临床基本操作技能.docx

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临床基本操作技能

临床基本操作技能

一、人工呼吸

人工呼吸是抢救呼吸停止和呼吸衰竭病人时的一种急救方法。

一、方法

1．口对口呼吸法

　此法操作简便容易掌握，而且气体的交换量大，接近或等于正常人呼吸的气体量。

对大人、小孩效果都很好。

操作方法：

（1）病人仰卧平地或硬板上，两臂在身旁紧贴身躯，用手帕擦去口腔内异物。

（2）术者一手掌按前额，一手托起病人的下颌并尽量使其头后仰，这样可使舌根与后咽壁分离，遮盖气管开口的会厌软骨翘起，上呼吸道得以通畅。

（3）用托起下颌的拇指张开病人的口唇。

（4）于病人嘴上盖一纱布或不用，但注意，不要因此影响空气出入。

用按于前额手的拇指和食指夹住鼻翼。

（5）术者深吸一口气，对着病人的口（两嘴要对紧不要漏气）将气吹人，造成吸气。

术者吹气力量的大小，依病人的具体情况而定。

一般以吹进气后，病人的胸廓稍微隆起为最合适。

（6）每次吹气完毕，术者的头稍抬起并侧转，松开捏病人鼻孔的手，让病人肺内气随胸廓回缩排尽，再重复吹气，每分钟约14～16次左右，每次吹气务求用深吸气的前部分呼气，以保证最高含氧浓度。

