酮症酸中毒处理及救护正式版.docx
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酮症酸中毒处理及救护正式版
文件编号:
TP-AR-L4707
酮症酸中毒处理及救护(正式版)
InTermsOfOrganizationManagement,ItIsNecessaryToFormACertainGuidingAndPlanningExecutablePlan,SoAsToHelpDecision-MakersToCarryOutBetterProductionAndManagementFromMultiplePerspectives.
(示范文本)
编订:
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审核:
_______________
单位:
_______________
编订人:
某某某
审批人:
某某某
酮症酸中毒处理及救护(正式版)
使用注意:
该安全管理资料可用在组织/机构/单位管理上,形成一定的具有指导性,规划性的可执行计划,从而实现多角度地帮助决策人员进行更好的生产与管理。
材料内容可根据实际情况作相应修改,请在使用时认真阅读。
一、概述
糖尿病酮症酸中毒(简称DKA)是糖尿病最严重的并发症之一,多发生在胰岛素依赖型病人,由于体内胰岛素相对或绝对不足,靶细胞对胰岛素不敏感引起高血糖,高血酮的一组临床综合征。
糖尿病酮症酸中毒是一种严重的并发症,对于糖尿病酮症酸中毒昏迷患者,良好的护理是治疗酮症酸中毒的一个重要环节。
二、诱因
★感染、胰岛素治疗中断或不适当减量,饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩等,
★有时无明显诱因。
三、临床表现
1、糖尿病酮症酸中毒早期有疲乏软弱,四肢无力,极度口渴,多饮多尿,出现酮体时可有食欲不振,恶心呕吐,时有腹痛尤以小儿多见,有时被误诊为胃肠炎、急腹症。
2、年长有冠心病者可伴发心绞痛,甚而发生心肌梗塞、心律失常、心力衰竭或心源性休克而卒死。
3、当pH<7.2时出现呼吸深大,中枢神经受抑制而出现倦怠、嗜睡、头痛、全身痛、意识渐模糊,终至木僵昏迷。
4、体征:
由于失水可见皮肤粘膜干燥、舌唇樱桃红色而干,呼吸深大,有烂苹果味(丙酮味),严重者血压下降、四肢厥冷,当神经系统受累时有肌张力下降、反射迟钝,甚而消失,终至昏迷。
体温常因各种感染而升高,但有时呈低温可能由于酸中毒时周围血管扩张所致。
5、在以上临床表现中尤以“三多”加重、食欲不振、恶心呕吐最为主要,当出现以上症状时应查血糖、尿糖及尿酮体,必要时查二氧化碳结合力,以便及时诊断、及时治疗。
四、急救护理
对于糖尿病酮症酸中毒昏迷患者,良好护理是治疗酮症酸中毒的一个重要环节
1、严密观察病情
(1)体温、脉搏、呼吸、血压等一般生命体征的观察。
(2)准确记录出入量,防止严重失水。
(3)定时测定血钾、钠、钙、氯,防止电解质平衡紊乱。
(4)观察血糖、尿糖,二氧化碳结合力的变化,严防低血糖。
(5)观察神志、意识等中枢神经功能。
2、按重症护理
置单人房间内,保持病室安静,空气新鲜,并备齐急救药品和设备等便于抢救。
注意保持呼吸道通畅,取侧卧位或平卧位头偏向一侧,预防肺部感染
3、皮肤护理,预防褥疮
勤翻身,勤擦洗,勤更换,并建立床头翻身卡,以杜绝褥疮的发生。
因一旦发生将加重病情,延长病程,严重者甚至继发感染引起败血症而危及生命。
注意保暖,避免烫伤。
4、口腔护理
由于患者机体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱,抵抗力降低,暂未进食,因而细菌可在口腔内迅速繁殖,易致口腔气味重,进而产生炎症,溃疡等,通过口腔护理可保持口腔清洁、湿润。
5、留置导尿护理
患者尿失禁,易污湿床单,故留置导尿,但应每日会阴擦洗,生理盐水加上庆大霉素16万u膀胱冲洗每日2次。
