特种设备检验检测机构核准申请书模板.docx
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特种设备检验检测机构核准申请书模板
TSZS005-2003
特种设备检验检测机构
核准申请书
申请机构:
天津市XX有限公司
机构类型:
气瓶检验
申请日期:
2010年3月
申请类别:
PD1PD4
国家质量监督检验检疫总局制
申请机构基本情况
机构名称
天津市XX有限公司
所在国
中国
所在省
天津市
所在市(地)
天津市
所在区(县)
静海县
机构地址
天津市静海县XX乡
组织机构代码
XXXXXXXX-X
法定代表人
XXX
邮政编码
XXXXXX
电话
XXXXXXXX
传真
XXXXXXXX
电子邮箱
XX@
互联网网址
www.XXX.XX
经济类型
有限责任公司
所属行业
批准成立机关
级别
单位性质
企业
营业执照登记机关
天津市工商局
营业执照注册号
XXXXXXXXXX
事业单位法人
登记管理机关
事业单位法人
证书编号
成立日期
2002年6月
开始工作日期
2006年3月
固定资产(万元)
550
检验检测(试验)
设备价值(万元)
18
总人数
72
检验人员数
5
无损检测人员数
试验人员数
技术负责人
XXX
技术负责人职称
高级工程师
取得相关认证
认证项目
认证机构
认证日期
认证有效期
申请代理机构
机构名称
机构地址
组织机构代码
法定代表人
代理负责人
电话
电子邮箱
传真
申请核准项目
序号
检验检测类型
检验检测项目
原有
核准
新申请
核准
1
气瓶检验
无缝气瓶、溶解乙炔气瓶
√
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
申请人声明与签署
在此,我声明本单位的成立符合中华人民共和国的有关规定,当前没有对办理特种设备检验检测核准具有影响的法律诉讼等司法纠纷或正在接受有关司法限制与处罚。
现按照规定申请相关项目的检验检测核准,所填写的内容真实,并接受审查。
在取得核准后,严格执行有关规定,保证检验检测质量,接受监督检查。
申请机构法定代表人:
职务:
总经理日期:
2010年2月
共页第页
机构主管部门意见
主管部门负责人(签字):
单位(公章)日期:
2010年3月2日
受理机关意见
负责人:
日期:
(专用章)
受理编号:
共页第页
检验检测情况
检验检测项目
2006年
2007年
2008年
2009年
合计
溶解乙炔气瓶
1254
1649
1956
2785
7644
检验检测
收入(万元)
共页第页
申请机构资源
办公
占地
1500m2
检验
检测
试验
占地
300m2
房屋
300m2
房屋
120m2
各部门人员组成
部门
部门负责人
部门人员数
站长室
XXX
1人
技术部
XXX
4人
质量部
XXX
3人
派出机构
名称
地址
总人数
负责人
共页第页
持证检验检测人员情况
序号
姓名
身份证号码
学历
所学专业
职称
持证情况
类别(方法)
级别(项目)
证书编号
有效期至
1
XXX
XXXXXXXXXXXX
中专
气瓶检验
检验员
TSXXXXXXX-2010
2010年1月
2
XXX
XXXXXXXXXXXX
本科
气瓶检验
检验员
TSXXXXXXXX-2011
2011年1月
3
XXX
XXXXXXXXXXXX
中专
气瓶检验
检验员
TSXXXXXXX-2010
2010年6月
4
XXX
XXXXXXXXXXXX
本科
气瓶检验
检验员
TSXXXXXXX-2010
2010年10月
主要检验检测与试验仪器装备状况
序号
设备名称
型号
规格
产地
数量
主要性能
1
真空压缩机
CZ0.41/200
宁波市
1台
2
乙炔瓶阀校验台
YE15-4型
丹阳市
1台
3
乙炔瓶阀装卸机
RJ-型260
丹阳市
1台
4
氧气瓶阀校验台
OF-2型
丹阳市
1台
5
氧气瓶阀装卸机
SX-260型
丹阳市
1台
6
高压气瓶气密性
SQ-1型
丹阳市
1台
7
无缝真空干燥机
ZD210-4B型
丹阳市
1台
8
真空泵
ZX-15型
上海
1台
9
测厚仪
PX-7
上海
1套
10
台秤
TGT-500
天津
1台
11
塞规
1个
12
环规
1个
13
卡尺
150mm
1个
14
千分表
0.01mm
1块
15
塞尺
1套
16
钢板尺
150mm
1把
17
角尺
200mm
1把
共页第页
提交的文件资料情况
序号
文件资料名称
页数
气瓶检验质量手册
一套
营业执照(正、副本)复印件
2页
气瓶充装许可证
1页
安全生产许可证
1页
建筑工程消防验收意见书
1页
申请书
3份
备注
共页第
特种设备检验责任确认证明
申请机构名称
天津市XXXX有限公司
主管部门
地址
天津市XXX庄乡
邮政编码
XXXXX
法定代表人
王诚勇
联系电话
XXXXXXXXX
申请机构类型
□质量技术监督部门设立的检验检测机构
□特种设备使用部门设立的自检机构
□特定领域、特定范围内从事特种设备定期检验的机构
申请核准项目代码
拟检设备所在地
设备拥有者(生产者)名称
承担检验责任的设备数量
天津市静海县
天津市XXX有限公司
每年2000-3000只
检验检测机构法人登记所在地省级或省级以上质量技术监督部门对检验责任落实与否的确认意见:
(专用章)年月日
注:
(1)“拟检设备所在地”栏填写XX市XX区(县)。
(2)“承担检验责任的设备数量”栏,应注明单位。
对于压力管道,其单位为“km”;对于汽车或铁路罐车以及场(厂)内机动车辆,其单位为“辆”;对于气瓶,其单位为“只”;对于客运架空索道,其单位为“条”;其余为“台”。
- 配套讲稿:
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- 特殊限制:
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