2、口对鼻呼吸法

如果遇到患者牙关紧闭，张不开口，无法进行口对口人工呼吸时，可采用口对鼻呼吸法。

口对鼻吹气法与口对口吹气法基本相同，只是将气由患者的鼻孔吹入，同时将患者的嘴捏紧，防止漏气，若患者为小儿或婴幼儿，则可以口对鼻吹气。

3、俯压式呼吸法

由于病人取俯卧位，舌头能略向外坠出，不会堵塞呼吸道，救护人不必专门来处理舌头，节省了时间，能及早进行人工呼吸。

气体交换量小于口对口吹气法。

适用于呼吸道分泌物较多，而不能及时加以吸引清除者，但对于孕妇、胸背部有骨折者不宜采用此法。

操作方法：

（1）患者取俯卧位，即胸腹贴地，腹部可微微垫高，头偏向一侧，两臂伸过头，一臂屈曲垫于面下，另一臂伸于头前。

（2）术者面向其头，两腿屈膝跪地于患者大腿两旁，以掌压于患者下背部，手指自然放在肋骨上，小指置于最低肋处。

（3）术者俯身向前，两臂垂直，以身体重力逐渐加压，当术者的肩膀与掌垂直时，不再用力。

在这个推压过程中，即将肺内的空气压出，形成呼气。

然后慢慢放松回身，使外界空气进入肺内，形成吸气。

（4）按上述动作，反复有节律地进行，每分钟14～16次。

4、仰压式呼吸法

此法便于观察病人的表情，而且气体交换量也接近于正常的呼吸量。

但最大的缺点是伤员的舌头由于仰卧而后坠，阻碍空气的出入。

所以作本法时要将舌头按出。

这种姿势，对于淹溺及胸部创伤、肋骨骨折伤员不宜使用。

操作方法：

（1）患者取仰卧位，背部可稍加垫，使胸部凸起，头偏向一侧。

（2）术者屈膝跪地于患者大腿两旁，屈曲两肘关节，将两手横放在肋弓上部，手指自然分布于胁不肋骨上，拇指向内。

（3）将体重支于两手，使身体向前逐渐加压于胸部，2秒钟后放松两手，术者直跪起，2秒钟后，再按上述方法反复施行。

二、注意事项

1、应将患者置于空气新鲜、流通的地面。

2、待患者恢复自主呼吸后，可停止人工呼吸，但应继续观察，如呼吸又停，应继续人工呼吸。

3、非经确认患者已死亡，人工呼吸不得停止。

4、注意勿用力过大，以免造成肋骨骨折。

二、吸氧术

一、适应证

1、通气不足如慢性阻塞性肺部疾病。

2、内气体弥散功能障碍如间质性肺纤维化、间质性肺水肿等。

3、通气/灌注比例失调如慢性阻塞性肺疾患、肺大面积炎症性实变、肺不张等。

4、其他原因引起的缺氧如心力。

衰竭、心肌梗死、休克、昏迷及一氧化碳中毒等所致的呼吸困难。

二、方法

先检查流量表开关是否关紧。

打开总开关，再慢慢打开流量表开关，连接鼻导管，观察氧气流出是否通畅，然后关闭流量表开关。

1、鼻导管法插入较深，不易滑出，适合神志不清或昏迷病人。

（1）用湿棉签清洁鼻腔。

（2）打开流量表将鼻导管用水湿润后，自鼻孔轻轻插入至鼻咽部，长度约为鼻尖至外耳道口长度的2/3。

（3）用胶布将鼻导管固定于鼻梁部。

（4）调节流量。

缺氧伴有严重二氧化碳潴留者，1～2L/分钟，无二氧化碳潴留患者，2～4L/分钟；心脏病、肺水肿患者，可用4～6L/分钟。

2、口罩法多用于婴幼儿。

将漏斗罩于患儿口鼻处，距离皮肤约l～3cm。

也可用绷带适当固定，以防移动。

一般流量4～5L/分钟。