6、做好静脉输液的观察与护理
DKA补液的目的是扩容。
纠正失水,降低血渗透压,恢复有效血容量。
快速建立2~3条静脉通道,纠正水和电解质失调,维持酸碱平衡,纠正酮症等治疗。
其中必须用一条静脉通道专门输入胰岛素以便于控制剂量。
一般先输等渗氯化钠液,开始时补液速度应较快,在2h内输入1000~2000ml补充血容量,改善周围循环和肾功能,以后根据血压、心率、每小时尿量,必要时根据中心静脉压决定输液量和速度。
第2至第6h输入1000~2000ml,第一天补液量4000~5000ml,甚至达8000ml。
低血压或休克者可输胶体溶液。
当血糖降至13.9mmol/L左右时,可开始输入5%GS,防止低血糖发生。
7、胰岛素治疗
DKA应用小剂量胰岛素治疗,可使血糖稳步下降。
DKA病人末梢循环差,肌注或皮下注射胰岛素效果均不能保证,且剂量不宜随时调整,所以在病程的第一个24h,采用持续静滴胰岛素治疗。
每2h测血糖1次,依血糖水平随时调整胰岛素剂量。
当班者应警惕低血糖的发生,如有心慌、大汗、手抖、饥饿、眩晕、嗜睡,甚至昏迷等症状,应及时报告医生并立即测血糖,必要时推注高渗糖。
8、纠正酸中毒
轻症者经补液及胰岛素等治疗后,酸中毒可逐渐得到纠正,不必补碱。
严重酸中毒使外周血管扩张和降低心肌收缩力,导致低体温和低血压,并降低胰岛素敏感性,当血pH低至7.1~7.0时或碳酸氢根低于5mmol/L时才给适量碳酸氢钠。
9、补 钾
血糖大大升高可引起渗透性利尿,钾随尿排出;呕吐也会使钾丧失;不进食钾得不到补偿更加重了钾的缺乏,所以必须补钾。
然而,由于酸中毒,细胞内钾转移至细胞外,肝糖原分解释放钾及周围循环不良而致尿少,故血钾可暂不降低,开始时不必补钾。
根据血钾、心电图、尿量等,掌握补钾的时间及量,做到见尿补钾,点滴速度不宜过快,浓度不得大于500ml内加氯化钾1.5g,切忌静推,不得渗出血管外。
五、注意事项
为迅速确定诊断,判定严重程度,寻找诱因,应重点询问病史和查体,特别注意病人意识状态;呼吸频率及强度、呼出的气味;脱水程度;心、肾功能状态。
六、预防
DKA是可以预防的,在治疗糖尿病时,应加强有关糖尿病知识的宣传教育,强调预防。
尤其对1型糖尿病,应强调要求严格胰岛素治疗制度,不能随意中断胰岛素治疗或减少胰岛剂量,且对胰岛素必须注意妥善保存(2~8℃),尤其是夏季高温季节,以免失效。
2型糖尿病病人,应随时警惕,防止各种诱因的发生,尤其感染和应激等。
不论1型还是2型糖尿病,即使在生病期间如发热、厌食、恶心、呕吐等,不能因进食少而停用或中断胰岛素治疗。
糖尿病合并轻度感染,院外治疗时,应注意监测血糖、血酮或尿酮体;合并急性心肌梗死、外科急腹症手术及重度感染时,应及时给予胰岛素治疗。
重度2型糖尿病用口服降血糖药物失效者,应及时换用胰岛素治疗,以防酮症发生。
总之,DKA是可以预防的,预防DKA较抢救已发病者更为有效而重要。
糖尿病的治疗不是一两片药可以解决的,血糖的控制与生活方式密切相关,
建议糖尿病患者在日常工作生活中,注意以下几个方面:
注意饮食
饮食调节对于糖尿病人最为重要。
工作繁忙,应酬多的糖尿病人最容易出问题,因此,糖尿病人必须解决好这个问题,尽量减少应酬性宴会。
按时服药
降糖药一定要带在身边,并准时按量应用。
对于应用胰岛素的病人,不能因其他疾病出现时随意减少或中止胰岛素的治疗,应尽快找医生处理,调整胰岛素用量。
最好能购置一台血糖测量仪,经常自测血糖可使降糖药应用得更准确、合理。
注意休息
过度劳累或长期精神紧张,可引起血糖增高,因此,必须保障足够的睡眠,中午要有午休。
适当运动
运动可增加机体对葡萄糖的利用,是治疗糖尿病的方法之一。
糖尿病人再忙也要坚持每天锻炼20分钟,运动强度不宜过大,以散步、慢跑、打拳、羽毛球和乒乓球等项目为宜。
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