多伦多述情障碍量表.docx
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第一节多伦多述情障碍量表
(TorontoAlexithymiascale,TAS)
一、简介
述情障碍'(alexithymia),又称“情感难言症”或“情感表达不能”,首先由Sifneos阐述并命各
(1),以不能适当地表达情绪、缺少幻想实用性思维为其特征。
它并非一种独立的精神疾病,而可理解为是一种人格特征,也可为某些躯体或精神疾病时较易发生的心理特点,或为其继发症状,并与某些疾病的预后和治疗有关,因此对其评估有一定的临床实用意义。
对述情障碍的评估比较困难,国外已有若干种量表使用于此,但信度多不够理想,品质较差。
如:
①Sifneos(1972)制订BethIsrael医院心身问卷,开始时认为其内部信度尚好[Apfel等(1979)和Kleiger等(1980)]但以后经Lesser等(1983)和Taylor等(1981)进一步验证,认为其信度颇差,Lolas(1980)也认为易受其他因素影响‘“。
②SchallingSifneos人格量表(1979),其品质也较差‘“③Garner等(1983)报告InteroceptiveAwarenessSubscale,认为其信度和效度均较好,但仅能使用于神经性厌食贪食症。
④MMPI述情障碍量表,由Kleiger提出(1980),其信、效度也不够好。
国外因此对述情障碍的评定量表常在研究制订和改进。
Taylor等(1984)制订多伦多述情障碍量表(以下简称TAS),经测试,具有较高的信度和效度(3,4),可以较全面而正确地评估述情障碍的存在和严重程度,并可用于临麻,达到帮助治疗某些疾病的目的,因此应用较广,由张建平首先引进国内。
二、适用范围
TAS的适应范围为可能发生各种述情障碍的各种疾病者,主要有以下几种:
一、心身疾病述情障碍与心身疾病有着特殊的病因学联系,开始时甚至认为仅在心身疾病时才会有述情障碍。
有报告者主要有冠心病、类风湿性关节炎、偏头痛、与心理因素有关的消化道疾病、皮肤病、背痛、牛皮癣和哮喘等。
二、其他躯体疾病如肺结核等。
三、精神障碍如神经症、物质依赖、躯体化障碍、精神性疼痛、精神创伤后应激障碍、隐匿性抑郁、性变态、神经性呕吐和人格障碍等。
三、信度与效度
TAS信度测定国外Bagby报告男性72例,女性129例,其均值±标准差分别为61.8±13.2和60.5±11.5,项目间平均相关系数男女均为0.10,内部信度分别为0.76和0.75(8)。
国内大学生和医务人员各25人于首次评定后2周再作评定,TAS重测的平均相关系数分别为r1=0.81,r2=0.84。
TAS效度测定国外Bagby以各种量表溅定209例的述情障碍情况,结果TAS与Shalling-SifneosPersonalityScale的相关系数为-0.19,(P<0.01);与Crownw-MarloweSocialDesirabilityInventory相关系数为-0.18,(P<0.01);与RevisionofthePsychosomaticSymptomChecklist相关系数为0.32,(P<0.001);与SomatizationSubscaleoftheSCL-90R的相关系数为0.31(P<0.0l)。
国内因尚无其它评估述情障碍的量表引进和制订,因此暂未作效度测定。
在临床应用过程中,则与患者的临床表现是基本吻合的。
四、使用方法
TAS使用较简便易行。
它是一种自评量表,受评者应能正确理解量表中各项目的含义,因此需有初中以上文化程度,对评估能合作,在受评者不受环境因素干扰下一次完成。
评估前先向受评者说明目的和答题方法,对病人则有助于疾病的诊治,负责为其保守评估秘密,要求其实事求是地答复每一个间题。
各题回答按程度分为1-5级:
1代表完全不同意;2代表基本不同意;3代表不同意也不反对;4代表基本同意;5代表完全同意。
共26题,其中有11题为反向计分。
分为4个因子:
因子I表示描述情感的能力;因子II表示认识和区别情绪和躯体感受的能力;因子III表示缺乏幻想;因子IV表示外向型思维缺乏透露内在的态度、感受、愿望和欲念的能力,执着于外界事物的细枝末节。
对评估结果的解释,以含计分数与常模比较,经统计分析,较常模显著为高者表示有述情障碍,得分越高表示述情障碍越严重,对各因子分亦然,男女的常模分不同,应分别对照。
五、应用与评价
TAS的评估可帮助了解受评者有无述情障碍的情况,对疾病患者可采取不同的治疗措施,使之更为有效。
述情障碍者对传统的心理治疗会产生阻抗。
可能为精神分析、精神动力性心理治疗和领悟治疗不能成功的重要原因(3),有报告认为因此在疗程中途脱落者较多。
由于这些病人常把精神痛苦表达为躯体不适,导致病人在精神科以外反复就诊和检查,难有结果,甚至引起医原性疾病。
有些病人不能正确表达躯体症状,也可导致躯体疾病的误诊,因此在诊断躯体疾病,尤其是心身疾病时,应考虑是否存在述情障碍。
述情障碍者缺乏幻想和想像力,很少作梦,对梦的回忆很差,少象征性意义,思维又过于具体而僵化,因此不宜使用分析性心理治疗,而对行为治疗、松驰治疗、自我训练和暗示治疗等则可能见效。
必要时也可使用抗抑郁剂和抗焦虑剂,也可让患者自己了解述情障碍的性质,懂得自己的情绪体验,能区别躯体症状和情绪反应,可能也有助于治疗。
多伦多述情感障碍量表
1*.当我哭泣时,我知道是什么原因
2.空想纯粹是浪费时间
3.我希望自己不那么害羞
4.我常搞不清自己是什么样的感受
5*.我常幻想着将来
6.我似乎交朋友和别人一样容易
7.知道问题的答案比知道其原因更重要
8.我难以用恰当的词描述自己的情感
9*.我喜欢别人知道我对事物的态度
10.有些身体感觉连医生也不理解
11*.只做工作是不够的我需知道为何做和如何做好
12二我很容易地描述自己的感受
13*.我更喜欢分析间题而不仅仅描述它
14.当我心烦意乱时,我不知是伤心、害怕、愤怒?
15*.我常好幻想
16*.当我无事可做时,常好空想
17.我常为体内的感觉所困惑
18.我极少做白日梦
19.我更关心事情的发生,而不注惫为何发生
20.我有些难以识别的感受
21*.情感的沟通是很重要的
22.我觉得难以描述对别人的情感
23.别人告诉我,要更多地表达自己的感受
24*.一个人应寻求更深刻的理解
25.我不知道我的内心发生了什么
26.我常不知道自己为什么气愤
注:
*表示以反分计分:
1一完全不同意;2=基本不同意;3=既不同意,也不反对;4=基本同意;5=完全同意。
TAS因子分:
因子I:
描述情感的能力4,8,12,22,23,26
因子II:
认识和区分情感与躯体感受的能力:
1,3,10,14,17,20,25
因子III:
幻想2,5,15,16,18
因子IV:
外向性思维6,7,9,11,13,19,21,24
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