3、面罩法适合于过度通气而引起的低氧血症患者的给氧治疗。

（1）检查面罩各部功能是否良好。

（2）放上面罩，使与患者面部密合，以橡皮带固定。

（3）调节流量：

一般3～4L/分钟，严重缺氧者7～8L/分钟。

4、鼻塞法适用于需较长时间给氧者，如心肌梗死，休克等。

（1）试净鼻腔，将鼻塞塞入一只鼻孔，鼻塞大小以恰能塞严鼻孔为宜，勿深塞入鼻腔。

（2）调节流量同鼻导管法。

三、注意事项

1、切实做到防火、防油、防震。

氧气筒存放阴凉处，周围严禁烟火或放置易燃物品，禁止在筒的螺旋处涂油。

2、治疗过程中，经常观察患者缺氧情况有无改善，氧气装置有无漏气，流量表指示与流量是否正确。

调节流量时，应充分离导管或移动面罩后进行。

以防高压氧冲入呼吸道损伤粘膜。

3、持续用氧者，应经常检查鼻导管是否通畅，每8～12h更换鼻导管一次，并更换鼻孔插入，以减少对鼻粘膜的刺激与压迫。

4、筒内氧气切勿用尽，至少保留493.3kPa压力，以防外界空气及杂质进入简内，于再充气时引起爆炸。

5、氧气筒要有标志，注明“满”或“空”字，以便于使用时鉴别。

各班交接班时，应检查氧气装置是否有缺损、漏气、氧气量是否够用，如有缺损、漏气应及时补充及修理，以免影响急救和治疗。

三、导尿术

一、适应症

1、无菌法取尿标本作细菌学检查。

2、为尿潴留病员放出尿液，以减轻痛苦。

3、测量残余尿量、膀胱容量和膀胱内压力改变。

4、危重病人观察尿量变化。

5、注入造影剂。

6、盆腔内器官手术前，为病员导尿，以排空膀胱，避免手术中误伤。

7、探测尿道有无狭窄及膀胱冲洗。

二、方法

1、患者仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布。

患者先用肥皂液清洗外阴及尿道口，男患者翻开包皮清洗，用干棉球拭干。

2、用0.1%新洁尔灭溶液，女性由内向外，自上而下，消毒外阴；男性从尿道外口开始，而后周围皮肤消毒。

3、术者戴无菌手套站于患者右侧，无菌洞巾覆盖外阴部，男性用消毒巾裹住阴茎，露出尿道口。

取无菌弯盆置于会阴部无菌巾上，将无菌导尿管末端置于弯盆中，前端涂无菌石蜡油。

以左手拇指及食指持阴茎或分开小阴唇，显露尿道口。

右手持无菌钳夹住导尿管前端轻轻插入尿道，男性约进入15～20cm，女性约进入6～8cm，松开止血钳，尿液即可流出。

4、需作细菌培养者，留取中段尿于无菌试管中。

5、导尿完毕，将导尿管夹住后慢慢拔出。

6、若需留置导尿管，应用胶布将导尿管妥善固定，若为气囊导尿管，应以无菌生理盐水将气囊充气。

三、注意事项

1、严格无菌操作，防止感染。

2、操作须轻巧，避免损伤尿道或增加病人痛苦，若插管有阻挡感可更换方向再插，见有尿液流出后再插入1～2cm，切勿插入过浅或过深，尤忌反复抽动导尿管。

3、导尿管前端插入部分应涂抹足够润滑剂。

4、导尿管直径大小适当，不要过粗。

5、膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢，且一次放尿量不得超过1000ml，以免骤然减压引起出血或晕厥。

