9例妊娠晚期双胎之一胎死宫内的期待疗法.docx
- 文档编号:26195258
- 上传时间:2023-06-17
- 格式:DOCX
- 页数:6
- 大小:20.13KB
9例妊娠晚期双胎之一胎死宫内的期待疗法.docx
《9例妊娠晚期双胎之一胎死宫内的期待疗法.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《9例妊娠晚期双胎之一胎死宫内的期待疗法.docx(6页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
9例妊娠晚期双胎之一胎死宫内的期待疗法
9例妊娠晚期双胎之一胎死宫内的期待疗法
[摘要]目的探讨期待疗法处理妊娠晚期双胎之一胎死宫内(singleintrauterinefetaldeath,sIUFD)的妊娠结局和母儿预后。
方法回顾性分析2013年1月~2014年12月于我院住院分娩的9例sIUFD患者经过期待治疗后的母婴病历资料,并对其进行随访。
结果9例sIUFD患者均接受期待治疗,其中单绒毛膜双胎1例,双绒毛膜双胎8例。
期待治疗时间最长50d,最短16d,平均保胎时间28d,分娩平均孕周(36.0±1.2)周。
无一例发生凝血功能障碍,终止妊娠方式均采取剖宫产术。
结论妊娠晚期双胎之一胎死宫内可采取期待治疗,在密切监测下可延长分娩时间直至足月或接近足月,提高存活胎儿的生存质量。
[关键词]双胎妊娠;胎死宫内;期待疗法;妊娠结局
[中图分类号]R714.43[文献标识码]B[文章编号]1673-9701(2015)32-0045-03
[Abstract]ObjectivesToexplorethepregnancyoutcomeandmaternalandfetalprognosisofexpectantmanagementonsingleintrauterinefetaldeath(sIUFD)ingemellarypregnancy.MethodsNinecasesofsIUFDhospitalizedinourhospitalfromJanuary2013toDecember2014andtreatedbyexpectantmanagementwerereviewedandfollowedup.ResultsThe9casesofsIUFDwerealltreatedbyexpectantmanagement,amongwhich1casewasmonochorionictwinpregnancyand8casesweredichorionictwins.Thedaysofexpectantmanagementvariedfrom16to50,withanaveragefetusprotectiontimeof28days,andthegestationalweekswere(36.0±1.2)weeks.Nocoagulationdisorderwasobservedandthemethodofpregnancyterminationwascesareansection.ConclusionExpectantmanagementisappropriateintreatmentofsIUFDinlatetrimesterofpregnancy,whichcanprolongthedeliverytimeuntilfulltermorclosetofulltermunderclosemonitoringandimprovethequalityoflifeofthesurvivalfetus.
[Keywords]Gemellarypregnancy;Intrauterinefetaldeath;Expectantmanagement;Pregnancyoutcome
双胎之一胎死宫内(singleintrauterinefetaldeath,sIUFD)是一种少见而复杂的妊娠并发症。
对于妊娠晚期发生sIUFD的病例,国内外研究[1,2]多主张立即终止妊娠。
随着围产医学的发展及胎儿监测手段的进步,近年来的研究[3,4]更倾向于在严密的监护下,使存活胎儿继续妊娠至足月或接近足月,以期待得到良好的妊娠结局。
本研究对2013年1月~2014年12月于我院住院分娩的9例sIUFD患者经过期待治疗的母婴资料进行回顾性分析,探讨期待疗法对于妊娠晚期sIUFD的临床应用价值。
现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2013年1月~2014年12月我院产科共分娩7460例,其中双胎妊娠297例,妊娠晚期双胎之一胎死宫内9例,发生率占分娩总数的0.1%,占双胎妊娠的3.0%。
发生sIUFD的孕妇年龄为22~37岁。
排除妊娠早中期诊断为sIUFD的患者。
1.2诊断方法
双胎妊娠、妊娠合并症及并发症参照第8版《妇产科学》[5]标准。
