囊型增生过长可以诊断是无排卵性功血,因此治疗应遵循更年期功血的治疗原则:
止血、调整月经周期、减少月经量。
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- 妇产 病例 分析 答案 20
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