6、留置导尿管时，应经常检查导尿管固定情况，必要时冲洗膀胱或5～7天更换一次导尿管。

四、开放性伤口止血包扎

一、开放性伤口止血

1、指压法

通常是将中等或较大的动脉压迫在骨的浅面，此法仅能用于短时间控制动脉血流，应随即用其他方法止血。

如头顶部出血，在耳前对着下颌关节稍上方骨面按压颞动脉；前臂出血，在肘部内侧肱动脉搏动处压迫；下肢出血，在腹股沟韧带中点，用拇指向耻骨上支压迫股动脉。

2、压迫包扎法

通常用于一般伤口止血，注意将裹伤包的无菌面贴向伤口，包扎要松紧适度。

3、填塞法

用于肌肉、骨端渗血，先是用1～2层大无菌纱布覆盖伤口，以纱布条、绷带等充填其中，外面加压包扎。

此法止血不彻底，易致感染。

4、止血带法

用于四肢出血，用有弹性材料覆于伤口近端。

注意事项：

（1）压力适当，以远端动脉搏动消失为度。

（2）要有明显标志，注明上止血带时间，优先后送。

（3）连续阻断血流一般不超过1小时，应隔1小时放松1～2分钟。

（4）止血带大腿宜绑在上1/3处，上臂宜绑在中上1/3处，以免损伤神经。

前臂和小腿不宜用止血带，因双管状骨使血流阻断不全。

二、开放性伤口包扎

1、目的：

保护伤口，减少污染，固定敷料和帮助止血。

2、方法：

（1）绷带卷包扎法：

有环形包扎、螺旋形包扎、螺旋反折包扎、8字形包扎、帽式包扎等。

包扎时要掌握三点一走行,即绷带的起点、止点、着力点和走行方向顺序

（2）三角巾包扎法：

方法简捷，适应于各个部位，但不便于加压，也不牢固。

有风帽式、蝴蝶式、燕尾式等。

五、戴无菌手套和穿无菌手术衣

一、方法

1、戴无菌手套

（1）戴干手套法

①穿好手术衣后，取出手套包内的无菌滑石粉小纸包，将滑石粉撒在手心，然后均匀地抹在双手上。

②再取无菌手套一副，取手套时用左手捏住手套套口的翻折部，不能用手接触手套外面。

③对好两只手套，使两只手套的拇指对向前方并靠拢。

先右手插入手套内，并使各手指尽量深地插入相应指筒末端。

再将已戴手套的右手指插入左手套翻折部，帮助左手插入手套内，最后将手套套口翻折部翻转包盖于手术衣的袖口上。

④用消毒生理盐水洗净手套外面的滑石粉。

（2）戴湿手套法

手套内要先放适量无菌水，使手套撑开。

戴好后，将手腕部向上举起，使水顺前臂沿肘流下。

2、穿无菌手术衣

（1）洗手后，自器械台上拿取折叠好的无菌手术衣，选择较宽敞的空间，手提衣领两角，抖开，使衣的另一端下垂。

注意勿使手术衣外面对向自己或触碰到其他物品及地面。

（2）两手提住衣领两角，衣袖向前位将衣展开，使衣的内侧面面对自已。

（3）将衣向上轻轻抛起的同时，双手顺势插入袖中，两臂前伸，不可高举过肩，也不可向左右撒开，以免碰触污染。

（4）巡回护士在穿衣者背后抓住衣领内面，协助拉出袖口，并系住衣领后带。

（5）双手交叉，身体略向前倾，用手指夹起腰带递向后方，由背后的巡回护士接住系好。

穿好手术衣后，双手应举在胸前。

二、注意事项

1、严格区分无菌面和非无菌面，未戴手套的手不可触及手套外面，已戴手套的手不可触及手套内面或未戴手套的手。

2、发现手套破裂或接触到有菌处，应立即更换。

3、脱手套时不可用力强拉手套边缘或手指部分。

4、戴干无菌手套时应先穿衣后戴手套，戴湿无菌手套时应先戴手套后穿衣。

5、手术人员一经穿好手术衣和戴好手套后，背部、腰部以下和肩部以上是有菌地带，不应接触。

六、清洁伤口换药

一、方法

用两把镊子，其一夹持无菌棉球、纱条等，另一夹持接触伤口的敷料，两者不可混用。

先消毒伤口周围的皮肤，再清拭伤口内分泌物。

沾染分泌物的棉球，不应再接触其他部位，需放入专用的容器内。

二、注意事项

1、观察切口的对合情况，有无红肿、分泌物的多少、颜色、气味等。

2、四肢手术伤口换药后，若用绷带包扎，不可过紧，以免影响血液循环；沾胶布时亦不可将肢体环形缠绕。

七、简易呼吸器的使用

简易呼吸器是最简单的一种人工机械通气方式，它是由一个橡皮囊、三通阀门、连接管和面罩组成。

在橡皮囊舒张时空气能单向进入；其侧方有一氧气入口，可自此输氧10～15L/min，徒手挤压橡皮囊，保持适当的频率、深度和时间，可使吸入气的氧浓度增至60～80%。