sIUFD及其发生病因涉及的胎儿自身、胎盘和脐带因素等通过产前诊断及产后检查进行确诊。
1.3本次妊娠情况
发生sIUFD孕妇本次妊娠的孕产次、双胎类型、胚胎来源、妊娠合并症及分娩方式等情况见表1。
1.4期待治疗
严格监测母体凝血功能及胎盘功能:
每周监测血常规、凝血四项、D-二聚体、3P试验、纤维蛋白原及降解产物;监测雌三醇、胎盘泌乳素评估胎盘功能。
按常规处理妊娠合并症,如有宫缩、阴道流血及时给予抑制宫缩、止血等对症治疗。
严密监测存活胎儿在宫内生长情况:
每天常规计数胎动、听胎心6次;每天进行胎心监护1次;每1周行超声检查,了解胎儿生长发育及羊水胎盘情况,胎儿孕周未达34周给予地塞米松促胎肺成熟;新生儿出生后,分别做1min、5min及10min的Apgar评分,观察新生儿窒息情况的有无及其变化,以此决定是否需要做处理。
2结果
2.1期待疗法结局
9例病例中,期待治疗时间最长50d,最短16d,平均保胎时间28d,分娩平均孕周(36.0±1.2)周。
在治疗期间,9例患者无一例出现凝血功能及胎盘功能障碍,2例出现血小板轻度增高,形态未见异常,无临床改变,未给予抗凝治疗,均期待观察;2例妊娠期高血压疾病患者,入院时即为重度子痫前期,给予解痉、降压、吸氧、营养及对症治疗,于胎儿34周时促胎肺成熟后,行剖宫产术终止妊娠;1例孕妇入院时出现阴道流血、不规律宫缩等症状,给予硫酸镁抑制宫缩、止血及对症治疗,于36周家属选择剖宫产术终止妊娠;1例患者因家属担心死胎对存活胎儿存在影响,要求于36+2周行剖宫产术终止期待治疗;其余5例均期待至足月,以剖宫产术终止妊娠。
2.2死胎发生原因及存活胎儿情况
9例病例的死胎原因如下:
2例为脐带因素(脐带过度扭曲、脐带绕足),4例为胎儿畸形(脑积水、18-三体综合征、2例先心病),1例胎盘因素(帆状胎盘),2例死因不详。
9例病例的新生儿均存活,其中1例低体重儿合并卵圆孔未闭、2例出现新生儿黄疸、1例出现低血糖,及时转入儿科治疗,其他5例未见明显异常。
出生后进行新生儿颅部磁共振检查,未见缺血缺氧表现。
见表2。
2.3母儿随访资料
9例病例中产妇1例因宫缩乏力发生产后出血,给予治疗后恢复良好,1例妊娠高血压患者发展为慢性高血压疾病,其他7例产妇产褥期未发生病症,现身体健康。
存活儿现年龄为8个月~2岁。
1例出生时发现卵圆孔未闭,在其6个月复查超声时,显示已闭合。
9例存活儿生长及智力发育与同年龄幼儿及儿童无差异。
3讨论
3.1sIUFD的发病率
随着辅助生殖技术的广泛开展,双胎妊娠的发生率逐年增长,双胎之一胎死宫内的发病率也随之增加。
关于妊娠晚期sIUFD的发病率,国内外文献报道存在较大的差异为0.7%~6.8%[6,7],本研究的发病率为3.0%,与肖喜容等[6]的报道相近,但本研究仅为妊娠晚期sIUFD的病例,未包含妊娠早、中期的病例,故发病率可能比实际发病率低。
3.2sIUFD的发生因素
导致双胎发生sIUFD的原因很多,包括胎儿因素,母体因素,脐带与胎盘因素等,RichardM[8]研究指出,20%的胎儿死亡是其自身发育所致,本研究中4例胎儿死亡为胎儿严重畸形,包括1例脑积水,1例18-三体综合症,2例先心病,占死亡因素的44.5%(4/9);此外,导致sIUFD的常见因素还包括胎儿附属物的异常,即脐带与胎盘因素:
脐带因素是发生胎儿宫内猝死的主要原因,占双胎妊娠的25.5%[9],本研究中1例脐带过度扭转造成脐带根部过细,1例脐带绕足4圈,最终使母婴血流中断,造成胎儿死亡(2/9)。
同时,脐带因素引起的胎儿宫内猝死具有很大的不可预知性和无法避免性。
另外帆状胎盘也是sIUFD的原因之一。
孕妇因素:
妊娠期高血压疾病、心脏病及妊娠期糖尿病等均可增加sIUFD的发生率。
吴星光[10]的研究解释:
妊娠合并症可造成胎盘缺血缺氧、胎儿宫内窘迫、继发母胎感染,从而增加胎死宫内的发生率。
本文中还有2例原因不详,主要是由于sIUFD的发生病因复杂,也可能多个因素共同作用导致的。
3.3期待疗法对母体及存活胎儿的影响
对于sIUFD死胎对于母体及存活胎儿的影响,国内外文献众说不一[1-4],对于母体的影响主要表现在对凝血功能的影响,孙希文等[11]认为,发生在孕晚期的sIUFD,由于胎盘循环的存在,死亡胎儿的分解产物会通过胎盘回流至母体,造成母体凝血功能异常。
但是,许亚娟等[12]、黄莺莺等[3]的研究也表明:
胎儿死亡后,胎盘表面会产生大量纤维素,阻止凝血激酶向母体和存活胎儿释放,发生凝血障碍的危险度极小。
本研究9例病例中无一例发生凝血障碍,其中1例发生产后出血,也是有其妊娠合并糖尿病造成的子宫收缩乏力,与sIUFD本身无关。
故表明,妊娠晚期应用期待疗法治疗sIUFD对于母亲并没有发生凝血功能障碍等并发症。
Hillman等[2]倾向于妊娠晚期sIUFD患者立即终止妊娠,因为他们的研究发现:
死亡胎儿可能导致存活儿DIC、神经系统损害及肾损害的发生率增加。