一、适应症

1、心肺复苏。

2、各种中毒所致呼吸抑制。

3、各种电解质紊乱所致呼吸抑制。

4、呼吸系统疾病所致的呼吸抑制。

5、各种大型手术。

6、配合氧疗做气容疗法。

7、神经、肌肉疾病所致呼吸抑制。

二、方法

1、把简易呼吸器连接好

（1）面罩与口含管：

适用于神志清楚、病情较轻者。

（2）气管插管：

适用于抢救。

（3）气管切开：

适用于昏迷或病情严重者，特别是需要较长时间的人工辅助呼吸者。

2、挤压球囊

将病人仰卧，去枕、头后仰。

清除口腔与喉中假牙等任何可见的异物。

挤压球囊，使空气或氧气通过进气活瓣入气管、支气管及肺泡；放松呼吸囊时，二氧化碳等气体通过呼气活瓣排至大气中。

一次挤压可使500～1000ml空气或氧气进入肺。

规律性的挤压提供足够的吸气/呼气时间（成人：

12～15次/分，小孩：

14～20次/分）。

3、观察患者

（1）观察胸部起伏运动（是否随呼吸器而起伏）。

（2）经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化。

4、每次使用完毕,均应将简易呼吸器清洗、消毒、擦净。

三、注意事项

1、三通阀门是否正常工作

2、连接氧气时，注意氧气是否接实。

3、低容量休克血容量未补足前、未经引流的气胸、严重肺大泡症等，不宜行人工机械通气术。

4、不论使用哪种机械呼吸器，均应严格掌握通气量、吸气量、呼吸比及吸气时间，谨防通气过度或不足。

八、胸外心脏按压

胸外心脏按压是发生心跳骤停时，借助外力挤压心脏和胸腔排送血液，以形成暂时的人工循环的方法。

但是应注意，对于心包填塞、张力性气胸、新鲜的肋骨骨折以及心瓣膜置换的病人，不应采用胸外心脏按压。

胸外心脏按压依传统的观点是“心泵机制”，即在胸外按压时，心脏在胸骨和脊柱之间挤压，使左右心室受压而泵出血液；放松压迫后，心室舒张，血液回心。

近年临床观察证明，人工循环的动力不单是心泵机制，主要还是来自胸腔内压增减的变化，心脏骤停病人的胸廓仍具有一定的弹性，胸骨和肋骨交界处可因受压下陷。

因此，当按压胸部时，使血液向前流动的机制是由于胸腔内压力普遍增加，以致胸内压力＞颈动脉压＞头动脉压＞颈静脉压。

正是这个压差使血液向颈动脉，流向头部，回流到颈静脉。

一、方法

1、使患者仰卧于硬木板上。

2、按压部位为胸骨体中段1/3与下段1/3交界处。

儿童只需用一只手掌紧贴按压区，婴儿只用中指与食指在按压区加压，位置要高一点，靠近乳头连线中点上方一指。

3、术者跪在或站于患者身旁，用一手掌根部放在按压处，手掌根部后径与患者胸骨长轴方向平行，另一手重叠于前一手的手背上，手指可相互扣锁或伸展，但不应接触胸壁，两肘伸直，借术者的体重、肘及臂力，快速、有节奏地垂直向下按压患者胸骨，施压的力量应足以使胸骨下沉3～5厘米，儿童3厘米，婴儿2厘米。

然后迅速解除按压，使其胸骨靠弹性自行复位，如此反复进行，成人每分钟80～100次。

儿童每分钟100次。

婴儿每分钟120次。

二、注意事项

1、按压位置必须准确，手掌不能离开病人胸壁，以保正动作的连贯性和弹性。

2、按压的力量大小应依伤员的身体、胸廓情况而定。

身强力壮胸肌发达者按压力量可适当增大；对于呼吸、心跳停止的儿童用双指按压的力度即可；老年人骨质较脆，一旦用力过大容易导致骨折发生，所以按压时要倍加小心；每次向下按压时间较短，只占一个按压周期的1/3，放松时间应占2/3；按压有效时必须坚持不懈，绝不可半途而废。

3、胸外心脏按压有效指标：

（1）颈动脉处可触及搏动，收缩压＞60mmg。

（2）病人面色、口唇、甲床及皮肤等色泽变红。

（3）病人扩大的瞳孔变小。

（4）病人的呼吸改善或出现自主呼吸。

4、由于呼吸停止与心跳骤停互相影响，互为因果的关系。

在进行胸外按压的同时，要进行口对口人工呼吸。

只有一人抢救时，可先口对口吹气2次，然后立即进行心脏按压15次，再吹气2次，又再按压15次；如果有两人抢救，则一人先吹气1次，另一人按压心脏5次，接着吹气1次，再按压5次，如此反复进行。

九、脊柱损伤的搬运

一、目的

防止脊柱屈曲，避免加重椎骨和脊髓损伤。

二、用物

门板或木板

三、方法

1、滚动法：

先是使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放在体侧，木板放在伤员一侧，两至三人扶伤员躯干，使成一整体轴像滚动，移至木板上。

2、平托法：

三人同时将手臂伸于伤员躯干下面,一起用力将伤员平托至木板上。

3、对颈椎损伤伤员，要有专人托扶头部，沿纵轴向上略加牵引，使头颈躯干一同移动，或由伤员自己双手托住头部，缓慢搬移，严禁随便强行搬运头部。

移至木板上后，用沙袋或折好的衣服放在颈两次加以固定。

十、腹腔穿刺术

一、适应症

常用于检查腹腔积液的性质，协助确定病因，或进行腹腔内给药；当有大量腹水致呼吸困难或腹部胀痛时，可穿刺放液一减轻症状。

二、方法

1、术前须排尿以防穿刺损伤膀胱。

2、嘱患者坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。

3、穿刺部位：

（1）左下腹部脐与髂前上棘连线中、外1／3相交处，此处不易损伤腹壁动脉；

（2）脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1～1.5cm处，避开腹白线，此处无重要器官且易愈合；（3）侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线相交处，此处常用于诊断性穿刺；（4）少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺。