但是Patten等[13]提供的超声学证据认为,存活胎儿的脑组织并未因为死亡胎儿的影响造成改变。
本研究对新生儿进行颅部磁共振检查,未见缺血缺氧表现。
与Patten的研究相符。
随访资料也表明存活儿生长及智力发育与同年龄幼儿及儿童无差别。
Vayssière等[14]的研究指出,存活儿发生胎死宫内及神经系统异常的风险性小,可期待存活儿成熟后再终止妊娠。
围生医学的发展和胎儿监测手段的进步,也给予期待疗法治疗妊娠晚期sIUFD的大力支持。
Dias等[15]认为孕34周以后终止妊娠者预后明显好于孕34周以前者;Giwnewer等[4]的研究也认为sIUFD的存活儿出生后死亡与孕周相关,孕周越早、体重越低,新生儿死亡率越高,与sIUFD本身并无相关性,对于sIUFD应积极采用期待疗法,使存活胎儿继续妊娠至足月或接近足月。
综上所述,期待疗法是降低围生儿死亡率,减少新生儿抢救费用的有效措施。
因为阴道分娩可能增加死亡胎儿代谢产物进入母体,故终止妊娠方式应选择剖宫产术。
[参考文献]
[1]杨蕊,乔杰.双胎妊娠一胎胎死宫内的病因、诊断及临床处理综述[J].中国优生与遗传杂志,2009,17
(1):
110-112.
[2]HillmanS,MorrisR,KilbyM.Co-twinprognosisaftersinglefetaldeathasystematicreviewandMeta-analysis[J].ObstetGyneco,2011,118(4):
928-940.
[3]黄莺莺,张燕菲,张园,等.13例双胎之一胎儿宫内死亡病例的母儿预后分析[J].妇产与遗传(电子版),2014,4
(2):
29-35.
[4]GiwnewerU,WiznitzerA,FriedlerJ,etal.Intrauterinefetaldeathofonetwinofdiamnionictwinsisassociatedwithadverseperinataloutcomeoftheco-twin[J].JMaternFetalNeonatalMed,2012,25(8):
1453-1455.
[5]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京:
人民卫生出版社,2013:
64-126. [6]肖喜荣,李笑天.双胎中一胎死亡的评价和处理[J].实用妇产科杂志,2012,28(5):
330-332.
[7]FicheraA,ZamboloC,AccorisP,etal.Perinataloutcomeandneurologicalfollowupoftheco-twinpregnanciescomplicatedbysingleintrauterinedeath[J].EurJObsretGynRB,2009,147:
37-40.
[8]RichardM.Stillbirth:
Fetaldisorders[J].ClinObetetGynecol,2010,53(3):
646-655.
[9]李辉,刘霞,杨光,等.妊娠晚期突发意外性胎死宫内原因分析[J].中国优生与遗传杂志,2005,13(8):
98-100.
[10]吴星光.双胎妊娠合并妊娠期肝内胆汁淤积症临床特点分析[J].海南医学,2012,23(16):
81-82.
[11]孙希文,林开清.82例双胎之一宫内死亡原因及临床处理探讨[J].大连医科大学学报,2011,33(5):
466-469.
[12]许雅娟,李根霞.双胎妊娠一胎宫内死亡的期待治疗及母儿预后[J].郑州大学学报(医学版),2011,46
(1):
163-164.
[13]PattenS,MorrisR,KilbyM.Singletwindemise:
Consequenceforsurvivors[J].SeminFetalNeonatalMed,2010,15(6):
319-326.
[14]VayssièreC,BenoistG,BlondelB,etal.Twinpregnancies:
GuidelinesforclinicalpracticefromtheFrenchCollegeofGynaecologistsandObstetricians(CNGOF)[J].EurJObstetGynecolReprodBiol,2011,156
(1):
12-17.
[15]DiasT,AkolekarR.Timingofbirthinmultiplepregnancy[J].BestPractResClinObstetGynaecol,2014,28
(2):
319-326.
(收稿日期:
2015-08-31)
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 妊娠 晚期 之一 宫内 期待 疗法
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)