4、常规消毒，戴无菌手套，盖消毒洞巾，自皮肤至腹膜壁层作局部麻醉。

5、医师左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过腹膜壁层，即可抽取腹水，并将抽出液放入消毒试管中以备送检。

诊断性穿刺时，可直接用10ml或20ml空注射器及适当针头进行。

如需大量放液时，可用9号针头，并于针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，以输液夹子调整速度。

将腹水引入容器中，记量并作实验室检查。

6．放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。

大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克。

如有腹水渗出时，可用火棉胶固定。

三、注意事项

1、术中应密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并做适当处理。

2、放液不宜过快、过多，一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和水盐代谢失调，大量蛋白丢失。

3、放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。

4、术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出。

5、放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，以观察病情变化。

6、有肝昏迷先兆禁忌放液，确诊粘连性结核性腹膜炎、包虫病及卵巢囊肿者禁忌穿刺。

7、术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方，以免腹水继续漏出。

十一、隔离衣使用

一、穿隔离衣

1、适用范围

下列情况需穿隔离衣：

（1）进入严格隔离病区时。

（2）检查、护理需特殊隔离患者，工作服可能受分泌物、排泄物、血液、体液沾染时。

（3）进入易引起院内播散的感染性疾病患者病室和需要特别隔离的病人（如大面积烧伤、器官移植和早产儿等）的医护人员均需穿隔离衣。

2、方法

（1）先戴好口罩、帽子，将衣袖卷过肘部。

（2）右手持衣领取下隔离衣，清洁面朝自己将衣领向外折，对齐肩缝，露出袖笼。

左手伸入袖内，伸出袖口外。

（3）换左手提衣领，穿好右手。

（4）两手持衣领顺边缘向后扣好领扣，然后系好袖口。

（5）解开腰带活结，双手在腰带下约5cm处平行向后移动至背后，捏住身后衣服正面的边缘，两侧对齐，然后向一侧按压折叠，一手按住，松开另一手回前面，将腰带拉向背后并压好折叠处，换手回前面取另一腰带至背后交叉，绕回前面打一活结。

（6）穿隔离衣时，避免将袖带甩到衣领及面部上。

二、脱隔离衣方法

（1）解开腰带的活结，腰带垂落回到腹面后，系在一起。

再解袖口，捏衣袖外面，将袖口拉到肘部，尽量暴露双手前臂。

（2）双手于消毒液中浸泡清洗，并用毛刷按前臂、腕部、手掌、手背、指缝、指甲、指尖顺序刷洗两分钟，再用清水冲洗干净。

（3）洗手后拭干，解开衣领，右手伸入左手的衣袖口，捏住内面，拉下衣袖包住左手，左手在袖内捏住右手袖外面，助右手退出袖内。

（4）右手提衣领，助左手退出袖内。

（5）提衣领，将衣服外卷，两袖口转向两侧，挂在衣钩上。

（6）再洗手，脱去口罩、帽子。

三、注意事项

1、穿隔离衣后不得进入清洁区。

2、隔离衣为各病室专用，不可串用，24小时换洗一次。

3、隔离衣里面及领子为清洁部分，防止污染。

4、如隔离衣污染严重，应立即更换。

十二、吸痰术

一、用品

1、电动吸引器装置一套。

2、治疗盘：

粗细适宜的吸痰管数根、玻璃T形管一只（连接吸痰管及吸引器导管）、纱布数块、棉签、压舌板、开口器、带盖缸内盛生理盐水或温开水、消毒镊子、冲洗液、注射器、治疗巾、弯盘。

二、方法

1、插上电源，将吸痰管通过玻璃管与吸痰器连接，打开吸引器开关，先检查吸引器效能是否良好，吸引导管是否通畅。

2、备齐用物，置床头柜，向患者解释。

3、将患者头偏向一侧，并略向后仰。

对昏迷患者，可用开口器、压舌板将口启开，并置以牙垫。

4、左手持吸痰管与玻璃管接头处，右手用镊子夹持吸痰管前1/3处，由口腔徐徐插至咽喉部，吸痰管应自下慢慢上提，并左右旋转，以吸净痰液。

防止固定一处或上下提插吸引而损伤粘膜。

如口腔吸痰有困难时，可由鼻腔插入（颅底骨折患者禁用）。

气管插管或气管切开患者，可由插管或套管内插入。

5、吸痰完毕后，取出吸痰管，吸水冲洗管内痰液，以免阻塞。

6、关闭吸引器开关。

三、注意事项

1、贮液瓶内吸出液应及时倾倒，以免液体吸入马达损坏机器。

2、吸痰管每次用一根不可重复使用，以免感染。

3、治疗盘内吸痰用物每日更换一次。

4、一次吸痰不应超过15s（吸痰后清洁鼻腔、口腔）。

同时检查粘膜有无损伤。

5、气管切开患者更应注意无菌操作。

6、吸痰前后应加大吸氧浓度，吸痰前、中、后应观察生命体征，如有不适应停止操作。

7、吸痰管插入后能一次吸静，就不要分数次插管吸痰，以减少插管对黏膜的损伤。

8、吸痰管前端要钝，开口略大，以免损伤黏膜，并有利于吸痰。

9、插管动作要温柔，切忌粗暴。

十三、心内注射

一、适应症

1、任何原因所致心脏骤停，进行心脏按压，同时需要向心内注射一定药物促进心脏复跳患者。

2、胸外及胸内电击除颤，应同时心内注射药物。

3、没有除颤设备时，可用药物心内注射除颤。

二、禁忌症

出血性疾病及心跳未停患者。

三、准备工作

1、器械准备：

5ml或10ml的消毒注射器及9号长针头、碘酒、酒精、棉签。

2、注射所需药品：

如肾上腺素。

四、方法

1、用碘酒、酒精在穿刺部位自内向外进行常规皮肤消毒。

2、用空针抽取心内注射所用的药物。

3、于心前区左侧第4或第5肋间隙的胸骨左缘旁开2cm处，沿肋骨上缘垂直刺入，或于剑突下偏左肋弓下约lcm，穿入皮下组织后经肋骨下缘，与腹壁皮肤呈l5～35度，针尖朝心底部直接刺入心室腔，一般刺入4～5cm深，抽得回血后，即注入药液。

4、注射完毕后，拔出穿刺针，以酒精棉签按压针孔，立即继续胸外按压术。

若心跳恢复，不可心脏按压。

五、注意事项

1、穿刺针要细长，质地要硬韧，以确保能进入心脏。

2、穿刺部位要准确，避免引起气胸或损伤冠状血管。

3、注射时必须先回抽见血通畅后，才能注入药液。

切忌注射药液于心肌内，以免引起心律失常或心肌坏死。

4、在进行心内注射的同时，必须与心脏按压术、人工呼吸和其他复苏措施相配合，以获得较好的效果。

十四、心脏电复律

心脏电复律是用电能来治疗异位快速心律失常，使之转为窦性心律的方法，也称心脏电除颤。

一、操作步骤

1、体外电复律

（1）非同步电复律：

主要用于心室颤动。

①首先将电极板涂匀导电糊或裹以湿盐水纱布。

②一个电极板置于胸骨右缘第２肋间，另一个置于心尖部。

③成人充电到200～300J，小儿2J/kg。

④按钮放电，此时患者躯体和四肢抽动一下，移去电极板，观察心电示波节律，如无效，按原电能再重复电击。

若需第三次电击，应先按压心脏以改善心肌供血缺氧，或用肾上腺素使细颤转为粗颤，再用360J电击。

（2）同步直流电复律：

主要用于择期电复律者。

①复律前禁食６小时。